熊成珠，王高喜，2，梁玉成，3**

（1.廣州新華學(xué)院公共治理學(xué)院，廣東 廣州 510520；2.廣東聯(lián)眾戒毒社會(huì)工作服務(wù)中心，廣東 中山 528400；3.中山大學(xué)社會(huì)學(xué)與人類學(xué)學(xué)院，廣東 廣州 510275）

2020 年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情增加了社區(qū)美沙酮藥物維持治療人員定時(shí)取藥、規(guī)律服藥等治療康復(fù)的困難[1]。無接觸的美沙酮自助服藥模式是減少感染新冠肺炎的創(chuàng)新性思考和舉措。截至2020 年底，我國現(xiàn)有吸毒人員180.1 萬名，其中濫用阿片類毒品73.4 萬名，占現(xiàn)有吸毒人員總數(shù)的40.8%[2]，海洛因吸食人數(shù)規(guī)模依然較大。而美沙酮藥物維持治療是目前廣泛用于治療海洛因等阿片類毒品依賴成癮的有效方法之一。我國自2003 年啟動(dòng)美沙酮藥物維持治療試點(diǎn)工作以來，在減少海洛因?yàn)E用、艾滋病傳播、涉毒違法犯罪以及治療人員回歸家庭和恢復(fù)社會(huì)功能方面取得了一定成效。本研究在總結(jié)“三位一體”美沙酮自助服藥模式的經(jīng)驗(yàn)、內(nèi)涵基礎(chǔ)上，分析和展望了美沙酮自助服藥模式的優(yōu)勢(shì)，為解決傳統(tǒng)美沙酮治療門診存在的問題提供參考。

1 美沙酮門診藥物維持治療現(xiàn)存問題

2004 年，我國在四川、浙江、云南、貴州、廣西試點(diǎn)的8 個(gè)美沙酮門診陸續(xù)開診。美沙酮藥物維持治療人員需每天到美沙酮門診，在工作人員的監(jiān)督下服用相應(yīng)劑量的美沙酮。為提高美沙酮藥物維持治療的可及性和覆蓋率，部分省市后續(xù)還開拓了延伸服藥點(diǎn)、美沙酮流動(dòng)服藥車以及美沙酮外帶服務(wù)。2011 年，浙江省樂清市率先為短期外出在治人員試點(diǎn)開展美沙酮外帶服務(wù)。截至2016 年底，全國共設(shè)立789 個(gè)戒毒藥物維持治療門診（含29 輛流動(dòng)服藥車）、600 余個(gè)延伸服藥點(diǎn)，在治人員16.2 萬人；全國共有69 家自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，床位3 030 張，年均接診87.1 萬人次[3]。海南省文昌市、廣東省廣州市黃埔區(qū)分別在2018年11 月、2019 年12 月開啟了“科技+禁毒”模式，正式運(yùn)營美沙酮維持治療自助服務(wù)站，給治療人員就近服藥帶來了極大便利。經(jīng)過多年探索實(shí)踐，受多種因素綜合影響，傳統(tǒng)美沙酮門診藥物維持治療現(xiàn)階段主要存在以下問題：

1.1 個(gè)體依從性低，治療覆蓋面有限

各地區(qū)美沙酮門診和服藥點(diǎn)本身偏少，治療人員因?qū)γ郎惩膸椭饔谜J(rèn)識(shí)不足、社會(huì)支持不足[4]、道長路遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本大[5]等主客觀原因，難以堅(jiān)持每天取藥服用，依從性低，脫失率高，覆蓋面不足，未能達(dá)到美沙酮藥物維持治療的預(yù)期效果。

1.2 門診人財(cái)物力不足，存在藥品安全隱患

首先，缺醫(yī)少藥。一方面美沙酮治療門診醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，而且專業(yè)資質(zhì)水平相對(duì)偏低。部分地區(qū)擁有麻精藥品處方權(quán)醫(yī)生的相對(duì)缺少影響門診美沙酮等藥物的提供。另一方面很多地區(qū)都是僅縣城才有美沙酮治療門診。其次，美沙酮治療門診的經(jīng)營效益狀況堪憂，有些沒有政府財(cái)政支持的門診將面臨“入不敷出”的窘境[6]。最后，美沙酮藥物管理不規(guī)范，藥物使用登記、回收等存在問題[7]，治療人員偷藥、藏藥時(shí)有發(fā)生[8]，藥品安全保障存疑。

