李娟娟

【摘要】目的：探討康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響。方法：選取2016年1月—2018年12月我院的72例產(chǎn)婦，隨機分成兩組。一組的護(hù)理措施為常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理歸為對照組，一組的護(hù)理措施調(diào)整為康復(fù)護(hù)理歸為觀察組。結(jié)果：就Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓、陰道動態(tài)壓力和Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓差異分析可知，在實施護(hù)理前，上述數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)上是不存在的（P>0.05），經(jīng)差異護(hù)理，兩組的上述各指標(biāo)均有一定的升高（P<0.05），且觀察組遠(yuǎn)超過對照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組的心理健康度、社會關(guān)系、生活環(huán)境滿意度、精神健康和獨立能力評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的心理健康度、社會關(guān)系、生活環(huán)境滿意度、精神健康和獨立能力評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組各評分在對照組之上（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后，可幫助盆底功能較快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；產(chǎn)婦；生活質(zhì)量；盆底功能

Effect of rehabilitation nursing on the recovery of pelvic floor function of puerpera

LI Juanjuan

Wushan County Tange Center Health Center， Tianshui， Gansu 741300， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of rehabilitation nursing on the recovery of pelvic floor function of puerpera. Methods： 72 pregnant women in our hospital from January 2016 to December 2018 were randomly divided into two groups. The nursing measures of one group were routine postpartum care， and they were classified as the control group， and the nursing measures of the other group were adjusted to rehabilitation nursing， and they were classified as the observation group. Results： According to the difference analysis of the average muscle voltage of class I pelvic floor muscle fibers， vaginal dynamic pressure and the average muscle voltage of class II pelvic floor muscle fibers， before the implementation of nursing， the above data differences did not exist statistically （P>0.05）. After differential nursing， the above indicators in both groups were increased to a certain extent （P<0.05）， and the observation group was much higher than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of mental health and independence between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of mental health， social relations， life environment satisfaction， mental health and independence were significantly increased in the two groups （P<0.05）. The scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing was applied to postpartum mothers to help pelvic floor function recover faster.

【Key Words】Rehabilitation nursing； Maternal； Quality of life； Pelvic floor function

分娩會造成盆底神經(jīng)和肌肉受到損傷，自然分娩特別是初產(chǎn)會引起盆底損傷甚至尿失禁，而采取盆底康復(fù)訓(xùn)練能提高盆底肌力，使盆底功能明顯改，改善性生活質(zhì)量，改善尿失禁等[1]。盆底功能障礙屬于非常常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響女性的身體健康，因此，必須在產(chǎn)后及時的進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月我院的72例產(chǎn)婦，隨機分為兩組。觀察組36例，年齡20～41歲，平均年齡（27.89±2.46）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.16±1.24）周，新生兒體質(zhì)量2753～4162g，平均體質(zhì)量（3359.72±114.63）g；對照組36例，年齡20～41歲，平均年齡（26.43±3.15）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.27±1.13）周，新生兒體質(zhì)量2752～4165g，平均體質(zhì)量（3358.46±125.67）g。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：對產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、會陰傷口的護(hù)理、乳房清潔、產(chǎn)后衛(wèi)生和產(chǎn)后飲食等產(chǎn)后護(hù)理。

觀察組：（1）有氧運動：由專人指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后如何開展有氧運動，涉及到健身球操、放松練習(xí)和體操等多種形式。首先機械能恢復(fù)肌力的膝胸式臥位、腹式呼吸、下肢運動以及腹背運動等。當(dāng)產(chǎn)婦的肌力逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)其以自身耐受為宜開始做簡單的有氧運動，如貓式伸展練習(xí)、背部幻椅式練習(xí)、健胸運動和仰臥起坐等。（2）盆底肌功能訓(xùn)練：在產(chǎn)后1d，以簡單易懂的語言讓患者了解盆底功能訓(xùn)練的方法、意義及目的，告知訓(xùn)練期間的注意事項。在產(chǎn)后的第2天，指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸開始盆底肌功能相關(guān)訓(xùn)練，首先取平臥位，屈曲分開雙下肢，在吸氣時主動收縮自身的尿道以及肛門，收縮時間約為10s/次，以感受到上提盆底肌及肛門收縮有力為宜。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行呼氣時保持放松，訓(xùn)練頻率為3次/d。盡可能讓產(chǎn)婦做到臀部和大腿不要同步參與收縮，讓家屬掌握在產(chǎn)婦訓(xùn)練時需觀察關(guān)于肛門和會陰收縮的相關(guān)情況。出院后護(hù)理實施方式是入戶隨訪或電話隨訪等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。產(chǎn)后48d開始進(jìn)行電刺激盆底康復(fù)訓(xùn)練一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采取盆底康復(fù)治療儀監(jiān)測系統(tǒng)檢測兩組的Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓、陰道動態(tài)壓力和Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓。

采取生存質(zhì)量測定量表，評估兩組產(chǎn)婦的心理健康度、社會關(guān)系、生活環(huán)境滿意度、精神健康和獨立能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓、陰道動態(tài)壓力和Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓對比

就Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓、陰道動態(tài)壓力和Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓差異分析可知，在實施護(hù)理前，上述數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)上是不存在的（P>0.05），經(jīng)差異護(hù)理，兩組的上述各指標(biāo)均有一定的升高（P<0.05），且觀察組遠(yuǎn)超過對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理健康度、社會關(guān)系、生活環(huán)境滿意度、精神健康和獨立能力評分對比

護(hù)理前，兩組的心理健康度、社會關(guān)系、生活環(huán)境滿意度、精神健康和獨立能力評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的心理健康度、社會關(guān)系、生活環(huán)境滿意度、精神健康和獨立能力評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組各評分在對照組之上（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠分娩往往會使產(chǎn)婦的盆底肌肉功能受到影響，盆底的肌力明顯降低，繼而會出現(xiàn)盆腔器官脫垂和尿失禁等情況[2]。在妊娠期，孕婦子宮的重量會隨著妊娠期的進(jìn)展而不斷升高，在此過程中子宮的位置也慢慢開始發(fā)生變化，在腹腔和盆腔中甚至呈現(xiàn)為垂直，如此一來，孕婦機體盆底的支持組織承受的壓力便越來越大[3]。在分娩時，產(chǎn)婦的肛提肌損傷以及會陰撕裂會對機體的骨盆底產(chǎn)生直接性的機械損害，甚至一定程度上對產(chǎn)婦機體盆底支持組織的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫以及牽拉支配的行為，使得尿道括約肌以及盆底肌受到部分神經(jīng)損害，神經(jīng)開始出現(xiàn)萎縮，這對骨盆肌肉也是一大威脅[4]。因而，如果受到損傷的盆底支撐肌群在產(chǎn)后沒有及時地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，往往會并發(fā)壓力性尿失禁和子宮脫垂等。盆底功能障礙疾病起因于盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷和功能障礙，具體涉及到的有盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性疼痛和性功能障礙等[5-7]。在盆底康復(fù)中對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦嚴(yán)格完成盆底康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)任務(wù)，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，明顯降低產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。長期堅持有氧運動，產(chǎn)婦產(chǎn)后肺活量、心臟功能以及肌肉力量都有一定的保障，對恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活的耐力及力量有較大的幫助。此外，該運動可使產(chǎn)婦產(chǎn)后全身的血液循環(huán)水平得以提高，性器官的敏感性較快恢復(fù)，性生活的質(zhì)量有所保障[9]。盆底肌功能訓(xùn)練主要作用于產(chǎn)婦尿道口、陰道和肛門四周的肌肉，使盆底周圍肌肉以及會陰部的緊張度和收縮力增加，收縮的時長亦增加，提高盆底肌肉收縮力，有效恢復(fù)盆底肌的張力，預(yù)防張力性溢尿、痔瘡和陰道松弛等并發(fā)癥，明顯減輕肌肉松弛情況，有效改善產(chǎn)婦盆底肌的血液循環(huán)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓、陰道動態(tài)壓力和Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓明顯高于對照組（P<0.05）；表明康復(fù)護(hù)理能明顯提高盆底肌力和陰道動態(tài)壓力。觀察組的心理健康度、社會關(guān)系、生活環(huán)境滿意度、精神健康和獨立能力評分明顯高于對照組（P<0.05）；表明康復(fù)護(hù)理能明顯提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳惠禺，陳益瓊.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的臨床影響評價[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（6）：12-13.

[2] 馬向英，劉艷慧，呂英璞，等.不同盆底肌肉康復(fù)術(shù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果及對肌力、疲勞度和POP-Q分度的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（11）：1727-1729.

[3] 程芳，楊云潔，羅亞，等.不同盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練方法對產(chǎn)后盆底肌功能降低初產(chǎn)婦的恢復(fù)作用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2019，15（3）：334-342.

[4] 張富春，陳亞萍，張麗文，等.健康教育聯(lián)合產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2432-2434.

[5] 蔣惠瑜，黃亞蓮.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（17）：75-77.

[6] 陰敏，唐亮，姜百靈，等.血清FGF2，尿肝素結(jié)合蛋白在產(chǎn)后盆底肌力減退伴尿路感染中表達(dá)及盆底肌功能訓(xùn)練干預(yù)效果[J].中國病案，2021，22（10）：109-112.

[7] 徐曉聰，呂紅芳，方笑愛，等.針對性盆底康復(fù)措施對產(chǎn)后盆底功能障礙婦女盆底肌力和生活質(zhì)量的改善作用分析[J].中國婦幼保健，2020，35（9）：1634-1636.

[8] 郭路，葉朝，張菁，等.延續(xù)性Kegel運動聯(lián)合Bobath球訓(xùn)練對二胎順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].天津護(hù)理，2019，27（1）：25-29.

[9] 王瑞珍，徐紅，周慧敏，等.盆底肌肉鍛煉聯(lián)和有氧運動對改善健康孕婦盆底肌肉功能的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（25）：38-40.

[10] 賀軼萍，陳雪梅，徐曉蕾.盆底肌功能訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電值，盆底組織狀態(tài)及下尿路功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（16）：1760-1764.