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        清上溫下法辨治上熱下寒型痤瘡體會

        2022-12-07 09:46:15傅裕金胡雪琴紀(jì)云西
        浙江中醫(yī)雜志 2022年4期
        關(guān)鍵詞:淡竹葉砂仁龍骨

        傅裕金 胡雪琴 紀(jì)云西

        1 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 蕭山 311200

        2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

        3 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

        痤瘡是臨床常見病,是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。對此,紀(jì)云西主任中醫(yī)師臨證采用清上溫下法予以辨治,獲效良好,茲淺述如下。

        1 上熱下寒型痤瘡的臨證識辨

        筆者在跟隨紀(jì)師臨床中,嘗遇具有上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜見證的痤瘡患者,尤以青年女性居多。其上熱表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痤瘡、口瘡,下寒的表現(xiàn)更復(fù)雜多樣,有寒凝胞宮而痛經(jīng)者,有心腎陽虛而精神萎靡、四肢逆冷者,有腎陽虛性冷淡者,有脾腎陽虛而大便稀溏、小便頻數(shù)者,也有因陽虛而現(xiàn)便秘者等等。此種上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜證型,用清熱解毒利濕等方法,令患者的體質(zhì)進(jìn)一步失衡,而且停藥后,稍進(jìn)食高脂肪高蛋白的食物,或者熬夜等誘因,痤瘡又會復(fù)發(fā)。紀(jì)師根據(jù)人體“內(nèi)陽外陰”的陰陽本體結(jié)構(gòu)理論,活用“清上溫下”法,標(biāo)本同治,能較好地解決上述問題,效果顯著。

        2 “清上溫下”代表方

        紀(jì)師“清上溫下”法[1]代表方是從《傷寒論》烏梅丸方化裁而來,同時(shí)合用桂枝甘草龍骨牡蠣湯,其基本方為:烏梅、蘆根、淡竹葉、夏枯草、桂枝、龍骨、牡蠣、酒山萸肉、附子、黃柏、砂仁、炙甘草。此方以蘆根、淡竹葉、夏枯草清上焦有余之火熱;桂枝解衛(wèi)表之風(fēng)寒;附子、砂仁溫暖中下之陽氣,健運(yùn)中土,并納五臟之氣歸于腎中;烏梅、山萸肉、龍骨、牡蠣酸斂重鎮(zhèn),溫潛浮陽;黃柏、砂仁、炙甘草三味,乃古方封髓丹也,“火神派”始倡者鄭欽安認(rèn)為其“乃納氣歸腎之法,亦上、中、下并補(bǔ)之方也……能治一切虛火上沖,牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥,屢獲奇效”。全方清上、溫下、解外、斂內(nèi),頗能切中病機(jī)。

        3 案例舉隅

        林某某,女,20歲。2021年7月5日初診。主訴:面部痤瘡反復(fù)發(fā)作5年余。前醫(yī)處方多為清熱利濕、活血解毒,服藥時(shí)有效,停藥后不久又復(fù)發(fā)。診見面部有明顯凹坑,有多顆痤瘡散布面部,部分基底寬,色黯紅,可見白色膿點(diǎn),伴輕度疼痛,同時(shí)伴手足心汗多,手足較涼,怕冷,神疲乏力,形體偏瘦,納少,早飽,夜寐尚安,二便尚調(diào),平時(shí)性情急躁,月經(jīng)常愆期,經(jīng)行腰酸腹痛,怕冷明顯,伴有明顯血塊,帶下可。舌淡黯胖大有齒痕、邊尖紅、苔薄白根略膩,脈弦滑。診斷為:痤瘡,上熱下寒證。處方:蘆根30g,淡竹葉、桑葉、百合、赤芍、牡丹皮各10g,龍骨、牡蠣、酒山萸肉、炒杜仲、續(xù)斷、炒麥芽、六神曲各15g,醋五味子、砂仁、炙甘草各6g。7劑。每日1劑,水煎服,早晚餐后溫服。

        2021年7月12日二診:服上藥癥狀好轉(zhuǎn),1周來基本無新發(fā)痤瘡,月經(jīng)將潮,乳房及小腹微脹,舌淡黯胖大邊有齒痕如前,舌邊尖紅稍退,苔薄白根部微膩,脈弦滑。原方去桑葉、百合、五味子,加吳茱萸5g,肉桂6g,小茴香10g。7劑。

        2021年7月20日三診:月經(jīng)已凈,本次行經(jīng)腰酸腹痛怕冷感較前明顯減輕,血塊減少,面部痤瘡無明顯新發(fā),原有的痤瘡大部分消退,胃納增,舌淡胖齒痕、苔薄白,脈弦細(xì)。去吳茱萸、肉桂,加當(dāng)歸15g,生白術(shù)12g。7劑。

        后復(fù)診時(shí),以三診處方隨癥加減,至第六、第七診時(shí),月經(jīng)又潮,既往每次經(jīng)前期痤瘡必加重的現(xiàn)象未再出現(xiàn),囑其每次月經(jīng)前1周左右開始服藥,服至月經(jīng)結(jié)束后1周停藥,連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期,痤瘡無明顯發(fā)作。

        按:患者面部痤瘡,伴有膿點(diǎn)及疼痛,舌邊尖紅,卻又神疲乏力,怕冷,四肢逆涼,痛經(jīng),是較典型的上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證,前醫(yī)投以清解之劑,雖取得一時(shí)療效,但未竟全功。今予以溫暖下焦為主,清上熱為輔,引火歸元,引陽入陰,實(shí)乃治病求本之舉。

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