徐文慧 尹冬琴 李歡 溫曉芳 阮毅

·臨床研究·

振幅整合腦電圖聯(lián)合危重癥評(píng)分對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷價(jià)值評(píng)估

徐文慧*尹冬琴 李歡 溫曉芳Δ阮毅

（上饒市人民醫(yī)院新生兒科，江西 上饒 334000）

分析振幅整合腦電圖聯(lián)合危重癥評(píng)分對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷價(jià)值評(píng)估。回顧性分析2018年1月至2020年3月期間我院收治的87例腦損傷早產(chǎn)兒的臨床資料，將其設(shè)為研究組，同時(shí)另選取62例無(wú)腦損傷早產(chǎn)兒，作為對(duì)照組。比較2組振幅整合腦電圖評(píng)分、危重癥評(píng)分，分析振幅整合腦電圖評(píng)分聯(lián)合危重癥評(píng)分對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的診斷效能。研究組振幅整合腦電圖評(píng)分、危重癥評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；振幅整合腦電圖、危重癥評(píng)分以及兩者聯(lián)合檢測(cè)AUC分別為0.812、0.799、0.879，靈敏度分別為82.84%、81.41%、90.66%，特異度分別為84.27%、82.68%、89.15%。其中兩者聯(lián)合檢測(cè)AUC、敏感度、特異度最高。振幅整合腦電圖聯(lián)合危重癥評(píng)分可有效診斷早產(chǎn)兒腦損傷，對(duì)臨床病情診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

振幅整合腦電圖；危重癥評(píng)分；早產(chǎn)兒腦損傷；診斷價(jià)值

腦損傷多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由各種因素導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦缺血或出血性疾病的損害，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，該病如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生患兒死亡現(xiàn)象[1]。研究認(rèn)為及早識(shí)別、治療可減少后遺癥的發(fā)生幾率。

臨床診斷腦損傷主要依賴影像學(xué)檢查，但影像學(xué)檢查價(jià)格昂貴，無(wú)法對(duì)腦功能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)易出現(xiàn)漏診或過(guò)度診斷[2]。振幅整合腦電圖屬于新型技術(shù)，其通過(guò)腦電信號(hào)的振幅波來(lái)直觀反映腦電波的變化，具有操作方便、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。除振幅整合腦電圖外，危重癥評(píng)分可對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，及時(shí)反映患兒的病情，在估計(jì)患兒病情嚴(yán)重程度等方面亦具有重要的意義[3,4]?；诖?，為臨床早期診斷腦損傷提供新的有效手段和理論依據(jù)，本研究對(duì)87例腦損傷早產(chǎn)兒進(jìn)行振幅整合腦電圖、危重癥評(píng)分，并對(duì)振幅整合腦電圖聯(lián)合危重癥評(píng)分的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年3月期間我院收治的87例腦損傷早產(chǎn)兒的臨床資料，將其設(shè)為研究組。

其中女43例，男44例；胎齡25～36周，平均胎齡31.79±1.38周；體質(zhì)量990～3534 g，平均體質(zhì)量2336.18±323.74g；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病的早產(chǎn)兒；因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、重度高膽紅素血癥、遺傳代謝紊亂等導(dǎo)致的腦損害。同時(shí)另選取62例無(wú)腦損傷早產(chǎn)兒，作為對(duì)照組。

對(duì)照組女29例，男33例；胎齡27～36周，平均胎齡32.08±1.16周；體質(zhì)量986～3569 g，平均體質(zhì)量2320.91±315.38 g。

兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查前，清理患兒頭皮，接通電源，調(diào)整儀器參數(shù)，選擇合適電極頭罩，分別固定好電極，注入導(dǎo)電膠，對(duì)準(zhǔn)攝像頭同時(shí)進(jìn)行視頻監(jiān)測(cè)，記錄患兒腦電活動(dòng)、視頻活動(dòng)。

圖形分析[6]：1.連續(xù)性：（1）連續(xù)正常電壓：連續(xù)電活動(dòng)即帶寬規(guī)則，無(wú)明顯振幅差異，上界＞10μV，下界＞5μV；（2）不連續(xù)正常電壓：不連續(xù)電活動(dòng)即帶寬不規(guī)則伴明顯振幅差異，上界>10μV，下界≤5μV；（3）爆發(fā)-抑制：不連續(xù)電活動(dòng)，下界持續(xù)極低電壓（0～2μV），間有上界高幅爆發(fā)（＞25μV）；（4）連續(xù)低電壓：連續(xù)性極低電活動(dòng)，上界10μV；（5）平臺(tái)：上界5μV，腦電活動(dòng)呈等電位線，相當(dāng)于電靜息。

