劉娜 胡叢

·臨床研究·

多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉娜*胡叢

（汝南縣人民醫(yī)院骨二科，河南 駐馬店 463300）

探討多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，觀察組采用多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，均干預(yù)6周。比較干預(yù)前后自我管理能力、負(fù)性情緒、髖關(guān)節(jié)功能。干預(yù)后，兩組自我管理能力表總評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）評(píng)分均較升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合多維度強(qiáng)化護(hù)理可提升股骨頸骨折術(shù)后患者自我管理能力，減輕負(fù)性情緒，改善髖關(guān)節(jié)功能。

股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；多維度強(qiáng)化護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折重要手段，可修復(fù)骨折，減輕疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但患者術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)，可能會(huì)增加下肢腫脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高股骨頸骨折術(shù)后患者在非穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力，增強(qiáng)肌肉控制力和肢體協(xié)調(diào)性，穩(wěn)定骨盆，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。多維度強(qiáng)化護(hù)理從患者認(rèn)知、心理、家庭等多個(gè)維度出發(fā)，實(shí)施一系列科學(xué)干預(yù)，可減少患者負(fù)性情緒，提升患者自我管理水平，加快患者術(shù)后康復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在探討多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組中男18例，女26例；年齡65～75歲，平均年齡70.12±0.86歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～8 h，平均時(shí)間4.52±1.13 h。對(duì)照組中男16例，女28例；年齡65～76歲，平均年齡70.38±0.79歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～8 h，平均時(shí)間4.49±1.12 h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折符合《成人股骨頸骨折診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格、影像學(xué)檢查證實(shí)[4]；單側(cè)股骨頸骨折；接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；骨折前具備生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖臼明顯退行性變者；陳舊性骨折或病理學(xué)骨折者；近期發(fā)生如親人罹患嚴(yán)重疾病及喪亡、遭受重大自然災(zāi)害造成經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重困難等嚴(yán)重負(fù)性生活事者；嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、按時(shí)巡視病房，監(jiān)控患者生命體征、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；指導(dǎo)患者合理飲食用藥、囑咐患者定期復(fù)查等。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練包括：①健側(cè)單橋訓(xùn)練：取仰臥位，保持健側(cè)屈髖、屈膝，使小腿與水平面成直角，再緩慢抬起臀部，保持10 s再緩慢放下；②腹橫肌收縮訓(xùn)練：取仰臥位，在腰椎貼靠床面的基礎(chǔ)上，抬高下肢于床面約10 cm處，保持10s后緩慢放下；③盆底肌訓(xùn)練：取仰臥位，用力往上提收肛門(mén)，保持5 s，然后放松，接著再往上提。以上訓(xùn)練根據(jù)患者耐受程度每組10～20次，每日完成3組。持續(xù)干預(yù)6周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，其中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練內(nèi)容及方法同對(duì)照組。多維度強(qiáng)化護(hù)理包括：①心理維度強(qiáng)化護(hù)理：術(shù)前，誘導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心疑慮與訴求并實(shí)時(shí)予以心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后，指導(dǎo)患者通過(guò)正念音樂(lè)療法、正念冥想、放松積極訓(xùn)練等方式減輕自身恐懼、抑郁情緒，1 h·次-1，Bid。②認(rèn)知維度強(qiáng)化護(hù)理：每日9:00，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，利用多媒體并用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹多維度強(qiáng)化護(hù)理的含義和優(yōu)勢(shì)，耐心講解術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥和處理策略，指導(dǎo)患者查閱宣傳欄資料和健康知識(shí)手冊(cè)，并以講座的形式宣教股骨頸骨折系統(tǒng)化的治療與護(hù)理知識(shí)。③自我管理及行為支持：監(jiān)督患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者出院后仍需堅(jiān)持鍛煉；邀請(qǐng)轉(zhuǎn)歸良好患者進(jìn)行宣講，更正其錯(cuò)誤的認(rèn)知；督促患者家屬參與護(hù)理中。持續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

于干預(yù)前后以漢化自我管理能力量表評(píng)估兩組自我管理能力水平（Cronbach'α為0.858），包括主觀投入、多樣性、多功能化等5個(gè)維度，共26個(gè)條目，每條0～2分，總分0～52分，分值越低表明自我管理能力越差[5]。

1.3.2 焦慮及抑郁程度

于干預(yù)前后，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估焦慮狀態(tài)（Cronbach's α為0.875），主要包括抑郁心境、軀體性焦慮、認(rèn)知功能等14項(xiàng)內(nèi)容，按輕重程度依次得分0～4分（極重）?？偡址秶?～56分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重[6]；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估抑郁狀態(tài)（Cronbach's α為0.846），主要包括認(rèn)知障礙、體重、絕望感等17條目，對(duì)應(yīng)條目按輕重程度分別采用3級(jí)、5級(jí)評(píng)分法，總分范圍0～76分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能

于干預(yù)前后，以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris Hip Score，HHS）評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能（Cronbach's α為0.863），包括疼痛（44分）、功能（51分）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）三項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)前，觀察組漢化自我管理能力表總評(píng)分為23.27±3.22分，對(duì)照組自我管理能力評(píng)分為23.58±3.06分，兩組無(wú)明顯差異（P=0.645）。干預(yù)6周時(shí)，兩組漢化自我管理能力表總評(píng)分均較干預(yù)前提高（P＜0.05），觀察組總評(píng)分為38.94±4.15分，對(duì)照組自我管理能力評(píng)分為36.37±4.37分，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P=0.006）。

2.2 焦慮及抑郁程度

干預(yù)6周時(shí)，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

干預(yù)6周，兩組HSS評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05），且觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±SD，n=44）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

表2 兩組HSS評(píng)分比較（±SD，n=44）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周，觀察組自我管理能力表總評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提升股骨頸骨折術(shù)后患者自我管理能力，減輕負(fù)性情緒，這與孫銀俠等研究結(jié)果相似[9]。

分析原因：多維度強(qiáng)化護(hù)理注重對(duì)患者多維度展開(kāi)護(hù)理，在心理維度上進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)并開(kāi)展正念活動(dòng)來(lái)減輕患者恐懼、抑郁情緒；要求家屬一同加入到護(hù)理中，可使患者得到家庭的支持與關(guān)愛(ài)，且通過(guò)一對(duì)一健康宣教講解疾病知識(shí)，可增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，提高訓(xùn)練依從性、加強(qiáng)自我管理水平。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)6周，觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，表明多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有助于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與張婷等研究結(jié)果相似[10]。分析原因：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)開(kāi)展循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可改善患者術(shù)后機(jī)體的控制力和平衡性，增強(qiáng)脊柱和骨盆的穩(wěn)定性，為髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了良好的條件。多維度強(qiáng)化護(hù)理則通過(guò)一系列干預(yù)措施增強(qiáng)患者自我管理能力，同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，監(jiān)督其行康復(fù)訓(xùn)練，可深化患者自護(hù)能力，加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，多維度強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提升股骨頸骨折術(shù)后患者自我管理能力，緩解負(fù)性情緒，改善髖關(guān)節(jié)功能。

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（2022-2-18）

劉娜，女，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作，Email：liun2456@163.com。