1.3 政策制度支持相對(duì)欠缺

一是全國沒有統(tǒng)一將社區(qū)戒毒康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，目前僅有廣西將社區(qū)戒毒康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目納入了醫(yī)保范圍。每天5～10 元的治療費(fèi)用對(duì)原本經(jīng)濟(jì)狀況較差的治療人員來說是筆不少的開支[9]。二是目前社區(qū)戒毒制度及其實(shí)踐的“行政化的管理、執(zhí)法化的執(zhí)行[10]及服務(wù)化的缺失”，使得符合資格條件的部分戒毒人員不愿選擇美沙酮維持治療，回避約束和管控。

2 美沙酮自助服藥模式的經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)涵

針對(duì)美沙酮藥物維持治療在治療人員個(gè)體、機(jī)構(gòu)門診、政策制度等層面存在的不同問題，總結(jié)美沙酮自助服藥模式的經(jīng)驗(yàn)、要素，思考創(chuàng)建“三位一體”服務(wù)模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，即探索依托縣級(jí)美沙酮門診，建設(shè)鎮(zhèn)級(jí)美沙酮自助服務(wù)站，開發(fā)美沙酮維持治療綜合服務(wù)管理系統(tǒng)，提供綜合干預(yù)服務(wù)。

2.1 美沙酮自助服藥模式的可行性分析

2.1.1 創(chuàng)建美沙酮自助服藥模式的必要性

覆蓋面不足是美沙酮藥物維持治療的一個(gè)突出問題。治療人員因時(shí)間成本高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大而無法堅(jiān)持每天去縣城取藥服用。接受美沙酮藥物維持治療的16.2 萬人與73.4 萬名的海洛因等阿片類毒品濫用者相比，占比僅約22.07%。因此，建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的美沙酮自助服務(wù)點(diǎn)非常必要。幫助有社區(qū)戒毒康復(fù)主觀意愿的戒毒人員解除距離門診遠(yuǎn)的客觀障礙，方便治療人員就近自助服藥，擴(kuò)大美沙酮藥物維持治療覆蓋面。

2.1.2 社會(huì)治理的理論支持

社會(huì)治理理論的核心觀點(diǎn)是：第一，社會(huì)治理主體多元化，包括政府部門、市場(chǎng)企業(yè)、社會(huì)組織、治療人員及其家庭。第二，多元主體協(xié)同治理，強(qiáng)調(diào)主體間的聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)。第三，多元主體各司其責(zé)，發(fā)揮不同主體各自的特長與資源優(yōu)勢(shì)。黨的十九屆四中全會(huì)發(fā)布的《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中提出，要完善黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、民主協(xié)商、社會(huì)協(xié)同、公眾參與、法治保障、科技支撐的社會(huì)治理體系，建設(shè)人人有責(zé)、人人盡責(zé)、人人享有的社會(huì)治理共同體。一方面，在黨委領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)公安、司法、衛(wèi)生、民政、教育等職能部門、村居、企業(yè)以及社會(huì)組織等主體間的協(xié)同，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社工站的陸續(xù)建立也將為各地美沙酮藥物維持治療工作隊(duì)伍充實(shí)社工力量，夯實(shí)綜合性干預(yù)服務(wù)的基礎(chǔ)。另一方面，發(fā)揮治療人員及其家庭的能動(dòng)性，引導(dǎo)其承擔(dān)自身的主體責(zé)任。

2.1.3 創(chuàng)建美沙酮自助服藥模式的成熟經(jīng)驗(yàn)

