馮樟榮

杭州胡慶余堂第三中醫(yī)門診部 浙江 杭州 310002

陽痿是男科最常見的性功能障礙之一，嚴重影響身心健康?！侗怡o心書》一書開始提到“陽萎”一詞，再到《慎齋遺書·陽痿》首次以“陽痿”命名。陽痿的病因病機復雜，與五臟的功能密切相關，且主要責之于肝腎。腎為先天之本，腎精、腎氣充足，氣血調和，一身之陽氣才可以得到充分的調動。筆者在臨床上運用針刺、溫灸八髎穴，配上特色溫灸督脈治療陽痿，從整體觀念出發(fā)，刺激經(jīng)絡，激發(fā)臟腑功能，調節(jié)人體氣血、臟腑功能，常能收獲較好療效。淺述體會如下。

1 選穴八髎的依據(jù)及方法

八髎即上髎、次髎、中髎、下髎各一對。此為一個區(qū)域，八髎穴直接通向脊髓尾骶神經(jīng)，從位置上亦與生殖器的功能密不可分。此區(qū)域包含了沖脈、任脈和督脈的起點。督脈主一身陽氣，任脈主一身之血，沖脈則為經(jīng)脈之海，五臟六腑都要靠他們支配，是調節(jié)人體一身之氣血的總開關，務必暢達無阻。八髎穴是足太陽膀胱經(jīng)穴位，它的位置和歸經(jīng)決定八髎穴主治下焦疾病，對男性而言，可以治療男性的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如尿失禁、癃閉、陽痿、早泄、精子生成障礙以及精子質量差導致的不育等。

取穴時，患者俯臥位，在脊椎正中線和膀胱俞之間，第二骶后孔凹陷處取穴；以食指按在小腸俞與脊椎正中線之中間，小指按在骶角(尾骨上方黃豆大小的圓骨突起)上方，中指和無名指相等的距離分開按放，則各指尖所按之處為八髎穴。針刺、溫灸八髎穴，每周3次。具體操作：患者取俯臥位，選取八髎穴，即上髎、次髎、中髎、下髎，左右兩側，共8個穴位，針刺局部常規(guī)消毒后，使用無菌針灸針（0.35mm×50.00mm）直刺 25～35mm并以瀉法捻轉，得氣后取1cm艾炷套于每處針尾，燃盡后再點1壯。共留針約40min。配穴：陽陵泉、三陰交、環(huán)跳。陽陵泉屬于膽經(jīng)，可生發(fā)陽氣。三陰交具有溫腎壯陽、益氣補中作用，可用以治療遺精、陽痿等癥。環(huán)跳為足少陽和足太陽之會。取環(huán)跳針感要求通達小腹及前陰，能激發(fā)足少陽、足太陽經(jīng)氣以振腎陽，可補肝氣壯宗筋以治。以上配穴操作手法與主穴八髎穴相同。

2 特色配合療法——督脈灸

在人體后背正中線上，即從頸椎到尾骨的這段距離，貫穿著總攝一身陽氣的督脈。古人稱之為“陽脈之?！?。脈如其名，就如同汪洋大海，匯聚周身經(jīng)脈之陽氣，并輸布到全身體表的肌膚腠理，發(fā)揮溫煦機體、抵御外邪的功能。督脈灸的灸前準備：姜泥、艾絨適量?；颊吒┡P在床上，用絨巾鋪在脊柱兩側，避免受涼。將姜泥和姜汁預熱一下，然后涂擦在脊柱及其兩側，再以適當寬度的白紗布敷蓋在脊背上，以姜泥均勻鋪在紗布上面，寬約10cm，高約2cm。再鋪一長條艾絨，其狀如一條烏梢蛇伏于脊背。分別點燃蛇頭、身、尾三點，一次燃盡后稱為“1壯”，共需3壯。

3 驗案舉隅

諸某，男，46歲。2020年6月20日初診。主訴：房事不舉半年余?，F(xiàn)病史：患者近半年無明顯誘因下出現(xiàn)房事不舉，外院治療無明顯改善。經(jīng)朋友介紹來我處求治。診見患者形體偏瘦，夜寐尚可，二便調，精神欠佳。腰膝酸軟，夜間尤甚。舌淡、苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙（ED）；中醫(yī)診斷：陽痿，肝腎虧虛證。治宜滋補肝腎，活血通絡。方法：手法松解腰骶部及臀部肌肉。針灸以八髎為主穴，配以腎俞、氣海俞、大腸俞等穴。八髎以補法斜刺，其上做灸盒灸，灸至患者自覺腰骶溫熱、皮膚潮紅為度；腎俞及大腸俞施以溫針灸1壯。腹部斜刺天樞、關元、氣海、中脘，其上置一灸盒艾灸，灸至皮膚潮紅、自覺腹部溫熱為度。針刺足三里、三陰交，施以溫針灸1壯。1周3次溫針灸八髎穴，另外每周加做督脈灸1次，共10次溫針灸為1個療程。1個療程治療后，患者畏寒肢冷現(xiàn)象明顯改善，陰莖勃起的硬度有很大改善。建議后續(xù)治療，囑患者需節(jié)制性生活，待功能恢復正常后，才可規(guī)律性生活。

溫針灸具有溫通經(jīng)脈、行氣活血作用。選擇以八髎穴為主穴的溫針灸方法是根據(jù)中醫(yī)理論中近經(jīng)取穴、循經(jīng)取穴等理論基礎進行的施治手法。另外，中醫(yī)學認為陽痿主要與腎虛、命門火衰有關，督灸是傳統(tǒng)灸療方法的一種，功效溫通經(jīng)脈、調和氣血、培元固本、扶正祛邪，適應證廣泛。故配合特色督脈灸療法，效果更佳。