齊文晶

（北京大興興業(yè)口腔醫(yī)院兒科，北京 102600）

年輕恒牙指的是在結構、形態(tài)等方面尚未成熟的恒牙，這種牙齒極易遭受齲壞、外傷等相關因素影響，從而出現(xiàn)牙髓感染、牙髓壞死等癥狀，從而引發(fā)根尖周炎，嚴重影響牙根正常生長發(fā)育。并且，年輕恒牙根尖周病通常會導致牙根出現(xiàn)根尖孔無法完全閉合、牙根過短、管壁薄弱等情況，無法接受常規(guī)根管治療，使得牙髓無法重生，患者牙齒整體美觀度及作用功能出現(xiàn)嚴重障礙[1]。面對這種情況，臨床主要采用手術療法進行有效干預，而根尖誘導成形術作為一種年輕恒牙根尖周病傳統(tǒng)療法，雖然可以達到一定治療效果，但無法持續(xù)增厚患者牙根管壁，從而無法獲取有效冠根比，不能使患者牙髓重生，更有甚至可能會出現(xiàn)牙根折斷、根管內(nèi)感染等預后不良反應?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術發(fā)展水平不斷提升，牙髓血運重建術在年輕恒牙根尖周病中得以廣泛應用，其可以讓患者牙根持續(xù)發(fā)育，促進牙髓再生，降低各種不良反應發(fā)生率，加快患者牙根康復進程[2]?；诖?，本文擇取本院64例年輕恒牙根尖周病患者進行探究，明確牙髓血運重建術在患者臨床治療中的應用效果，最終報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本試驗擇取2021年1～12月本院接診的64例年輕恒牙根尖周病患者，并用數(shù)字表格法分成對照組與試驗組，每組32例，對照組男15例，女17例，年齡6～17（11.20±1.83）歲；試驗組男16例，女16例，年齡6～17（11.37±1.79）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。本試驗由本院倫理委員會直接審批（批準號：IACUC20210416-57）。

納入標準：（1）經(jīng)檢查確診，符合年輕恒牙根尖周病診斷標準；（2）根尖孔尚未完全閉合者；（3）牙髓測試無反應，但牙根管以及根尖部可能存在活性牙髓、牙乳頭者；（4）知情并資源簽署協(xié)議者。

排除標準：（1）根尖伴有囊腫癥狀者；（2）患有過度焦慮或牙科恐懼癥者；（3）長時間口服激素類藥物者；（4）存在嚴重臟器病癥者；（5）無法自主交流且拒絕治療者。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)根尖誘導成形術：行局麻，在麻醉生效后進行開髓、拔髓以及根備處理，并用2.5%濃度的次氯酸鈉沖洗患處，沖洗時長為5 min；而后用0.9%氯化鈉注射液進行二次沖洗，沖洗時長為5 min，保證可以徹底清除根管內(nèi)部壞死組織。根管位置要用吸潮紙尖捻干，并在根管內(nèi)放入適量氫氧化鈣糊劑，并暫時用氧化鋅進行封管處理。在結束治療后2周入院復診，待感染情況成功控制后，要去除根管內(nèi)部填充物，用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，根管處用無菌棉捻干，當根管內(nèi)部無分泌物且伴有叩擊痛現(xiàn)象時，要將適量Vitapex根管糊劑（NEO DENTAL CHEMICAL PRODUCTS CO，LTD，國械注進20173632065，規(guī)格2 g/盒）注入根管內(nèi)，待溢出管口后停止，而后采用GC充填、3M玻璃離子等材料封閉根管，利用X線檢查封閉效果。術后要叮囑患者定期入院復診，并拍攝根尖片，有效了解患者牙根尖恢復情況。

試驗組予以牙髓血運重建術：用4%濃度鹽酸阿替卡因進行局麻，麻醉生效后上橡皮障將患牙隔離開來，并進行常規(guī)開髓、揭頂處理，充分暴露牙髓腔，而后構建直線根管通路。予以患者2.5%的過氧化氫溶液對患處進行5 min沖洗，后用0.9%濃度氯化鈉注射液沖洗5 min，將患者根管內(nèi)部壞死組織全部清除。根管要用無菌棉捻干，并將適量氫氧化鈣糊劑（美國派麗登公司，國械注進20163174920，規(guī)格1.2 mL/支），注入根管內(nèi)部，并用丁香油水門汀進行暫時封管處理。結束一周后入院復診。待感染有效控制后，將根管內(nèi)部填充物及抗菌藥物去除，并用0.9%濃度氯化鈉注射液進行反復沖洗，根管用無菌棉捻干，行局部麻醉，在顯微鏡輔助下用無菌銼將牙髓以及牙根尖周組織刺穿，并引導根管內(nèi)部滲血到達釉牙骨質之下3 mm處，保證血流充盈。待血液完全凝固后，用MTA進行封管定形，最后修復牙體。術后要叮囑患者定期入院復診，觀察并掌握其牙根尖形成狀態(tài)。