我國已經(jīng)擁有運(yùn)營美沙酮社區(qū)延伸服藥點(diǎn)和自助服務(wù)站的多年經(jīng)驗(yàn)。2008 年6 月，云南省在阿片類毒品成癮者較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中建立了美沙酮藥物維持治療社區(qū)延伸服藥點(diǎn)。延伸服藥點(diǎn)滿足了偏遠(yuǎn)地區(qū)阿片類毒品成癮者對(duì)美沙酮藥物的需求，是固定美沙酮門診和受時(shí)間限制的流動(dòng)服藥車的有益補(bǔ)充，提高了美沙酮藥物維持治療的可及性[11]。海南省文昌市自助服務(wù)站已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)營近三年。廣州市黃埔區(qū)美沙酮自助服務(wù)站自2019 年12 月啟用以來沒有發(fā)生過砸機(jī)偷藥、緊急求援等情況，且因其可24 h就近取藥的便利受到在治人員及其家屬的廣泛好評(píng)。

2.1.4 科技支撐美沙酮自助服藥模式的運(yùn)營

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)支撐著美沙酮自助服藥模式的實(shí)現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)在此次新冠肺炎疫情中得到了充分運(yùn)用，驗(yàn)證了其巨大潛在價(jià)值[12]，主要內(nèi)容包括在線咨詢問診、遠(yuǎn)程診療會(huì)診、物流寄送藥品、健康宣傳教育、心理情緒支持、紅外測(cè)溫、人員分流管控等[13]。遠(yuǎn)程醫(yī)療跨越時(shí)間、地域限制，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源在偏遠(yuǎn)或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)共享，為缺醫(yī)少藥地區(qū)的美沙酮藥物維持治療人員帶來福音。

2.1.5 在線綜合性干預(yù)服務(wù)效果更為突出

在線綜合性干預(yù)服務(wù)是指除自助服藥服務(wù)外，還提供包括生活技能訓(xùn)練、心理情緒支援、決策建議、社會(huì)交往支持等心理社會(huì)干預(yù)服務(wù)[14]。在線綜合性干預(yù)服務(wù)比傳統(tǒng)線下單純藥物維持治療方式成效更為明顯，如藥物濫用率低、戒毒動(dòng)機(jī)強(qiáng)、依從性高、防毒認(rèn)知意識(shí)高等[15]。綜合性干預(yù)服務(wù)是大勢(shì)所趨，這也是“生理（Biophysical）、心理（Psychological）、社會(huì)（Social）”三維理論模式的應(yīng)有之義[16]，從多層次多維度幫助治療人員生理上戒斷脫毒，心理上脫癮康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。

2.2 “三位一體”一站式服務(wù)管理平臺(tái)

2.2.1 縣級(jí)美沙酮治療門診

縣級(jí)美沙酮門診接診全縣自愿且符合資格條件的戒毒人員。美沙酮藥物維持治療是用美沙酮藥物作為海洛因等阿片類毒品的替代，減少或消除治療人員的戒斷反應(yīng)?？h級(jí)美沙酮維持治療門診為每位治療人員建立檔案，采用物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)，進(jìn)行智能化個(gè)案管理。

2.2.2 鎮(zhèn)級(jí)美沙酮自助服務(wù)站

建設(shè)鎮(zhèn)級(jí)美沙酮自助服務(wù)站，方便治療人員隨時(shí)就近取藥，自助服用。自助服藥設(shè)備通過人臉識(shí)別、指紋識(shí)別等方法確認(rèn)身份后，會(huì)根據(jù)智能管控系統(tǒng)和治療人員IC 數(shù)據(jù)，智能配備相應(yīng)劑量的美沙酮藥物[17]。美沙酮維持治療自助服務(wù)站的要求和特點(diǎn)包括：一是程序簡(jiǎn)單易操作，治療人員通過與美沙酮自助服藥機(jī)器實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話，2～3 min 即可完成當(dāng)場(chǎng)服藥整個(gè)流程；二是全天候自助服務(wù)，具有24 h 自助取藥、遠(yuǎn)程在線咨詢、緊急求助救援、檔案信息管理等功能，當(dāng)系統(tǒng)后臺(tái)服藥記錄顯示戒毒康復(fù)人員未按時(shí)服藥時(shí)，禁毒社工會(huì)立馬提醒與跟進(jìn)；三是智能化平臺(tái)，智能認(rèn)證、智能配藥、智能研判、智能預(yù)警等人工智能技術(shù)應(yīng)用；四是安全有保障，自助服務(wù)站及其設(shè)備由公安、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理局等部門負(fù)責(zé)系統(tǒng)全面的業(yè)務(wù)監(jiān)管，多步驟驗(yàn)證身份、全程檢視具體操作充分保障了戒毒康復(fù)人員和藥品安全；五是多重服務(wù)功能，積極探索增加健康狀況評(píng)估、心理康復(fù)矯治服務(wù)等功能。

