徐冬梅

（宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

醫(yī)院感染是影響全球范圍內(nèi)人群健康的重要因素，它直接影響到醫(yī)院的建設(shè)。我國醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)院感染問題時有發(fā)生，新問題層出不窮?！夺t(yī)院感染管理辦法》明確指出，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，是加強(qiáng)醫(yī)院感染防治工作，保障醫(yī)療安全的重要措施[1]。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果醫(yī)院感染控制不到位，病人的生命安全將會受到極大的限制，不但會降低病人的治療效果和康復(fù)速度，還會對醫(yī)院的整體形象產(chǎn)生不良和負(fù)面影響[2]。醫(yī)護(hù)一體防控模式能使醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)更加清晰，并能科學(xué)地制訂各種管理方案，確保醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。本次研究，主要針對醫(yī)護(hù)一體防控模式在院感管理中的應(yīng)用效果開展調(diào)查研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究選擇本院在院患者100例，醫(yī)護(hù)人員60例作為研究對象，研究時間為2021年6月至2022年3月，按隨機(jī)電腦抽分組：對照組患者50例中男性28例，女性22例，年齡21～75（48.35±1.45）歲；醫(yī)護(hù)人員30例中男性2例，女性28例，年齡（26.26±1.24）歲，工齡（3.05±0.35）年。研究組患者50例中男性30例，女性20例，年齡22～77（48.41±1.39）歲；醫(yī)護(hù)人員30例中男性1例，女性29例，年齡（26.33±1.19）歲，工齡（3.11±0.24）年。對比兩組患者基線資料無差異（P＞0.05）?；颊吆炇鹧芯恐橥鈺?/p>

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院完成臨床診斷及治療，認(rèn)知功能良好，可配合完成本次調(diào)查研究。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院或者放棄治療，無法配合本次研究，精神障礙。

醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院工作時間為1年及以上，大專及以上學(xué)歷，調(diào)查期間請假及離崗時間小于1個月。

醫(yī)護(hù)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)或進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員，研究期間外出學(xué)習(xí)或培訓(xùn)時間超過1個月，產(chǎn)假及哺乳假。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)慣例管理：首先，根據(jù)病人的病情輕重，確定重點監(jiān)控對象，然后進(jìn)行健康教育、對癥治療、用藥指導(dǎo)、生命體征觀察。