1.3 觀察評價指標

（1）兩組治療前后牙根生長狀況比較：通過CT復查比較兩組治療前后患者牙根管壁厚度以及牙冠根比[3]。（2）兩組治療前后疼痛變化指標比較：借助視覺模擬評析量表（VAS）對兩組患者治療前和治療后3個月患牙疼痛狀況進行評析，總分0～10分，分值高說明疼痛程度高[4]。（3）兩組不良反應發(fā)生率比較：主要包含牙根斷裂、牙根管內(nèi)感染、牙齒染色等癥狀[5]。（4）兩組臨床治療效果比較：成功為患者患牙癥狀明顯消失，無其他不良狀況；好轉為患牙癥狀有所改善，患處存在極少不良狀況；失敗為未達上述效果?？傆行?（成功+好 轉）/總例數(shù)×100%[6]。（5）兩組治療滿意度比較：采用醫(yī)院自制調查表，主要分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個維度[7]，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后牙根生長狀況比較

經(jīng)不同方式治療后，試驗組牙根生長狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后牙根生長狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后牙根生長狀況比較（±s）

組別 n 牙根管壁厚度（mm）牙冠根比治療前 治療后 治療前 治療后對照組32 2.02±0.27 2.23±0.28 0.62±0.03 0.71±0.03試驗組32 2.03±0.28 2.56±0.30 0.61±0.04 0.82±0.06 t - 0.145 4.549 1.131 9.276 P - 0.885 0.000 0.262 0.000

2.2 兩組治療前后疼痛變化指標比較

經(jīng)不同方式治療后，試驗組疼痛評分小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛變化指標比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛變化指標比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后第1個月 第2個月 第3個月對照組32 7.35±2.40 5.35±0.32 4.30±0.30 3.05±0.21試驗組32 7.38±2.39 4.18±0.30 3.32±0.27 2.09±0.17 t - 0.050 15.089 13.735 20.099 P - 0.960 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

試驗組總發(fā)生率為3.1%，低于對照組的21.9%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組臨床治療效果比較

試驗組總有效率為93.8%，高于對照組的75.0%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較

試驗組總滿意度為96.9%，高于對照組的81.3%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展進程不斷加快，人們?nèi)粘Ｉ钏斤@著提升，其飲食結構也隨之發(fā)生該病，由于暴飲暴食、嗜好油膩、甜食以及不注意口腔衛(wèi)生等情況不斷增多，導致年輕恒牙根尖周病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)逐年升高趨勢。目前，該病已成為口腔科臨床常見病種之一，該病發(fā)病因素多種多樣，大多是由于外傷、畸形以及齲病等因素引起，具體表現(xiàn)為根尖周炎、牙髓壞死等臨床癥狀，到時牙根尖部位無法徹底閉合，以及根尖不能正常生長發(fā)育[8]。并且，若年輕恒牙根尖周病患者得不到及時有效治療，則會隨著時間增長而加重病情，更有甚者會導致其喪失牙齒功能，對其生活質量造成重大不利影響。當前，年輕恒牙根尖周病主要治療目標在于消除患牙部位炎癥因子，促進患者牙齒正常發(fā)育、生長的前提下，促使患者牙髓再次重生，并保證其牙齒功能恢復正常狀態(tài)。因此，臨床對于年輕恒牙根尖周病患者，主要采用手術治療方法進行干預，通過手術消除患牙部位炎癥，改善患者病情，加快其牙根尖及牙髓恢復進程[9-10]。其中，常規(guī)根尖誘導成形術在年輕恒牙根尖周病患者治療中較為常見，該手術療法主要將氫氧化鈣置入牙根管中，對牙根尖進行誘導，并形成堅實、有效保護屏障，真正實現(xiàn)根尖和牙髓再生長，保證牙根持續(xù)正常正常發(fā)育。但根尖誘導成形術存在一定局限性，只能形成單一根尖屏障，無法切實有效增加患牙部位牙根長度及根管壁厚度，并且換藥次數(shù)相對較多，可能會增加對牙根造成損傷風險。除此之外，氫氧化鈣占位可能會導致牙髓向牙根管內(nèi)部生長，增加牙根脆性，從而誘發(fā)牙根內(nèi)感染、牙根折斷等不良癥狀，導致年輕恒牙根尖周病復發(fā)率逐漸提升[11]。因此，借助常規(guī)根尖誘導成形術進行治療，無法滿足患者臨床治療需求，所以亟需探查更加科學、有效治療方法。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術革新發(fā)展水平不斷提升，牙髓血運重建術得以在口腔科廣泛應用，因其具有安全性高、危害小等優(yōu)勢特點[12]，將其運用至年輕恒牙根尖周病患者臨床治療中，可以進一步提升患者臨床治療成功率及安全性，有效增加患者牙根管壁厚度及牙根長度，降低預后各種不良反應發(fā)生概率，促使患者口腔功能早日恢復正常[13]。

