崔一迪 莊愛文

浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

中醫(yī)學(xué)中罕見“高熱”這一癥名，一般多以“壯熱”“大熱”“身灼熱”“身熱如焚”“體若燔炭”等表述之。本癥外感病、內(nèi)傷病等均可出現(xiàn)，尤以外感熱病多見。古代醫(yī)家治療高熱，對其病因病機(jī)認(rèn)識、治法方藥運(yùn)用均積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，這充分體現(xiàn)在名家醫(yī)案中[1]，茲舉例予以評議，以期開闊診療思路、提高診療水平，并提升中醫(yī)藥在急危重癥中的應(yīng)用。

1 高熱傷津治案

清代徐大椿《洄溪醫(yī)案》載：“常熟席湘北，患暑熱證，已十余日，身如熾炭，手不可近，煩躁昏沉，聚諸汗藥，終無點(diǎn)汗。余曰：熱極津枯，汗何從生？處以滋潤清芳之品，三劑。頭先有汗，漸及手臂，繼及遍身而熱解。蓋發(fā)汗有二法，濕邪則用香燥之藥，發(fā)汗即以去濕；燥病則用滋潤之藥，滋水即以作汗。其理易知，而醫(yī)者茫然，可慨也?！?/p>

闡析：“身如熾炭，手不可近”，其高熱之甚，躍然紙上。醫(yī)者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》名句“體若燔炭，汗出而散”，運(yùn)用發(fā)汗藥而“終無點(diǎn)汗”。殊不知汗出是以津液為原料，今患者“熱極津枯”，何汗之有？洄溪深明個(gè)中道理，投養(yǎng)陰滋潤之藥，遂收汗出熱退之效，不愧醫(yī)中高手。

2 防風(fēng)通圣散治三焦俱實(shí)案

清代陳修園《南雅堂醫(yī)案》載：“當(dāng)夏忽冷忽暖，感染疫癘不正之氣，憎寒壯熱而無汗出，頭目昏眩，口苦鼻塞，面頜俱腫，大便閉，小便赤澀，風(fēng)火相乘，內(nèi)熱壅而為毒，表實(shí)三焦俱實(shí)，擬用防風(fēng)通圣散加味。防風(fēng)五分，連翹五分，荊芥五分，炒白芍五分，石膏一錢，滑石三錢，川芎五分，當(dāng)歸身五分，黑山梔五分，牛蒡子五分，金銀花一錢，川貝母五分，炒白術(shù)五分，麻黃五分，薄荷五分，桔梗一錢，瓜蔞仁一錢，淡黃芩一錢，大黃五分（酒蒸），芒硝五分，甘草二錢，生姜二片，蔥白三枚?！?/p>

闡析：“壯熱”者，發(fā)熱之甚也。熱毒壅盛三焦，表里俱實(shí)，劉河間防風(fēng)通圣散確是對證之治?！夺t(yī)方考》云此方“用防風(fēng)、麻黃泄熱于皮毛；用石膏、黃芩、連翹、桔梗泄熱于肺胃；用荊芥、薄荷、川芎泄熱于七竅；用大黃、芒硝、滑石、梔子泄熱于二陰；所以各道分消其勢也。乃當(dāng)歸、白芍者，用之于和血；而白術(shù)、甘草者，用之以調(diào)中爾?！笔欠侥巳诮獗?、清熱、瀉下、滲利于一方，使表里上下之邪由竅道而出，實(shí)為放邪出路的經(jīng)世良方，臨床尤適合于治療包括瘟疫在內(nèi)的外感熱病。

3 益氣養(yǎng)陰退暑熱案

《名醫(yī)類案》載：“江應(yīng)宿治岳母，年六十余，六月中旬勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁，二三至一止。投人參白虎湯，日進(jìn)三服，渴止熱退。頭痛，用白蘿卜汁吹入鼻中，良愈。”

闡析：“身熱如火，口渴飲冷”，點(diǎn)出了熱勢之高，《傷寒論》白虎湯證可知。因其“脈虛豁，二三至一止”，遂加人參補(bǔ)益氣陰，旨在扶正祛邪，藥中肯綮，是以“渴止熱退”。至于高熱頭痛用白蘿卜汁吹鼻，諒是民間單方，值得一試。

4 甘溫除大熱案

清代沈璠《沈氏醫(yī)案》載：“王作舟令愛，汗出而口不渴，身熱壯熱，大便通利，面色唇口皆白，此汗多亡陽也。宜黃芪建中湯治之。黃芪四錢，白芍三錢，桂枝五分，半夏錢半，廣皮錢半，炙甘草五分，大棗二枚，生姜一片，煎。王作舟令愛復(fù)案，前日自汗不止，用黃芪建中湯，得已汗止而安寐。若謂余邪未盡，服之必口渴煩躁而不得臥。今大便滑泄，胸膈舒暢而知餓，面色唇口原白，又汗出水止，將若之何，仍以黃芪建中湯斂其汗，用白術(shù)以止其瀉，不必他議。黃芪、白術(shù)、白芍、桂枝、棗仁、五味、炙甘草、廣皮、大棗?！?/p>

闡析：李東垣曾提出“氣虛發(fā)熱”的論點(diǎn)，主張用補(bǔ)中益氣湯治之，此即“甘溫除大熱”是也。本例“身熱壯熱”，伴“面色唇口皆白”“汗出而口不渴”，此“壯熱”絕非實(shí)熱之證可比。沈氏辨證為“汗多亡陽”，用黃芪建中湯甘溫除熱而獲效驗(yàn)，對臨床辨治氣虛發(fā)熱，啟發(fā)良多。