2.2.3 美沙酮綜合服務(wù)管理系統(tǒng)

智慧醫(yī)療背景下，結(jié)合現(xiàn)在人人都有智能手機(jī)的情況，開發(fā)美沙酮維持治療綜合服務(wù)管理系統(tǒng)，包括綜合服務(wù)管理信息系統(tǒng)以及個(gè)人手機(jī)應(yīng)用程序APP，提供線上線下美沙酮綜合服務(wù)。系統(tǒng)將治療人員、醫(yī)護(hù)人員、民警、社工等的人員網(wǎng)和美沙酮門診、自助服務(wù)站、美沙酮藥品等的物聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)資源與信息的互聯(lián)互通。

2.3 線上線下綜合服務(wù)內(nèi)容

2.3.1 異地服藥服務(wù)

開發(fā)、建立美沙酮藥物維持治療綜合服務(wù)管理系統(tǒng)，進(jìn)行全國聯(lián)網(wǎng)管理，實(shí)現(xiàn)異地服藥。短期外出的在治人員可以在管理系統(tǒng)上提前申請(qǐng)、預(yù)約到外出目的地服藥。本地和外出目的地縣級(jí)美沙酮門診醫(yī)護(hù)人員在管理系統(tǒng)上雙向?qū)徍嗽谥稳藛T的個(gè)人資料、用藥記錄、劑量數(shù)據(jù)等信息后，在治人員即可按時(shí)到所預(yù)約的自助服務(wù)站點(diǎn)服用同等劑量的美沙酮?；谖锫?lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)改變傳統(tǒng)美沙酮外帶服務(wù)模式，提供異地服藥服務(wù)。

2.3.2 生理健康服務(wù)

符合資格條件的社區(qū)戒毒人員都可以向鎮(zhèn)禁毒辦申請(qǐng)，入組接受美沙酮維持治療。醫(yī)生根據(jù)治療人員個(gè)體差異為其提供相應(yīng)劑量的替代藥物美沙酮，幫助治療人員逐漸減少對(duì)阿片類毒品依賴，從而在生理上脫毒。同時(shí)，治療人員可以通過線上線下方式向醫(yī)生咨詢有關(guān)自助服用美沙酮的注意事項(xiàng)，身體不適時(shí)獲得支援以及在線會(huì)診治療等服務(wù)。

2.3.3 心理社會(huì)服務(wù)

美沙酮維持治療“也不會(huì)像一些人描述的那樣如同患高血壓等慢性病后需長期服藥那樣簡(jiǎn)單，除了服藥治療環(huán)節(jié)外需對(duì)成癮者的綜合平衡干預(yù)同樣重要和慎重”[18]。心理矯治在提高治療人員依從性、緩解癥狀、回歸社會(huì)等都有幫助作用[19]。國外研究顯示，智慧醫(yī)療在美沙酮維持治療中的運(yùn)用，提供心理社會(huì)層面的核心服務(wù)包括就業(yè)訓(xùn)練、家庭和社會(huì)關(guān)系、財(cái)務(wù)管理、社交技能、決策、負(fù)面情緒管理、時(shí)間管理、休閑娛樂活動(dòng)等，而且效果明顯[20]。美沙酮維持治療門診醫(yī)護(hù)人員、社工可以通過綜合服務(wù)管理系統(tǒng)在線提供情感關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、家庭支持、就業(yè)幫扶等服務(wù)。