根據(jù)試驗數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)不同方法治療后，試驗組患者牙根管壁厚度、牙冠根比均大于對照組；試驗組疼痛指標低于對照組；試驗組牙根折斷、根管內(nèi)感染、牙齒染色等不良反應總發(fā)生率低于對照組；試驗組臨床治療效果及治療滿意度均高于對照組（P＜0.05），兩組間對比差異值得統(tǒng)計探究。說明將牙髓血運重建術運用于年輕恒牙根尖周病患者中效果更加顯著。這是由于牙髓血運重建術可以對根管進行徹底消毒處理，盡量保留患者牙髓及牙乳頭干細胞功能，誘導干細胞逐漸分化為成牙本質細胞、骨質細胞等，有效改善患牙根部發(fā)育情況[14-15]。并且，牙髓血運重建術是基于根管治療方式，通過不斷優(yōu)化和完善患牙消毒隔離措施，加強糊劑填充力度，改善根管內(nèi)部環(huán)境，達到加速牙本質再生、恢復牙髓活力目的。同時，牙髓血運重建術可以促進患者患牙根尖持續(xù)正常發(fā)育，對管壁增厚以及根尖延長等具有顯著促進作用，維持根管內(nèi)良好無菌環(huán)境[16]。另外，一般情況下，健康牙髓組織通常會被無菌髓腔包裹在內(nèi)，與周邊組織進行血液側支循環(huán)，若患牙周邊炎癥無法進行有效控制，則可能會導致慢性牙根尖周炎以及牙髓感染、壞死等情況發(fā)生，使根管內(nèi)部環(huán)境造成嚴重破壞，導致牙根生長和發(fā)育停止。而傳統(tǒng)根尖誘導成形術主要采用0.9%濃度氯化鈉注射液對根管部位進行反復沖洗消毒，這種療法在一定程度上會導致細胞出現(xiàn)毒性反應，影響預后效果。而牙髓血運重建術多運用過氧化氫溶液進行根管沖洗，通常不會對根管組織產(chǎn)生較大刺激反應，加之沖洗完成后要加用甲硝唑、丙沙星以及米諾環(huán)素等混合型抗菌藥劑，這樣可以對根管進行徹底消毒，待炎癥得以有效控制后，將根管內(nèi)部填充物及抗菌藥物去除，用無菌銼將牙髓以及牙根尖周組織刺穿，并引導根管內(nèi)部滲血到達釉牙骨質下方，真正實現(xiàn)血液運輸通道重建目的，促使患處牙髓再次重生[17-18]。相較于常規(guī)根尖誘導成形術而言，牙髓血運重建術可以有效減輕患者疼痛感，切實增加患者牙根管壁厚度以及牙根長度，最大程度降低牙根內(nèi)感染、牙根折斷和牙齒染色等不良反應發(fā)生概率，進一步加快患者口腔咀嚼功能恢復速度，在維護患者機體健康水平的同時，促使其生活質量顯著提升[19-20]。

綜上所述，在年輕恒牙根尖周病患者中運用牙髓血運重建術進行干預治療，可以增加患者牙根管壁厚度，降低患者疼痛感及相關不良反應發(fā)生概率，切實提高患者臨床治療效果與治療滿意度，恢復患者牙髓活性，促進其牙功能早日恢復，值得臨床運用推廣。