李淑麗 靖學(xué)鋒

（1.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266500）

（2.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266500）

1 五行音樂療法的作用機(jī)制

五行音樂療法屬于現(xiàn)代音樂療法的范疇。音樂通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理情緒產(chǎn)生直接或間接的影響[1-2]，可以達(dá)到輔助治療的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以通過改善腦干與大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的投射系統(tǒng)、情志過程、內(nèi)分泌機(jī)能產(chǎn)生影響[3]。音樂可以興奮人的副交感神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，從而增加人體內(nèi)啡肽與多巴胺分泌，減少兒茶酚胺釋放，令人產(chǎn)生愉悅感[4]。然而，五行音樂療法與現(xiàn)代音樂療法又有所不同，它有著堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的中國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)涵。基于陰陽、五行、整體觀等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，五音（角、徵、宮、商、羽）可以與人體五臟、五志、五聲相互對(duì)應(yīng)，相互融合，五音內(nèi)動(dòng)五臟，五臟外應(yīng)五音，從而達(dá)到調(diào)和人體氣血陰陽平衡的效果，因此“五臟-五聲-五音”治療模式成為中醫(yī)五行音樂療法的核心。正如《靈樞·邪客》云：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑”。又有《素問·五臟生成篇第十》：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識(shí)”。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)明確了五音療疾的理論。在臨床上五行音樂療法是通過辨證選樂、辨證施樂將五種調(diào)式應(yīng)用于五臟，以達(dá)到治病的目的。具體為：角為木音通于肝，可以通調(diào)情志，減輕憂慮；徵為火音通于心，可以通血脈，振奮精神，令人精神抖擻；宮為土音通于脾，可以健脾胃、促消化，增加食欲、促進(jìn)氣血生化；商為金音通于肺，肅穆斂降，善制躁怒，使人寧心靜氣；羽為水音通于腎，清澈含蓄、寧靜深遠(yuǎn)，使人修身養(yǎng)性，消除疲勞，凈化心靈。中醫(yī)五行音樂療法特別注重患者情緒變化，符合當(dāng)今“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式[5]。實(shí)際上，五音并不是單一的五種音調(diào)，而是一系列聲調(diào)的組成的樂曲，也就是把某一種音調(diào)做主調(diào)，其他音調(diào)為輔形成的樂曲，如宮調(diào)式以“宮”音為主，同時(shí)可包含“羽、商、角、徵”等音；羽調(diào)式以“羽”音為主，同時(shí)可包含“角、宮、徵、商”等音。東漢儒學(xué)家鄭玄在《禮記正義》所注“宮、商、角、徵、羽，單出曰聲，雜比曰音”。因此五行音樂在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)五臟（六腑）-五音-五志的匹配關(guān)系，按照五音“生克乘侮”規(guī)律辨證選擇相應(yīng)的曲目進(jìn)行治療。（1）同類相求。屬“反治”范疇，按照五音與五臟相通的原理，五種調(diào)式的樂曲可以調(diào)節(jié)與其相應(yīng)的臟腑，即肝病選擇角調(diào)，心病選擇徵調(diào)，脾病選擇宮調(diào)，肺病選擇商調(diào)，腎病選擇羽調(diào)。正如《禮記·樂禮》云：“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”。（2）五行相生。即五行中虛則補(bǔ)其母之理，如當(dāng)肝血不足、肝陰虛時(shí)，選擇羽調(diào)樂曲達(dá)到水生木之意；心氣不足、心血虛者，選擇角調(diào)樂曲以達(dá)木生火之意；脾氣虛、脾胃虛弱者，選擇徵調(diào)樂曲，以達(dá)火生土之意；肺氣不足者，選擇宮調(diào)樂曲，以達(dá)土生金之意；腎氣不足、腎精虧虛者，選擇商調(diào)樂曲，以達(dá)金生水之意。（3）五行相克。屬“正治”范疇?！夺t(yī)方考·情志門》曰：“情志過極，非藥可醫(yī)，須一以情勝”。根據(jù)五行相克，采用與患者情緒相克的樂曲改變其情志，即所謂以情勝情法。當(dāng)患者感到生氣時(shí)，選擇商調(diào)樂曲以制約大怒；過度興奮時(shí)，應(yīng)選擇羽調(diào)樂曲以制約過度興奮之情；感到思慮時(shí)，選擇角調(diào)樂曲以制約憂思；感到悲傷時(shí)，選擇徵調(diào)樂曲以克制悲傷；感到恐慌時(shí)，選擇宮調(diào)樂曲以克制恐慌之情?！端貑枴の逍写笳摗费裕骸芭瓊?，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”。