2.3.4 就業(yè)幫扶服務(wù)

就業(yè)幫扶是服務(wù)美沙酮維持治療人員的重點(diǎn)難點(diǎn)。治療人員的穩(wěn)定就業(yè)不僅是一項(xiàng)實(shí)際的經(jīng)濟(jì)支撐，而且是重要的社會(huì)支持，一定程度上能夠有效預(yù)防復(fù)吸、幫助回歸社會(huì)。為此，對(duì)身體條件允許特別是就業(yè)動(dòng)機(jī)強(qiáng)的治療人員提供就業(yè)幫扶服務(wù)顯得尤為重要。根據(jù)治療人員的工作經(jīng)驗(yàn)、能力特長、就業(yè)意向，精準(zhǔn)地幫助治療人員找到合適的工作。

第一，搭建就業(yè)供求平臺(tái)。一方面以會(huì)員身份的方式，用人單位、治療人員分別將崗位需求信息（如招聘啟事）、個(gè)人就業(yè)需求信息（如個(gè)人簡(jiǎn)歷）上傳到綜合服務(wù)管理系統(tǒng)。甚至是開發(fā)“雙向推送”的程序功能，將用人單位的崗位需求信息推送給符合相應(yīng)條件的治療人員，從而實(shí)現(xiàn)供求信息精準(zhǔn)對(duì)接，自主匹配。另一方面工作人員也可以將收集來的就業(yè)崗位信息（與勞動(dòng)就業(yè)部門、工會(huì)等多部門合作）上傳到綜合服務(wù)管理系統(tǒng)，供治療人員查詢、瀏覽。同時(shí)，加強(qiáng)政策支持力度和社會(huì)服務(wù)介入，消除對(duì)治療人員的歧視和用人單位的顧慮。2014 年3 月26 日，國家禁毒委等11 個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)戒毒康復(fù)人員就業(yè)扶持和救助服務(wù)工作的意見》中明確提出了建設(shè)就業(yè)安置基地、企業(yè)稅收優(yōu)惠、扶持自主創(chuàng)業(yè)、開發(fā)社區(qū)就業(yè)崗位、戒毒康復(fù)場(chǎng)所就業(yè)和職業(yè)培訓(xùn)及補(bǔ)貼等促進(jìn)戒毒康復(fù)人員穩(wěn)定就業(yè)的多項(xiàng)舉措。在2021 年4 月入選全國禁毒示范城市的廣東省佛山市，每個(gè)鎮(zhèn)街都有1～2 個(gè)戒毒康復(fù)人員就業(yè)安置基地。個(gè)別區(qū)還制定出臺(tái)了專門針對(duì)社區(qū)戒毒康復(fù)人員就業(yè)幫扶的政策，包括技能培訓(xùn)補(bǔ)貼、就業(yè)崗位補(bǔ)貼、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)助、租金補(bǔ)助等具體措施。禁毒社工也會(huì)整合正式資源、非正式資源，提供就業(yè)動(dòng)機(jī)提升、技能培訓(xùn)、就業(yè)推薦、職業(yè)生涯規(guī)劃等專項(xiàng)干預(yù)服務(wù)。未能穩(wěn)定就業(yè)且符合就業(yè)困難人員條件的戒毒康復(fù)人員可以同等申請(qǐng)創(chuàng)業(yè)補(bǔ)助、生活救助等。