研究組則采取醫(yī)護(hù)一體防控模式：（1）成立管理小組。護(hù)士長作為管理小組的組長，負(fù)責(zé)組織相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和了解，在患者入院后，管理組的成員會對患者的病情進(jìn)行全面的評估分析，找出患者在院期間可能出現(xiàn)的危險因素，然后制定出一套有針對性的、科學(xué)的的管理方案，然后建立一個個性化的檔案，記錄病人的病情、感染風(fēng)險因素、預(yù)防措施等。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多樣化方式的教育培訓(xùn)，開展醫(yī)院感染防治的相關(guān)知識宣傳，規(guī)范抗微生物藥物使用，按流程做好職業(yè)暴露操作，提升對多重耐藥菌感染的重視，臨床醫(yī)師配合院感質(zhì)控小組定期開展院感防控質(zhì)量督查，及時處理發(fā)現(xiàn)的院感問題。（2）落實管理措施。①醫(yī)護(hù)一體化查房制度。加強(qiáng)查房頻率，注意觀察病人的生命體征、呼吸道、切口等情況，進(jìn)行認(rèn)知檢查，了解病人有無不適、排便情況等，并將查房的情況詳細(xì)的記錄下來，匯報給主治醫(yī)生，由主治醫(yī)生根據(jù)查房的情況，判斷感染的原因，并采取相應(yīng)的對策。②嚴(yán)格消毒措施。定期進(jìn)行病房的消毒，并應(yīng)定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)的空氣流通。③加強(qiáng)手術(shù)感染管理。密切配合手術(shù)，盡量縮短切口與外部環(huán)境的接觸，術(shù)后要注意吸痰和口腔護(hù)理，如果條件許可，及時拔掉氣管插管，以免發(fā)生感染；注意隨時記錄病人的生命體征，避免或減少手術(shù)切口和傷口的接觸，并做好消毒。如果病人一直處于插管狀態(tài)，那么要根據(jù)病人的具體情況，盡可能的減少其他操作對病人的影響。④合理使用抗生素。首先對醫(yī)院病原菌的藥敏進(jìn)行分析，確定合適的抗菌素，明確使用劑量、方法等。⑤加強(qiáng)感染防控考核和培訓(xùn)。定期組織院感防控專業(yè)培訓(xùn)，以提升科室員工的業(yè)務(wù)操作和感染管理知識，定期對院感防控工作的成效進(jìn)行評價，并根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)的獎勵和懲罰。定期召開學(xué)術(shù)討論會，邀請不同的醫(yī)療專業(yè)人士參與醫(yī)院的消毒、隔離、無菌操作、醫(yī)療衛(wèi)生管理，以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，制訂合理的獎勵機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。⑥監(jiān)督與管理。嚴(yán)格、認(rèn)真地對相關(guān)消毒設(shè)備及器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并積極配合設(shè)備科及醫(yī)院感染管理科的督查。經(jīng)過一系列的檢查，建立了符合本科室特點的檢查體系，不斷創(chuàng)新醫(yī)院感染防控的模式，采取將2個病區(qū)的醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式互換檢查，操作應(yīng)在醫(yī)療主任及護(hù)士長的監(jiān)督下進(jìn)行，每個月固定一次，以跟蹤法和問詢法結(jié)合，組長定期召開工作會議，在會議中提出建議，表彰表現(xiàn)突出的員工，為所有人做出表率。最后，在建立了獎勵和懲罰機(jī)制之后，可以通過口頭表揚(yáng)、批評、經(jīng)濟(jì)獎懲等形式來鼓勵科室員工積極配合醫(yī)院感染的防控工作，獎懲均以科室自查和醫(yī)院感染科室的反饋的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組發(fā)生感染概率進(jìn)行記錄：采用婦產(chǎn)科牽頭并在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)、協(xié)助下，文獻(xiàn)循證分析、專家指導(dǎo)后，自制醫(yī)院感染管理效果評分量表進(jìn)行兩組評估，量表包括調(diào)查維度10條，單項20分，分值增加則效果提升[3]。采用科室自制患者管理滿意度調(diào)查問卷，在安全私密環(huán)境下，對患者面對面訪談?wù){(diào)查，填寫問卷后現(xiàn)場回收，共包括4個調(diào)查項目，單項25分，總分100分，＜60分為不滿意；61～85分為一般滿意；＞85分為非常滿意[4]。采用科室自制醫(yī)護(hù)人員管理滿意度調(diào)查問卷，通過網(wǎng)絡(luò)填寫匿名調(diào)查方式，填寫后提交統(tǒng)計，共包括5個調(diào)查項目，單項20分，總分100分，＜60分為不滿意；61～85分為一般滿意；＞85分為非常 滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為[n（%）]，用χ2檢驗；計量資料表示為（±s），用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組院感發(fā)生率對比

研究組院感發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院感發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組管理效果評分對比

研究組院感管理措施效果評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員院感管理措施效果評分對比（±s，分）

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員院感管理措施效果評分對比（±s，分）

組別 安全管理 操作技能 手衛(wèi)生執(zhí)行 消毒隔離處置多重耐藥菌處置職業(yè)暴露后處置傳染病監(jiān)測上報醫(yī)療廢物分類和處置自我防范意識 責(zé)任意識研究組（n=30）18.25±1.23 18.21±1.13 19.05±1.43 18.32±1.28 18.42±1.33 18.56±1.47 18.33±1.24 18.25±1.39 17.29±1.45 18.68±1.35對照組（n=30）15.21±1.05 14.33±1.11 16.25±1.23 16.25±1.21 15.33±1.19 16.25±1.53 16.05±0.68 14.36±1.25 15.32±1.25 16.15±1.32 t 3.4871 4.0481 2.9952 3.5487 4.1106 3.7828 3.9871 4.1205 4.3309 3.9258 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者管理滿意度對比

研究組患者管理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理滿意度情況對比[n（%）]

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員管理滿意度對比

研究組醫(yī)護(hù)人員管理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員管理滿意度情況調(diào)查表[n（%）]

3 討論

如果不采取有效的管理，病人在醫(yī)院里的醫(yī)療救治將會變得比較困難，而且病人的免疫系統(tǒng)也很弱，很容易被感染，嚴(yán)重的甚至?xí)又夭∏椋瑢?dǎo)致患者及家屬不愿接受的結(jié)果。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對感染的預(yù)防和控制管理，并采取相應(yīng)的對策和創(chuàng)新，以改變目前的狀況[6]。在這樣的情況下，醫(yī)護(hù)一體院感防控模式應(yīng)運而生，他們成立了一支團(tuán)隊，討論病人的病情，分析病人的風(fēng)險，制定相應(yīng)的治療計劃，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以確保病人的安全[7]。

