丁政濤 甘有水 張思妮 陳康華 陳高奕 方文杰 易鵬 陳賢藝 劉振寰

（廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復科，廣東 佛山 528200）

兒童精神發(fā)育遲緩（MR）又稱為智力發(fā)育障礙、大腦發(fā)育不全，是指兒童發(fā)育時期智力功能較同齡人低，并伴隨社會索引困難綜合征[1]。因小兒睡眠-覺醒功能發(fā)育尚未成熟，故易發(fā)生睡眠障礙，MR患兒睡眠障礙發(fā)生率明顯高于正常兒童，而睡眠是兒童生長發(fā)育的重要保證，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和成熟具有重要的作用[2]。患有MR且睡眠障礙的兒童大多存在情緒問題，損害知識和行為學習能力，嚴重危害兒童身心健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔。該病發(fā)病機制尚不十分明確，普遍認為與環(huán)境、遺傳因素有關(guān)[3]。穴位按摩可有效改善MR患者睡眠質(zhì)量，其療效已得到證實，但目前研究主要從穴位、按摩手術(shù)方面進行研究，卻忽視了介質(zhì)傳遞的作用。芳冪按摩精華油是由兒童神經(jīng)康復醫(yī)學專家劉振寰教授研究的經(jīng)驗方，具有安神定志、醒腦開竅的作用。本研究以芳冪按摩精華油為介質(zhì)，探討其對MR兒童睡眠質(zhì)量及情緒調(diào)控的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年5月至2021年10月收治于本院的160例MR患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各80例。對照組中男44例，女36例；年齡1～10（4.25±1.03）歲；體重7～31（12.45±2.05）kg。觀察組中男41例，女39例；年齡2～9（4.30±1.05）歲；體重9～30（12.51±1.92）kg。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合MR診斷標準[4]，且存在情緒易激動、哭鬧及睡眠障礙；（2）年齡1～10歲；（3）患兒家屬知情同意。

排除標準：（1）合并急、慢性感染性疾病患兒；（2）其他疾病導致睡眠障礙患兒；（3）合并癲癇或其他顱內(nèi)占位性病變患兒；（4）視、聽力障礙患兒；（5）對本研究所使用芳冪按摩精華油中某些成分過敏患兒。

1.2 方法

觀察組施以芳冪按摩精華油穴位按摩，取患兒勞宮、風池、神門、三陰交、太沖、涌泉、太溪、申脈、內(nèi)關(guān)、照海、啞門穴。常規(guī)消毒，取1～2滴芳冪按摩精華油（雪松木、石菖蒲、玉蘭花、茯神、檸檬、合歡花）涂在耳后和手臂內(nèi)側(cè)，做皮膚敏感試驗，觀察24 h后，無不良反應后。在上述所選穴位上涂抹精華油，由輕到重用指腹以揉按法進行按摩，穴位雙側(cè)均需按摩，以患兒耐受為主，力量均勻適中，手法輕柔，以酸、麻、脹等癥狀及皮膚微紅為宜。每個穴位按摩1 min，每次20～30 min，1次/d。對照組予以純穴位按摩，手法同觀察組。兩組均連續(xù)干預15 d。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量：采用兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）評估，包含33個問題，每個問題按照偶爾（0～1次/周）、有時（2～4次/周）、通常（5～7次/周）分別計1、2、3分，其中1、2、3、10、11、26采用反向計分，其余正常計分，CSHQ總分＞54分，表示睡眠質(zhì)量不良，評估時間取干預前、干預15 d后。

（2）睡眠時間：平均睡眠時間=[（平時早晨醒來的時間-平時晚上睡著的時間）×5+（周末早晨醒來的時間-周末晚上睡著的時間）×2]/7，評估時間取干預前、干預15 d后。

（3）情緒控制：采用中國幼兒情緒性及社會性發(fā)展量表（CITSEA）評估，包含內(nèi)化行為域、外化行為域、失調(diào)域、能力域4個域，共19個維度，146個條目，量表條采用3級（0～2）評分法評估，內(nèi)化行為域、外化行為域、失調(diào)域各域評分＞63分有問題，能力域＜37分有問題，評估時間取干預前、干預15 d后。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預前CSHQ評分比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后CSHQ評分低于干預前，且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CSHQ評分比較（分，±s）

表1 兩組CSHQ評分比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=80）62.45±2.30 54.06±4.27 15.473 0.000觀察組（n=80）62.54±2.41 48.37±4.08 26.746 0.000 t 0.242 8.617 P 0.809 0.000

2.2 兩組睡眠時間比較

兩組干預前平均睡眠時間比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后平均睡眠時間高于干預前，且觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均睡眠時間比較（h，±s）

表2 兩組平均睡眠時間比較（h，±s）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=80）7.52±1.22 9.25±1.19 9.079 0.000觀察組（n=80）7.49±1.30 11.02±1.03 19.036 0.000 t 0.151 10.059 P 0.881 0.000

2.3 兩組情緒控制比較

兩組干預前內(nèi)化行為域、外化行為域、失調(diào)域、能力域比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后內(nèi)化行為域、外化行為域、失調(diào)域評分低于干預前，且觀察組低于對照組，能力域評分高于干預前，且觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CITSEA評分比較（分，±s）