第二，助力雙方互信合作。運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)人數(shù)據(jù)的安全儲(chǔ)存、自主共享。在用人單位與治療人員自主匹配后，治療人員可以將其美沙酮維持治療的醫(yī)療記錄、就業(yè)記錄以及接受社會(huì)救助、社會(huì)服務(wù)記錄等共享給有意應(yīng)聘的用人單位。區(qū)塊鏈技術(shù)的去中心化特性使得醫(yī)療記錄、就業(yè)記錄等由個(gè)人所有[21]，治療人員擁有自主使用權(quán)限，并能夠及時(shí)撤銷用人單位的共享權(quán)限，很好地解決了個(gè)人記錄等數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)、共享問題。同時(shí)，區(qū)塊鏈技術(shù)的不可篡改性將增加用人單位對(duì)治療人員的信任，為全面深入地評(píng)估治療人員提供了便利。用人單位可以按時(shí)間順序追蹤了解到治療人員過往的醫(yī)療記錄、工作經(jīng)歷、技術(shù)特長、雇主評(píng)價(jià)、接受社會(huì)救助和社會(huì)服務(wù)等不可篡改的記錄。

2.3.5 多元支持服務(wù)

借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策東風(fēng)，以縣級(jí)美沙酮門診為執(zhí)業(yè)點(diǎn)，將全國各地優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理、社會(huì)服務(wù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種資源集中在美沙酮綜合服務(wù)管理系統(tǒng)平臺(tái)，為治療人員與醫(yī)護(hù)人員、社工等分別提供在線治療和工作支援、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第一，鏈接優(yōu)質(zhì)臨床醫(yī)療、心理社會(huì)服務(wù)等直接的治療與服務(wù)資源。將醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、社工等專業(yè)資源與治療人員需求對(duì)接，進(jìn)行在線遠(yuǎn)程會(huì)診、心理咨詢、社會(huì)服務(wù)、藥品配送等，有針對(duì)性地解決“缺醫(yī)少藥”問題。

第二，整合能力提升的業(yè)務(wù)培訓(xùn)資源。鑒于戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少、門診覆蓋面小、相關(guān)專業(yè)人才缺乏等問題，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力提升及工作監(jiān)督、指導(dǎo)。無論是臨床醫(yī)療，還是心理咨詢、社會(huì)服務(wù)等各項(xiàng)治療服務(wù)工作，都可借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與終端進(jìn)行在線培訓(xùn)。

3 美沙酮自助服藥模式的優(yōu)勢(shì)展望

3.1 美沙酮自助服藥模式服務(wù)便利可及

一是省時(shí)省力。由于美沙酮自助服務(wù)站距離近，不再需要治療人員費(fèi)力跑到縣城取藥，節(jié)省了大量時(shí)間。二是省錢。省去了原本每天去縣城取藥的交通費(fèi)、誤工費(fèi)，為很多經(jīng)濟(jì)困難的治療人員降低了治療成本。三是省心。美沙酮自助服藥模式的便利有助于提高治療人員服藥依從性，家人、醫(yī)生、民警、社工等對(duì)治療人員脫失、復(fù)吸的擔(dān)心將適當(dāng)減少。四是可及性。美沙酮自助服務(wù)站24 h 就近取藥的便利提高了美沙酮維持治療的可及性，將擴(kuò)大美沙酮維持治療覆蓋面。

3.2 有助于治療人員的“去標(biāo)簽化”和回歸社會(huì)

從病理學(xué)角度來看，海洛因等阿片類毒品依賴者是病人，而社會(huì)大眾在日常生活中往往并沒有把美沙酮維持治療人員當(dāng)作病人看待。相反，社會(huì)大眾更多是從道德和法律的角度上來看待吸毒人員，認(rèn)為他們是道德敗壞分子、違法者，很容易給他們貼上“懶惰”“不負(fù)責(zé)任”“行為偏差”等負(fù)面標(biāo)簽，甚至歧視和排斥他們[22]。美沙酮自助服藥模式不僅減少了治療人員出入美沙酮門診的次數(shù)，而且不影響治療人員日常工作和社會(huì)功能的恢復(fù)，促進(jìn)治療人員回歸正常生活，融入社會(huì)。