本研究中，研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組管理效果評分高于對照組（P＜0.05）；在傳統(tǒng)的醫(yī)療工作方式中，醫(yī)生和護(hù)士都有自己的職責(zé)。自實施高質(zhì)量護(hù)理工作以來，醫(yī)院一直注重醫(yī)療工作的整體協(xié)作。對新來的（包括住院醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)生等）進(jìn)行院感理論及技能訓(xùn)練，經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行評估，考核通過后方可進(jìn)入臨床。醫(yī)護(hù)一體院感防控模式主要內(nèi)容有：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，手衛(wèi)生知識，醫(yī)療廢物處理，抗生素的合理應(yīng)用，消毒隔離原則，導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防[8]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對院感的防范意識，掌握院感知識、方法、技能；定期開展醫(yī)護(hù)人員共同培訓(xùn)，同步檢查，醫(yī)護(hù)協(xié)同管理監(jiān)督。對科室的所有病歷進(jìn)行全面的檢查[9]；在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)與引導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作十分融洽。醫(yī)生給病人開處方，護(hù)士給病人提供建議與指導(dǎo)，在醫(yī)生查房時，負(fù)責(zé)床位的護(hù)士會主動報告病人的情況[10]。醫(yī)務(wù)人員的一體能夠讓醫(yī)師更好地理解判斷病情的嚴(yán)重性和癥結(jié)所在，從而使護(hù)理工作更具針對性。醫(yī)護(hù)一體院感防控模式就是醫(yī)生和護(hù)士為病人提供服務(wù)，而醫(yī)患關(guān)系的核心理念就是以病人為中心，通過醫(yī)患雙方達(dá)成一致，打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)慣例，解決醫(yī)療、護(hù)理問題，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染控制是保證醫(yī)患雙方健康的重要措施[11-12]。

本研究中，研究組病患管理滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組醫(yī)護(hù)人員管理滿意度高于對照組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)一體院感防控模式推行后，醫(yī)護(hù)人員分工明確、緊密協(xié)作、相互監(jiān)督。在此模式中，醫(yī)師與護(hù)士一起培訓(xùn)，共同檢查，一起學(xué)習(xí)探討，協(xié)助醫(yī)師掌握疾病的特點，制訂個性化的診療方案；并且讓醫(yī)護(hù)人員制訂出有針對性的護(hù)理計劃，達(dá)到醫(yī)患雙方的一致意見，達(dá)成共識，從而提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)[13]。實行醫(yī)護(hù)一體院感防控模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作，有利于醫(yī)院提升醫(yī)院管理綜合質(zhì)量，切實管控各項感染風(fēng)險控制指標(biāo)，提高院感防控工作的管理效果，。在醫(yī)護(hù)一體化院感防控模式中，通過聯(lián)合訓(xùn)練與評估，可以提高醫(yī)務(wù)工作者的操作技能、知識儲備以及安全和服務(wù)意識，保障診療措施和康復(fù)工作的有序進(jìn)行，使醫(yī)院感染的發(fā)生率有效減少。為了讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平更上一層樓，醫(yī)院必須院感方面的規(guī)范化訓(xùn)練[14]。培訓(xùn)內(nèi)容包括：院感診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防控制措施、手部衛(wèi)生處置、傳染病監(jiān)測上報、醫(yī)療廢物分類和處置等方面，多元化的知識講座應(yīng)用于醫(yī)院感控人員的培訓(xùn)后，通過學(xué)習(xí)、考核，職業(yè)暴露后處置、醫(yī)院消毒隔離處置、多重耐藥菌處置、醫(yī)療廢物分類和處置、傳染病監(jiān)測上報等方面的操作合格性、規(guī)范率大幅提升，說明醫(yī)院感控人員的培訓(xùn)采取多元化方式后，效果顯著，在實際工作過程中取得了良好成效，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)[15]。

綜上所述，在醫(yī)院感染的管理中采取醫(yī)護(hù)一體的防控模式，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有效提高管理效果，獲得較高的患者、醫(yī)護(hù)人員管理滿意度，臨床價值明確。