2.睡眠-覺醒周期：為平滑的正弦曲線變化，主要指下界。（1）成熟睡眠-覺醒周期：清晰明顯的正弦樣變化，周期持續(xù)20 min以上；（2）不成熟睡眠-覺醒周期：有些周期，但不明確或中斷；（3）無(wú)睡眠-覺醒周期：無(wú)正弦樣變化。3.癇性放電：（1）單次發(fā)作：?jiǎn)蝹€(gè)發(fā)生的癇性放電；（2）反復(fù)發(fā)作：30 min內(nèi)發(fā)生一次以上；（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)發(fā)生的癇性放電，持續(xù)30 min以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 振幅整合腦電圖評(píng)分[7]

根據(jù)早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖評(píng)分方法評(píng)估：（1）1分：平臺(tái)、無(wú)睡眠-覺醒周期、癇性放電連續(xù)發(fā)生并持續(xù)30 min以上。2分：連續(xù)低電壓、不成熟睡眠-覺醒周期、30 min內(nèi)發(fā)生1次以上癇性放電；3分：爆發(fā)抑制、成熟睡眠-覺醒周期、癇性放電單次發(fā)作；4分：不連續(xù)正常電壓、無(wú)癇性放電；5分：連續(xù)正常電壓?？偡譃?2分，分?jǐn)?shù)越低，腦損傷越重。

1.3.2 危重癥評(píng)分[8]

危重癥評(píng)分共11個(gè)項(xiàng)目（心率、呼吸、收縮壓、血酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓、血鈉、血鉀、血肌酐、血尿素氮、紅細(xì)胞壓積及胃腸表現(xiàn)），并有10項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)，凡符合單項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例。分值范圍44～110分，總分值越低，病情越危重（＞90分為非危重；70～90分為危重；70分為極危重）。

1.3.3 診斷價(jià)值

分析振幅整合腦電圖評(píng)分、危重癥評(píng)分以及聯(lián)合檢測(cè)（振幅整合腦電圖評(píng)分聯(lián)合危重癥評(píng)分）對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 振幅整合腦電圖評(píng)分

研究組振幅整合腦電圖評(píng)分為8.71±2.38分，對(duì)照組振幅整合腦電圖評(píng)分為11.69±0.69分，研究組振幅整合腦電圖評(píng)分明顯低于對(duì)照組（=6.325，P＜0.05）。

2.2 危重癥評(píng)分

研究組危重癥評(píng)分為87.94±7.88分，對(duì)照組危重癥評(píng)分為103.94±2.67分，研究組危重癥評(píng)分明顯低于對(duì)照組（=37.439，P0.05）。

2.3 診斷效能

振幅整合腦電圖、危重癥評(píng)分以及兩者聯(lián)合檢測(cè)AUC分別為0.812、0.799、0.879，靈敏度分別為82.84%、81.41%、90.66%，特異度分別為84.27%、82.68%、89.15%。其中兩者聯(lián)合檢測(cè)AUC、敏感度、特異度最高。見表1。

表1 分析振幅整合腦電圖聯(lián)合危重癥評(píng)分對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的診斷效能

類別Cut-off值靈敏度（%）特異度（%）AUC 振幅整合腦電圖23.4182.8484.270.812 危重癥評(píng)分25.4181.4182.680.799 聯(lián)合檢測(cè)26.2590.6689.150.879

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，由于早產(chǎn)兒腦損傷的早期臨床表現(xiàn)不顯著，特異性不明顯，早產(chǎn)兒因腦損傷死亡的幾率較高，因此，為降低其病死率，尋找一種有效的監(jiān)測(cè)及診斷方法尤為重要。早產(chǎn)兒腦損傷是一個(gè)持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此及時(shí)對(duì)腦細(xì)胞功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、盡早發(fā)現(xiàn)其腦損傷癥狀并第一時(shí)間實(shí)施干預(yù)、開展預(yù)后評(píng)估十分必要，可有效降低早產(chǎn)兒的死亡率，提升其生存質(zhì)量[9,10]。