3.3 節(jié)約人力成本，發(fā)揮治療人員主動(dòng)性

治療人員覆蓋面擴(kuò)大后，人力成本將會(huì)降低。一方面?zhèn)鹘y(tǒng)美沙酮治療門診包括病人登記、醫(yī)生寫處方、繳費(fèi)、資料錄入、醫(yī)生取藥等煩瑣流程，人員成本較高。自助服藥模式不僅成本低，而且省去了等候時(shí)間，效率高。廣州市黃埔區(qū)后續(xù)將全面撤銷門診原有服藥窗口，僅保留監(jiān)控室24 h的值班人員。另一方面自助服藥也充分發(fā)揮了治療人員的自主性，甚至招募治療人員參與到綜合干預(yù)服務(wù)的志愿工作中來，如同伴教育，增強(qiáng)其自我價(jià)值感。

3.4 自助服藥安全可靠

以縣級(jí)美沙酮治療門診為中心，倡導(dǎo)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建美沙酮自助服務(wù)站，形成“一中心多站點(diǎn)”布局。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原本就有藥品運(yùn)輸、接收、保管的豐富經(jīng)驗(yàn)，能夠保障其美沙酮自助服務(wù)站麻精藥品的安全使用。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)美沙酮自助服務(wù)站的服藥處方是縣級(jí)美沙酮治療門診（中心）開具，藥師審核通過后經(jīng)自助服藥機(jī)器智能配藥，縣級(jí)美沙酮門診擁有麻精藥品處方資格的醫(yī)師、藥師承擔(dān)處方責(zé)任。三是美沙酮自助服務(wù)站多重安全設(shè)計(jì)，避免了偷藥、藏藥的發(fā)生。自助服務(wù)站有兩道加固鋼化玻璃門，入站一道門，服藥一道門，需通過IC 卡或指紋抑或人臉識(shí)別才能進(jìn)入，只有按照要求服完藥后，兩道門才能打開。服完藥有個(gè)是否含藥的檢查，需要對(duì)著鏡頭張開口或漱口，然后根據(jù)屏幕指引對(duì)話或讀一串隨機(jī)數(shù)字，而杯子和吸管會(huì)自動(dòng)回收。服藥機(jī)器有多種預(yù)警功能，能預(yù)警藥品儲(chǔ)存、藥品過期、服藥記錄、設(shè)備故障等情況。因此，建議嚴(yán)格遵照麻精藥品法律規(guī)范管理與加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，正確開具處方、配藥和全程監(jiān)測(cè)服藥，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證美沙酮自助服務(wù)站藥物的安全使用。

3.5 有利于治療人員的管控及毒品治理研究

治療人員通過美沙酮綜合服務(wù)管理系統(tǒng)及手機(jī)APP 等將自己的生理數(shù)據(jù)、心理情緒、行蹤記錄、醫(yī)療記錄等數(shù)據(jù)，自動(dòng)儲(chǔ)存在系統(tǒng)，形成大數(shù)據(jù)庫。建設(shè)動(dòng)態(tài)大數(shù)據(jù)集，針對(duì)不同數(shù)據(jù)板塊的分析，監(jiān)管治療人員的身心健康狀況，提供健康管理、臨床治療；識(shí)別治療人員的高危行為，研判毒情警情，預(yù)防復(fù)吸及違法犯罪危險(xiǎn)因素；同時(shí)，開展綜合干預(yù)服務(wù)及毒品治理研究，如心理咨詢、家庭回訪、禁毒社會(huì)工作實(shí)務(wù)研究等。

綜上所述，縣級(jí)美沙酮治療門診、鎮(zhèn)級(jí)美沙酮自助服務(wù)站、綜合服務(wù)管理系統(tǒng)“三位一體”的美沙酮自助服藥模式能夠有效地解決美沙酮藥物維持治療存在的依從性低、覆蓋面小、缺醫(yī)少藥、經(jīng)濟(jì)成本高等實(shí)際問題。條件成熟的地區(qū)思考創(chuàng)建美沙酮自助服藥模式成為必要。智慧醫(yī)療背景下的美沙酮自助服藥模式具有提高治療的便利性與可及性，增強(qiáng)治療人員的能動(dòng)性和自我價(jià)值感，促進(jìn)治療人員回歸社會(huì)及整體毒品問題治理與研究等多種明顯優(yōu)勢(shì)，具有一定的推廣意義。