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        師法張景岳辨治婦兒疾病臨證心得

        2022-12-07 08:53:58錢海青
        浙江中醫(yī)雜志 2022年8期
        關(guān)鍵詞:張景岳脈象婦科疾病

        錢海青

        紹興市中心醫(yī)院 浙江 紹興 312030

        筆者在臨床中師法張景岳,將其醫(yī)學思想應(yīng)用于婦、兒科疾病的診治,收效較好,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 治婦科病審陰陽、疏情志

        張景岳認為診治婦科疾病應(yīng)當首辨陰陽。他提出,設(shè)能明徹陰陽,則醫(yī)理雖玄,思過半矣。在首辨陰陽的基礎(chǔ)上,他從病位、病性、氣血等多方面明確了陰陽之分。張景岳在《婦人規(guī)·血虛經(jīng)亂》曰“凡女人血虛者,或遲或早,經(jīng)多不調(diào),此當察臟氣,審陰陽”。不僅如此,張景岳更是強調(diào)了情志致病在婦科疾病方面的重要性。另外,古代婦人常受封建思想所束縛,情志難以疏泄,積郁體內(nèi),禍其臟腑,而病后又往往羞于啟齒,導致就醫(yī)較為滯后,使得罹患的婦科疾病纏綿難愈。張景岳的情志致病理論極大豐富了中醫(yī)在婦科疾病診斷治療方面的中醫(yī)體系,為中醫(yī)在情志致婦科疾病方面的研究奠定了理論基礎(chǔ)[1]。

        曾某,女,46歲。2019年4月6日初診。主訴:月經(jīng)淋漓不盡3個月余?;颊?年來陰道不規(guī)則出血,量時多時少,多時如崩,必須臥床。曾服婦康片2個月余,服時有效,藥停或減量至每日2~3片即又見紅。遂來就治于中醫(yī)。本院B超檢查提示:子宮卵巢未見異常。診斷更年期功血。診見:月經(jīng)淋漓,量少色暗,少腹寒冷,面色蒼白,頭暈?zāi)垦?,神疲氣短,舌質(zhì)淡有齒印、苔薄,脈沉澀。中醫(yī)診斷:崩漏。慮其日久有瘀,先予生化湯加味3劑。藥后經(jīng)量又多如崩,患者甚為緊張。告知此為祛瘀生新之法,復投毓麟珠加減:鹿角霜、菟絲子、熟地各15g,生地炭、炒黨參、杜仲各12g,炒白芍、酒當歸、血余炭、炒白術(shù)、茯苓各10g,川芎、龜甲、茜草炭各9g,炙甘草5g。7劑即經(jīng)量明顯減少。上方去血余炭,加地榆炭15g,槐花炭10g,守方調(diào)治2個月余。不見無崩漏之癥,且面色轉(zhuǎn)佳,諸癥消失。

        本例辨證屬氣血俱虛,肝腎不足所致經(jīng)脈不調(diào),蓋氣血為生長之本,氣血虛虧,命門火衰,則胞宮無生化之機。故治當從雙補氣血,溫腎養(yǎng)肝,調(diào)攝沖任立法。另兼顧患者情緒,對患者進行情志疏導。

        2 治兒科病從因、證、診、治立論

        張景岳辨治兒科疾病多從因、證、診、治四個方面提出了自己的見解,為后世中醫(yī)在兒科疾病診斷治療研究等方面做出來巨大的貢獻。首先,從病因方面張景岳認為兒科疾病大多是外感風寒或內(nèi)傷飲食,從而導致小兒產(chǎn)生上吐下瀉、寒熱變換等癥狀。其次,在辨證方面,張景岳認為在診斷中要重視四診合參,先別陰陽,視喘息,從聽聲察色中得到診斷。然后,在診脈方面,張景岳認為小兒之脈,不似成人脈象多般變化,但是觀察脈象強弱緩急是診脈時的首要任務(wù)。強弱為脈象有力與無力,緩急則為脈象之遲與數(shù),從強弱緩急可定其寒熱虛實。然而小兒脈象影響因素頗多,如哭鬧、哺乳等原因。因此,在臨床診斷時需多方參考。最后在治療方面張景岳認為,小兒的體質(zhì)柔嫩,氣血尚不堅固,臟腑脆弱,因此在治療時應(yīng)該注意勿傷患者本身之正氣。以培補為主,如小兒脾胃虛弱致其胃脹,則應(yīng)考慮以補胃氣為主[2]。認為:“若但知攻痞,則胃氣益虛,運化失權(quán),且致脾土虧損則痞邪益橫,而變證擺出。故斟酌其緩急,專以調(diào)補胃氣為主”。

        沈某,男,3周歲。2020年3月18日初診。主訴:夜啼、尿床半年?;純喊肽昵懊恐辽钜?1點,凌晨四點左右啼哭不安,且近半年來尿床頻繁,平素體質(zhì)較差,患兒為早產(chǎn)兒,納可,二便調(diào),頭發(fā)稀黃,舌質(zhì)紅、苔薄,脈細弱。中醫(yī)診斷:夜啼;證屬腎氣不足,心經(jīng)積熱。與其他原因?qū)е碌囊雇砜尢溥M行鑒別,夜啼主要是脾寒或辛熱或驚恐,導致入夜啼哭不安或每夜定時啼哭、聲調(diào)一致。其他原因可有尿布浸濕或饑餓等,進行尿布更換或喂奶后,小兒多安靜下來。給予中醫(yī)療法,進行中藥治療,治法安神止啼。處方:六味地黃湯合導赤散加減:生地黃、熟地黃、茯神、山藥、炒棗仁、神曲各9g,澤瀉、淡竹葉、丹皮各6g,生石膏(先煎)20g,木通、甘草各3g,黃連、制遠志各1.5g。3劑。服后夜啼減少,遂配合小兒推拿,繼服7劑而愈。

        小兒早產(chǎn),先天腎氣不足,心膽氣怯,哭鬧不安,腎氣不足,小便自遺,結(jié)合舌質(zhì)舌苔脈象,小兒心經(jīng)有熱,心火上炎,邪擾不安,至夜間陽不入陰而不能寐,心煩而啼,故用中藥六味地黃湯滋補腎陰,及導赤散清心瀉火安神治療而愈。

        3 小結(jié)

        在婦科方面,張景岳能夠大膽打破古人陳規(guī),敢于創(chuàng)新,并提出了情志致病的獨特見解,為中醫(yī)在情志所致婦科疾病方面的研究,提供指導和借鑒。在兒科方面,張景岳則博采眾人之長提出了以培補為主的學術(shù)思想。

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