本研究采取振幅整合腦電圖聯(lián)合危重癥評(píng)分的方式對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行早期診斷，為探究其價(jià)值分別比較有無(wú)腦損傷早產(chǎn)兒的振幅整合腦電圖評(píng)分、危重癥評(píng)分，發(fā)現(xiàn)腦損傷早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖評(píng)分、危重癥評(píng)分低于無(wú)腦損傷早產(chǎn)兒。振幅整合腦電圖屬于一種常規(guī)腦電圖的簡(jiǎn)化形式，是反映大腦背景活動(dòng)整體水平的方法。與常規(guī)腦電圖相比，具有操作方便、圖形直觀及可床旁化等優(yōu)點(diǎn)，可真實(shí)地監(jiān)測(cè)危重階段腦的電生理變化，這一檢查方法具有可床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)、圖形直觀、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[11-13]。危重癥評(píng)分依據(jù)生理學(xué)評(píng)分原則選取的10項(xiàng)指標(biāo)，均采用實(shí)驗(yàn)室檢查或體格檢查獲得定量數(shù)據(jù)，指標(biāo)客觀，能準(zhǔn)確反映病情輕重，足以對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，在反映患兒全身狀態(tài)，及時(shí)了解病情，指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后方面具有重要的臨床意義[14,15]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)振幅整合腦電圖、危重癥評(píng)分均可對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行診斷，且兩者聯(lián)合診斷價(jià)值更高。

綜上所述，振幅整合腦電圖聯(lián)合危重癥評(píng)分可有效診斷早產(chǎn)兒腦損傷，對(duì)臨床病情診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1 閆麗娟,張曉麗,翟麗娜,等.MRI FLAIR序列聯(lián)合aEEG在危重早產(chǎn)兒腦損傷中的早期診斷價(jià)值探究[J].影像科學(xué)與光化學(xué),2021,39(06):818-822.

2 申璐,陶名玉,史雨璇,等.振幅整合腦電圖聯(lián)合頭顱磁共振定量指標(biāo)對(duì)中晚期早產(chǎn)兒近期神經(jīng)發(fā)育預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2021, 23(10):987-993.

3 劉慧蘋,蔣峰原,宋忠瑞,等.振幅整合腦電圖評(píng)分、血清血紅素氧化酶-1水平對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的早期預(yù)測(cè)價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(22):3256-3259.

4 奚敏,崔珊,張焱,等.振幅整合腦電圖(aEEG)聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像(MRDWI)在早產(chǎn)兒膽紅素腦損傷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)生育健康雜志,2019,30(05):465-467.

5 鐘順平,李薇,陳艷玲,等.振幅整合腦電圖聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白水平在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2018,46(06):638-641.

6 李鶯,楊敏,王玲玲.血清胱抑素C 神經(jīng)元特異性烯醇化酶聯(lián)合振幅整合腦電圖對(duì)新生兒窒息腦損傷早期診斷和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健, 2021, 36(22):5209-5212.

7 馮會(huì)敏,冀京雷,馮彩麗,等.改良振幅整合腦電圖評(píng)分聯(lián)合生化標(biāo)記物對(duì)高危新生兒腦損傷早期診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2020,28(12):1317-1321.

8 張博,衛(wèi)文峰,劉彩娥,等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷評(píng)估及神經(jīng)發(fā)育預(yù)后預(yù)測(cè)中的作用分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2021,33(11):85-88.

9 汪微,陳燕.振幅整合腦電圖聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白水平在早產(chǎn)兒腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床與病理雜志,2020,40(06):1414-1419.

10 冀京雷,李秀麗,范雪愛.振幅整合腦電圖評(píng)分聯(lián)合血清腦紅蛋白對(duì)晚期早產(chǎn)兒腦損傷情況診斷價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2021,23(02):141-145.

11 陳晨,徐婷.振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)診斷早產(chǎn)兒腦損傷的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(16):4002-4004.

12 袁文杰,吳銘,徐艷,等.振幅整合腦電圖聯(lián)合AOPP、 sLOX-1在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中價(jià)值[J].臨床兒科雜志,2020,38(11):842-846.

13 王艷蕊,王桂芳.振幅整合腦電圖聯(lián)合血清NSE、S100-β水平在早產(chǎn)兒腦損傷診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)兒童保健雜志,2020,28(11):1290-1293.

14 黃會(huì)芝,溫曉紅,孫亞偉,等.振幅整合腦電圖結(jié)合頭顱MRI對(duì)窒息早產(chǎn)兒腦損傷的診斷及神經(jīng)行為發(fā)育的預(yù)測(cè)[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2021,30(01):22-26.

15 沈佩婷,黃金華,溫曉紅,等.振幅整合腦電圖對(duì)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的早期診斷及近期神經(jīng)發(fā)育預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(04):942-945.

（2022-3-30）

徐文慧，女，主治醫(yī)生，主要從事新生兒方向的臨床工作，Email：wenhui990824@163.com；

溫曉芳，女，主任醫(yī)師，主要從事新生兒方向臨床工作，Email：419476700@qq.com。