2 五行音樂在產(chǎn)科中的應(yīng)用

2.1 五行音樂療法在早孕期的應(yīng)用

在早孕期不少孕婦常因妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)、胚胎停育等不良妊娠而心生恐懼和焦慮，該階段可以運(yùn)用五行音樂療法，以疏肝理氣、調(diào)暢情志，來化解抑郁焦慮情緒，減少不良妊娠的發(fā)生[6]。吳珊珊等[7]從心理層面上對(duì)妊娠劇吐患者進(jìn)行干預(yù)，利用正念訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)五行音樂療法治療妊娠劇吐，以正念訓(xùn)練為主，五音療法為輔，結(jié)果能明顯改善患者負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。嚴(yán)金蟬[8]則利用五行音樂結(jié)合靜脈補(bǔ)液對(duì)肝胃不和型和脾胃虛弱型妊娠劇吐孕婦進(jìn)行治療，結(jié)果顯示能增加患者進(jìn)食、尿酮體轉(zhuǎn)陰率，改善生化指標(biāo)和中醫(yī)證候，能達(dá)到抑肝和胃止吐及健脾益胃止吐的療效。又有研究表明[9]，五行音樂療法能通過緩解患者早孕期患者緊張焦慮、抑郁情緒，能明顯降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮自量表、抑郁自量表評(píng)分，妊娠成功率顯著提高。

2.2 五行音樂療法在中孕期的應(yīng)用

現(xiàn)如今全世界妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～4%，我國(guó)發(fā)病率為1%～5%[10]。妊娠期糖尿病治療不當(dāng)，將會(huì)使妊娠期羊水異常、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒肺發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)大大增加[11]。目前針對(duì)妊娠期糖尿病的治療，主要是宣傳教育、飲食指導(dǎo)、增加運(yùn)動(dòng)量[12]，當(dāng)此三種干預(yù)血糖控制仍不理想時(shí)則考慮藥物治療，如：胰島素。近年來中藥，如：黃芪、白術(shù)、生地黃[13]等及其組成方劑干預(yù)妊娠期糖尿病能彰顯出明顯特色和優(yōu)勢(shì)，也備受患者推崇和青睞。然而利用中醫(yī)特色療法干預(yù)妊娠期糖尿病鮮有報(bào)道。吳曉綢[14]利用五行音樂聯(lián)合國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授八段錦對(duì)孕24～28周妊娠期糖尿病進(jìn)行干預(yù)，能明顯降低空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，降低胰島素抵抗指數(shù)，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠期抑郁癥多主要表現(xiàn)為睡眠障礙，睡眠障礙可刺激下丘腦產(chǎn)生壓力應(yīng)激和異常的免疫/炎性反應(yīng)[15]，成為早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，睡眠質(zhì)量又可加重抑郁傾向。鄭麗娟[16]等利用五行音樂采用角調(diào)和羽調(diào)，每晚睡前聽1次，每次30 min，連續(xù)30 d聯(lián)合認(rèn)知心理輔導(dǎo)對(duì)晚期先兆流產(chǎn)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，降低失眠率，增加孕激素釋放和減輕免疫排斥反應(yīng)。

2.3 五行音樂療法在晚孕期的應(yīng)用

胎心監(jiān)護(hù)能直觀的反應(yīng)胎兒在子宮內(nèi)反應(yīng)能力，是產(chǎn)科醫(yī)生必不可少的輔助檢查工具，然而晚孕期胎兒固有的睡眠周期、胎動(dòng)活躍周期常常使胎監(jiān)護(hù)反應(yīng)異常，誤診為胎兒宮內(nèi)窘迫[17]，造成過度診斷。因此越來越多的醫(yī)院選擇在門診胎心監(jiān)護(hù)室循環(huán)播放五行音樂，通過調(diào)節(jié)孕婦的心理情緒、胎兒生理活動(dòng)，提高門診反應(yīng)型胎心監(jiān)護(hù)的合格率[18]。田冬梅等[19]選取孕33～37周有焦慮情緒的孕婦，通過辨證選曲，行胎心監(jiān)護(hù)聆聽五行音樂，結(jié)果顯示五行音樂能明顯增加反應(yīng)型胎心監(jiān)護(hù)的發(fā)生率，大大降低醫(yī)生“過度診斷”及不必要的產(chǎn)科干預(yù)，從而降低剖宮產(chǎn)率。分娩疼痛是世界上疼痛閾值最高的疼痛種類之一，目前臨床上常采用椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛，如芬太尼等。其鎮(zhèn)痛效果明顯，但禁忌癥多，技術(shù)操作嚴(yán)格，且鎮(zhèn)痛藥的副作用可能會(huì)對(duì)母胎安全構(gòu)成一定威脅，因此針灸、穴位、音樂鎮(zhèn)痛等非藥物無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛成為研究熱點(diǎn)。蔣秋燕等[20]研究利用五行音樂聯(lián)合電針分娩鎮(zhèn)痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2小時(shí)子宮出血量，降低新生兒窒息與酸中毒的發(fā)生率。

