陳 姍 汪司右 劉 姍 高云球 王慎鴻 宣麗華#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200030

筆者采用電針陰部神經(jīng)刺激療法治療前列腺術(shù)后尿失禁20例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

筆者于2021年5月至12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治了經(jīng)盆底肌鍛煉無效或無法掌握盆底肌鍛煉方法的前列腺術(shù)后尿失禁患者20例?；颊吣挲g60～82歲，平均（69.90±5.68）歲；病程2～198周，平均（58.30±90.03）周；前列腺腫瘤根治術(shù)后尿失禁患者15例（75%），前列腺增生手術(shù)后尿失禁3例（15%），同時(shí)經(jīng)歷以上兩種手術(shù)者2例（10%）；壓力性尿失禁患者14例（70%），混合性尿失禁患者6例（30%）；接受內(nèi)分泌治療者2例（10%），經(jīng)放療者2例（10%）。

2 治療方法

2.1 取穴：選擇尾骶部4個(gè)特定穴位，即“骶四穴”。上兩針刺點(diǎn)位于骶尾關(guān)節(jié)旁1cm（雙側(cè)對(duì)稱），下兩針刺點(diǎn)位于尾骨尖旁開1cm(雙側(cè)對(duì)稱)。

2.2 操作：患者取俯臥位，上兩針刺點(diǎn)，使用4寸長針（0.4mm×100.0mm）直刺，深度為75～90mm，使針感到達(dá)尿道或肛門；下兩針刺點(diǎn)，使用4寸長針向外側(cè)(坐骨直腸窩方向)斜刺，深度為90～95mm，使針感達(dá)到會(huì)陰部（陰莖根部）。針感達(dá)上述部位后，位于身體同側(cè)的針柄與G6805電針儀的一對(duì)電極相連，電刺激采用連續(xù)波，頻率2.5Hz(150次/分)，電刺激強(qiáng)度(45～55 mA)以患者不感到難受為度，每次持續(xù)1小時(shí)。電針期間需保持盆底肌以陰莖根部為中心有節(jié)律地向上(頭部方向)強(qiáng)烈收縮的感覺。周一到周五每日治療1次，周六周日休息。8周為1個(gè)觀察周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：尿失禁改善率以尿墊數(shù)、24小時(shí)尿墊試驗(yàn)（24-hour pad test）和國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表（ICIQ-UI SF）3項(xiàng)積分為依據(jù)，改善率（%）＝[（治療前總積分－治療后總積分）÷治療前總積分]×100%；有效的定義是尿失禁改善率≥25%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料的描述采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 尿失禁改善率觀察：尿失禁改善率為85%，其中改善率≥50%（40%）8例，改善率≥25%（45%）9例，無效3例。

3.3.2 治療前后尿墊數(shù)、24-hour pad test以及ICIQ-UI SF積分比較：見表1。

表1 治療前后尿墊數(shù)、24-hour pad test、ICIQ-UI SF積分比較（±s，分，n=20）

注：與治療前比較，*P＜0.001。

觀察指標(biāo)尿墊數(shù)24h pad test ICIQ-UI SF總積分治療后2.30±1.22*3.50±2.42*8.15±5.38*13.95±8.57*治療前3.65±0.75 5.70±0.98 16.95±3.86 26.20±4.75

4 體會(huì)

尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“遺溺”“小便不禁”范疇。電針陰部神經(jīng)刺激療法，亦稱電針“骶四穴”療法，是指對(duì)尾骶部4個(gè)特定穴位，采用特殊針刺方法，使針尖抵達(dá)陰部神經(jīng)附近（尾骨尖水平橫斷面CT掃描已證實(shí)），并加以電刺激，誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮的一種治療方法。該療法通過直接興奮陰部神經(jīng)誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，從而增強(qiáng)盆底肌肉力量以改善控尿功能，能有效治療壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。選擇在體表骶尾關(guān)節(jié)旁1cm處作為上針刺點(diǎn)進(jìn)行垂直深刺，因?yàn)榇颂幨顷幉可窠?jīng)主干經(jīng)過的部位。由于陰部神經(jīng)含有支配外生殖器和肛門的感覺纖維，故針刺時(shí)針感可放射到尿道或肛門。在坐骨直腸窩，陰部神經(jīng)分出會(huì)陰神經(jīng)。因此，選擇長針從體表尾骨尖旁1cm作為下針刺點(diǎn)向坐骨直腸窩方向斜刺，當(dāng)針尖抵達(dá)會(huì)陰神經(jīng)時(shí)，針感只放射到尿道。給予強(qiáng)電刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生盆底肌以陰莖根部為中心有節(jié)律地向上強(qiáng)烈收縮，從而改善癥狀。