孫思尚 曾 聰 王與嫣 陳益丹

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江醫(yī)院 浙江杭州310013

周?chē)悦姘c是由于面神經(jīng)受病毒感染或炎癥影響而引起面神經(jīng)水腫、脫髓鞘病變及軸突變性所致[1]，常以單側(cè)面部口角歪斜、閉眼不全、額紋消失為主要癥狀，可伴有耳后疼痛，聽(tīng)力異常，味覺(jué)減退或消失[2]。其發(fā)病原因常與季節(jié)變化、受涼、勞累及情緒因素有關(guān)[3]。按病情發(fā)展可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期三個(gè)階段[4]。周?chē)悦姘c不僅影響患者容貌，還會(huì)對(duì)面部功能產(chǎn)生損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。針刀起源于古代九針，由朱漢章教授結(jié)合現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，通過(guò)對(duì)軟組織進(jìn)行切割、剝離、松解等方法達(dá)到治療疾病的目的[6]。近年來(lái)臨床上應(yīng)用針刀治療周?chē)悦姘c獲得較好的療效，筆者總結(jié)整理針刀治療周?chē)悦姘c的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將相關(guān)研究成果綜述如下。

1 急性期：松解莖乳突周?chē)M織，減輕面神經(jīng)卡壓

周?chē)悦姘c急性期與莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非特異性炎癥有關(guān)，病理變化主要為面神經(jīng)水腫、缺血、受壓等炎性反應(yīng)[7]。陳松等[8]以莖乳突尖和下頜骨后緣水平連線的中點(diǎn)作為針刀進(jìn)針點(diǎn)，在莖乳突后緣行縱切疏通，配合藥物、針灸、推拿治療，治療后患者面肌肌電信號(hào)及中醫(yī)癥狀積分明顯改善。盧勝春等[9]在患側(cè)莖乳突前、后緣用針刀縱行切割及沿患側(cè)面神經(jīng)走行疏通松解，治療后患者面神經(jīng)功能評(píng)分明顯提高。以上研究說(shuō)明在周?chē)悦姘c急性期用針刀松解莖乳突孔周?chē)M織療效確切。其作用機(jī)制可能是通過(guò)松解莖乳突處面神經(jīng)管下口周?chē)M織來(lái)減輕面神經(jīng)水腫所受壓迫，改善局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

2 恢復(fù)期：改善局部組織缺血缺氧，促進(jìn)面部功能的恢復(fù)

周?chē)悦姘c恢復(fù)期階段，由于局部組織缺血缺氧，代謝障礙，從而影響受損神經(jīng)和面部肌肉功能的恢復(fù)?；謴?fù)期治療主要以改善局部循環(huán)和組織供氧，促進(jìn)面神經(jīng)和面肌功能的恢復(fù)為主[10]，針刀治療具有改善局部病灶能量供應(yīng)缺乏的作用[11]。徐曉倩等[12]在患側(cè)口腔黏膜上行針刀切割手法放出少量血液，配合針灸、穴位注射、藥物、面部按摩等方法均取得良好療效。喻積強(qiáng)等[13]用針刀沿患側(cè)面神經(jīng)干走行剝離松解，經(jīng)治療后大部分患者痊愈，療效肯定。彭杰等[14]沿患側(cè)面神經(jīng)走行尋找麻痛點(diǎn)，用針刀做疏通松解手法，配合對(duì)松解點(diǎn)按摩治療，多數(shù)患者面部功能恢復(fù)。李麗瓊等[15]沿患側(cè)面神經(jīng)及肌肉血管走行方向進(jìn)針做小幅度擺動(dòng)，配合面部功能鍛煉、針刺及中藥治療，患者癥狀得到明顯改善。以上研究說(shuō)明在周?chē)悦姘c恢復(fù)期用針刀沿面部神經(jīng)筋膜組織走行做切割松解療效確切，其作用機(jī)制可能是加快局部血流和代謝循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。

3 后遺癥期：松解疏通結(jié)節(jié)粘連，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡

由于面神經(jīng)損傷嚴(yán)重、早期失治誤治等，病程遷延達(dá)3個(gè)月以上仍未能痊愈者，已進(jìn)入周?chē)悦姘c后遺癥階段[16]。面癱后遺癥期會(huì)伴有面肌無(wú)力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣等癥狀[17]。朱漢章教授認(rèn)為組織損傷后會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，當(dāng)組織修復(fù)不能達(dá)到完全復(fù)原時(shí)，會(huì)形成粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病理因素，造成組織器官動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)[18]。針刀可以破壞疾病的病理構(gòu)架，恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)平衡[19]。章軍等[20]根據(jù)患者的癥狀，沿面神經(jīng)分支尋找硬結(jié)、肌筋膜觸痛點(diǎn)，用小針刀行鏟剝治療，2個(gè)療程后患者痊愈。張華洋[21]沿面部肌肉走行行剝離、松解手法，配合藥物、高壓氧治療，療效明顯。王樓珍[22]在面部和頸部尋摸結(jié)節(jié)及壓痛等異常點(diǎn)，行剝離、鏟切手法，配合頸面部刮痧治療，患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分明顯提高。唐峰等[23，24]在頸面部神經(jīng)、肌肉走行上的僵硬、條索部位行針刀剝離松解，配合閃罐、頸部手法整復(fù)均取得較好的療效。馬占魁[25]在患者枕下窩中點(diǎn)、枕大神經(jīng)出口點(diǎn)、枕大窩點(diǎn)、C1/2和C2/3棘間點(diǎn)、第二頸椎棘突側(cè)緣點(diǎn)行針刀松解治療，配合頸椎手法復(fù)位，患者經(jīng)治療后痊愈。以上研究說(shuō)明在周?chē)悦姘c后遺癥期用針刀沿頸、面部神經(jīng)及肌肉走行，在粘連、結(jié)節(jié)等異常點(diǎn)處行松解疏通療效確切，其作用機(jī)制可能是通過(guò)解除粘連卡壓，恢復(fù)面部神經(jīng)、肌肉組織的條理和彈性，改善頸椎力學(xué)平衡，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，改善椎動(dòng)脈對(duì)面神經(jīng)顱內(nèi)段的供血等，促進(jìn)面部功能動(dòng)態(tài)平衡的恢復(fù)[26-28]。

4 小結(jié)與展望

針刀治療周?chē)悦姘c的療效可靠，在急性期時(shí)即可干預(yù)治療。作用機(jī)制主要為改善血液循環(huán)、減輕炎癥水腫、解除神經(jīng)卡壓、疏通松解粘連。針刀治療操作快捷，治療用時(shí)短，且所需治療次數(shù)較少。針刀與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮綜合治療作用，提高治療效果。目前缺少對(duì)針刀治療周?chē)悦姘c在急性期、恢復(fù)期及后遺癥期療效差異性的研究，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)研究針刀治療周?chē)悦姘c的最佳介入時(shí)期。目前研究多采用面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B）量表和臨床表現(xiàn)為觀察指標(biāo)，受主觀因素影響較大。缺乏客觀統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在以后的研究中，可引入肌電圖（EMG）檢測(cè)、磁共振成像（MRI）、血液生化指標(biāo)檢查等客觀指標(biāo)，開(kāi)展大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。針刀治療操作安全性主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷，未來(lái)可研究如何應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)如肌骨超聲進(jìn)行精確定位的針刀操作，提高針刀治療準(zhǔn)確性和安全性。針刀治療周?chē)悦姘c是有前途的一種治療方法，但仍需進(jìn)一步研究以提供急性期、恢復(fù)期、后遺癥期合適、規(guī)范的治療策略。