2.4 五行音樂療法在產(chǎn)后的應(yīng)用

五行音樂療法在產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用最廣，凡產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后缺乳等皆可運(yùn)用五行音樂療法進(jìn)行干預(yù)，皆能起到很好的治療效果。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為10%～30%[21]，并有逐年上升趨勢(shì)，積極防治產(chǎn)后抑郁，是具有崇高社會(huì)價(jià)值的課題。藥物治療是目前產(chǎn)后抑郁的主要治療方法，其輔助療法，有心理治療、電休克治療、體育治療、音樂治療等[22]。其中心理治療，干擾因素較多；電休克治療，有一定的身體傷害性，副作用大；體育治療不適合于產(chǎn)褥期內(nèi)的患者。因此，音樂療法安全經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、易于患者接受，在諸多治療方式中優(yōu)勢(shì)突出。大量研究表明[23]，音樂療法能顯著提高產(chǎn)婦的滿足感、自尊感、安全感以及心理舒適程度，達(dá)到減輕產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠，提高其生活質(zhì)量。產(chǎn)后抑郁屬于情志病，屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，五行音樂音質(zhì)優(yōu)美、舒心愉悅，對(duì)疲勞、緊張、煩躁、沮喪等不良情緒有改善作用。有研究證實(shí)[24]，將五行音樂療法運(yùn)用于產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理中，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率有一定效果。更有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有五行音樂聊天室，能及時(shí)疏導(dǎo)患者產(chǎn)后情緒，讓產(chǎn)婦心情舒暢，對(duì)其身體康復(fù)和心理康復(fù)有很大的幫助。純母乳喂養(yǎng)是哺育嬰兒的最佳的喂養(yǎng)方式，但由于近年來經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，精神壓力加大等原因?qū)е庐a(chǎn)后缺乳，發(fā)病率并呈逐年上升趨勢(shì)，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)僅有47%～62%新生兒可以接受到充足的母乳喂養(yǎng)[25]。最初，音樂療法應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳是從給奶牛播放音樂可以增加產(chǎn)奶量中獲得啟發(fā)[26]。而應(yīng)用五行音樂療法治療產(chǎn)后缺乳更有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，配合內(nèi)服中藥、穴位貼敷、針灸治療更能獲得可靠的臨床效果[27]。鄒曉峰[28]研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，配合穴位按摩能顯著縮短乳房充盈時(shí)間，增加泌乳量。

中醫(yī)五行音樂療法是中醫(yī)學(xué)與音樂相結(jié)合的產(chǎn)物，歷經(jīng)兩千多年的實(shí)踐與探索，形成的具有中國(guó)特色的中醫(yī)輔助療法，不可否認(rèn)，臨床上音樂療法在身心治療作用顯著的，從孕前中醫(yī)調(diào)理到孕期平安過度，再到產(chǎn)褥期的健康養(yǎng)生，五行音樂將會(huì)頗受青睞。但是，我國(guó)的音樂治療研究與應(yīng)用是相對(duì)不足的，目前，五行音樂療法在產(chǎn)科領(lǐng)域的研究也尚在初步階段，相關(guān)文獻(xiàn)為數(shù)不多，但都極具參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。筆者就五行音樂療法在產(chǎn)科的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)與概述旨在為今后的課題研究提供思路。當(dāng)下，我們需要不斷的傳承與發(fā)掘五行音樂療法，深入研究五行音樂對(duì)孕產(chǎn)婦身心疾患的治療價(jià)值，更好地為臨床服務(wù)，下里巴人又災(zāi)梨禍棗，希望閱者給予批評(píng)與指正。