表3 兩組CITSEA評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別內(nèi)化行為域外化行為域失調(diào)域能力域干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=80）59.46±8.25 54.33±8.10 a 58.97±7.85 56.13±7.26 a 62.74±8.26 59.43±5.63 a 37.15±6.12 39.02±6.27 a觀察組（n=80）59.55±8.16 49.12±8.05 a 59.02±7.92 52.36±7.12 a 62.58±8.33 57.30±5.12 a 37.44±6.09 41.72±6.34 a t 0.069 4.081 0.040 3.316 0.122 2.504 0.300 2.708 P 0.945 0.000 0.968 0.001 0.903 0.013 0.764 0.008

3 討論

MR是兒童時期常見的一種發(fā)育障礙疾病，以注意力不集中、易哭鬧、易惱怒、入睡困難、睡不安穩(wěn)等一系列癥狀為主要表現(xiàn)，對兒童生長發(fā)育造成極大的影響，且不利于其智力和生活質(zhì)量發(fā)展[5]。據(jù)最近我國流行病學調(diào)查顯示，我國0～14歲兒童MR的總患病率為1.20%，全國范圍內(nèi)不同程度的智力低下兒童約有1000萬[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于其治療仍然處于匱乏狀態(tài)，主要側(cè)重于運動、智力及語言方面的改善，但對于其睡眠障礙、情緒控制的研究相對較少[7-8]。臨床目前對癥采用的藥物治療療效尚不理想，且副作用大，價格昂貴，增加患兒家長經(jīng)濟負擔的同時，尚且不能獲得取得較好的效果。中醫(yī)療法因其具有安全、費用低、效果好等特點，受到臨床高度關(guān)注，其中尤以按摩取得的效果值得肯定。

傳統(tǒng)醫(yī)學中并無MR這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀與“五遲五軟”極為相似，《保嬰撮要·五軟》：“五軟者，……皆因享五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達”，指出該病基本病機先天不足[9]。而先天不足，以致臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)睡眠障礙。心主神志，藏神，故應予以寧心安神之法[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后CSHQ評分低于對照組，平均睡眠時間高于對照組，內(nèi)化行為域、外化行為域、失調(diào)域評分低于對照組，能力域評分高于對照組，表明MR兒童應用芳冪按摩精華油穴位按摩具有較好的效果，利于改善患兒睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，穩(wěn)定其情緒。芳冪按摩精華油由雪松木、石菖蒲、玉蘭花、茯神、檸檬、合歡花中藥組成，其中雪松木具有鎮(zhèn)靜的作用；石菖蒲具有益智、醒神開竅的作用；玉蘭花、合歡花具有舒郁活絡(luò)、安神養(yǎng)心的作用；茯神具有寧心安神、鎮(zhèn)靜的作用；檸檬具有緩解煩躁、醒腦的作用。現(xiàn)代藥理研究顯示，雪松木中含有的倍半萜醇具有鎮(zhèn)靜的作用；玉蘭花可促進機體新陳代謝，有利于體內(nèi)毒素及其他代謝廢物排出，并能夠緩解疲勞，改善睡眠質(zhì)量；檸檬中含有的檸檬酸釋放后，可結(jié)合空氣中有害物質(zhì)，發(fā)揮凈化空氣的作用，并且其味道清新，可降低人體的亢奮程度，使人放松，從而起到一定的助眠作用[11-12]。芳冪按摩精華油是一種小分子活性物質(zhì)，其中所含的中藥成分具有鎮(zhèn)靜、安神寧心、醒腦開竅的作用，通過按摩可經(jīng)皮膚進入人體內(nèi)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神的作用，促進患兒睡眠，且重要成分的精華油對患兒刺激更小，其氣味也有助于患兒精神的放松，提高患兒按摩的舒適度，改善其睡眠質(zhì)量，并可平復其情緒，使患兒情緒更加穩(wěn)定，不會因受到周圍環(huán)境刺激而變得易怒且具有攻擊行為。本研究中，取勞宮、風池、神門、三陰交、太沖、涌泉、太溪、申脈、內(nèi)關(guān)、照海、啞門穴進行按摩，其中勞宮穴具有安心神、鎮(zhèn)靜的作用；風池穴具有安神定志的作用；神門穴具有助眠、鎮(zhèn)靜心神的作用；三陰交穴具有養(yǎng)腦安神的作用；太沖穴可疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血；涌泉穴可治療失眠；太溪穴具有滋腎養(yǎng)陰的作用；申脈穴、啞門穴具有清神志的作用；內(nèi)關(guān)穴具有寬胸理氣的作用；照海穴具有安神的作用。以芳冪按摩精華油介質(zhì)進行穴位按摩，可起到較好的協(xié)同作用，促進患兒睡眠及情緒方面的改善，且藥物成分安全，患兒家屬更加放心。中醫(yī)按摩雖然治療周期較長，但其與西醫(yī)治療相比更加安全。同時其注重從病因著手，效果確切，且治療過程中患兒家屬可全程陪同，可以看到整個按摩過程，患兒家屬可進行學習以便在家中可自行為患兒按摩。

綜上所述，MR兒童應用芳冪按摩精華油穴位按摩具有較好的效果，利于改善患兒睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，穩(wěn)定其情緒。