徐 忞

寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315000

梁某，男，3個月8天。2019年4月3日就診。家長代訴患兒頭部偏斜，頭部活動受限，頸部發(fā)現(xiàn)腫物1月余。體檢觸之雙側(cè)頸部腫物分布于胸鎖乳突肌中下段，大小無明顯差別，質(zhì)硬；雙側(cè)頸椎被動活動受限。嬰兒身高體重均超正常范圍，出生時體重4520g，身長52cm，肩難產(chǎn)，左鎖骨骨折史。頸部B超示：左側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范圍40mm×13mm，邊界清；右側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范圍40mm×14mm，邊界清?？紤]雙側(cè)腫塊型斜頸。

采用改良旋轉(zhuǎn)牽拉法為主：患兒取仰臥位，暴露患側(cè)胸鎖乳突肌，涂抹滑石粉為介質(zhì)；術(shù)者站或坐于患兒頭前操作，左側(cè)頸部用左手，反之亦然。操作時沉肩、垂肘、懸腕，拇指置于施術(shù)部位，先整體放松，定點拿風(fēng)池30～40秒，再從上至下拿揉至肩部5～8遍，以拇指按揉胸鎖乳突肌處人迎、水突、扶突、乳突、缺盆等穴位，每穴約20～30秒；然后以腫塊處為重點部位按揉5分鐘，深度達(dá)皮下0.5cm，再以拿法反復(fù)拿捏腫塊20次；接著彈撥胸鎖乳突肌3～5遍；最后，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)患兒頭部，此患兒雙側(cè)均旋轉(zhuǎn)牽拉，盡量使下頜貼至同側(cè)肩部，后正面牽拉頭部至對側(cè)可轉(zhuǎn)動的最大范圍，使對側(cè)耳部靠近同側(cè)肩膀，連續(xù)5次，每次牽拉到最大幅度保持2秒，每周5次。每日患處以溫毛巾分3次間斷熱敷10～15分鐘。治療3個月，患兒雙側(cè)頸部活動幅度明顯加大，雙側(cè)頸部活動已無明顯障礙。復(fù)查B超：左側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范圍39mm×12mm，邊界清；右側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范圍38mm×13mm，邊界清。后因父母工作原因無法前來治療，指導(dǎo)其母推拿手法，改為家中自行治療，每月復(fù)診1次，復(fù)診時情況良好，觸及腫塊逐漸縮小。于1歲3個月前往某兒童醫(yī)院復(fù)查并詢問是否需要手術(shù)治療。B超示：左側(cè)胸鎖乳突肌區(qū)可見一大小為3.3cm×2.3cm×0.9cm的強回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻；右側(cè)胸鎖乳突肌區(qū)可見一大小為3.3cm×1.9cm×1.2cm的強回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻。被告知情況尚可，無需手術(shù)?；丶抑欣^續(xù)手法治療。2021年3月10日復(fù)診，中立位無頭部偏斜，觸及雙側(cè)胸鎖乳突肌腫物不明顯，患兒哭鬧時稍凸顯。患兒頸部活動可，頸部主被動中軸旋轉(zhuǎn)時下頦能觸及左右肩部并保持，主被動側(cè)屈時耳朵觸及肩部并保持；顏面對稱無萎縮；視力可，眼裂大小可、對稱。癥狀明顯好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)推拿治療以資鞏固。

兩側(cè)胸鎖乳突肌均有腫塊的雙側(cè)斜頸并不多見。治療主要以推拿手法按揉牽拉配合局部熱敷。臨床研究表明，按揉和牽拉結(jié)合的治療方法優(yōu)于單純按揉手法治療?；純撼掷m(xù)治療1年余，腫塊基本吸收，頸部活動度正常。由于雙側(cè)皆有腫塊且大小差距不明顯，故不造成某一側(cè)的肌肉受壓過度，無需手術(shù)干預(yù)。越早干預(yù)，越早治療，所需治療時間越短，癥狀的解決就越徹底。