孫克燕 管穎萍 樊鐘燕

【摘要】目的：分析探討心力衰竭患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理措施。方法：選取我院2019年1月—2020年12月期間接收治療心力衰竭患者200例為觀察對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生感染情況進(jìn)行分組，將兩組患者的心功能狀態(tài)、住院時(shí)間以及感染組感染部位的分布與發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)或?qū)Ρ取＝Y(jié)果：感染組患者的心功能狀態(tài)明顯低于非感染組，住院時(shí)間高于非感染組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；在感染組的身體感染部位統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，患者肺部感染率為49.3%，上呼吸道感染率為30.7%，胃腸道護(hù)理感染率為5.3%，肺部的感染頻率最高，其余泌尿系統(tǒng)等其他部位感染例數(shù)較少；從感染組患者發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，心衰患者的醫(yī)院感染時(shí)間主要集中在住院的前3周內(nèi)，其余時(shí)間發(fā)生例數(shù)較少。結(jié)論：對(duì)于心力衰竭患者的防感染措施需要從患者剛?cè)朐壕瓦M(jìn)行實(shí)施，針對(duì)易發(fā)生感染的部位器官需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以此保障患者治療效果，減少與防控醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；醫(yī)院感染；調(diào)查分析；護(hù)理措施

Investigation and analysis of nosocomial infection in patients with heart failure and discussion on nursing measures

SUN Keyan， GUAN Yingping， FAN Zhongyan

Cardiovascular and cerebrovascular disease hospital of General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective： To investigate the investigation and nursing measures of nosocomial infection in patients with heart failure. Methods： 200 patients with heart failure treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the observation object. They were divided into groups according to whether the patients had infection. The cardiac function status， length of hospital stay，the distribution of infection sites in the infection group and the time of nosocomial infection in the two groups were counted or compared. Results： The state of cardiac function in the infection group was significantly lower than that in the non infection group， and the length of hospital stay was higher than that in the non infection group（P<0.05）； In the statistics of body infection sites in the infection group， it was found that the pulmonary infection rate was49.3%， the upper respiratory tract infection rate was 30.7%， and the gastrointestinal nursing infection rate was 5.3%. The infection frequency of the lung was the highest， and the number of infections in other parts of the urinary system was less； From the time of nosocomial infection in the infection group， it was found that the nosocomial infection time of patients with heart failure was mainly concentrated in the first three weeks of hospitalization， and the number of cases in the rest of the time was less. Conclusion： The anti infection measures for patients with heart failure need to be implemented from the moment they are admitted to the hospital. The parts and organs prone to infection need to be monitored and thepatientsneedtargeted nursing， so as to ensure the treatment effect of patients and reduce and prevent the occurrence of nosocomial infection.

【Key？Words】Heart failure； Nosocomial infection； Investigation and analysis； Nursing measures

心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指由于心臟的收縮和（或）舒張功能受損，靜脈回流的血液無(wú)法完全排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血瘀，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙綜合征。這種疾病綜合征主要表現(xiàn)為肺充血和腔靜脈充血[1]。心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病醫(yī)院感染是心力衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果與身體康復(fù)情況都會(huì)造成嚴(yán)重影響，所以對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，緩解臨床癥狀是目前臨床上比較關(guān)注的問(wèn)題。本次研究為了分析探討心力衰竭患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理措施，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月—2020年12月期間接收治療心力衰竭患者200例為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合心力衰竭癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后做了病理檢查，診斷無(wú)其他并發(fā)癥；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)；③患者均無(wú)精神異常者，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常，無(wú)家族遺傳者；④患者病歷本齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝或其他重要器官?lài)?yán)重疾病者；②有惡性腫瘤、其他嚴(yán)重心腦血管疾病或精神狀態(tài)異常者；③中途退出者。根據(jù)患者是否發(fā)生感染情況進(jìn)行分組。感染組150例，男性109例，女性41例，年齡45～80歲，平均年齡（63.3±3.41）歲；非感染組50例，男性37例，女性13例，年齡45～80歲，平均年齡（62.4±2.11）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及并發(fā)癥處理等常規(guī)輔助治療。并對(duì)兩組患者進(jìn)行全面調(diào)查，認(rèn)真查閱患者病理，逐項(xiàng)進(jìn)行填寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的心功能狀態(tài)與住院時(shí)間進(jìn)行比較，根據(jù)Killip分級(jí)將心功能分為I：無(wú)心衰癥狀，II：輕度至中度心衰，III：重度心衰，IV：心源性休克。②將感染組感染部位的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③將感染組發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，住院時(shí)間段分別為住院后1周、住院后2周、住院后3周、住院后4周、住院后5周與住院后6周及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能狀態(tài)與住院時(shí)間比較

將兩組患者的心功能狀態(tài)與住院時(shí)間進(jìn)行比較，感染組患者的心功能狀態(tài)明顯低于非感染組，住院時(shí)間高于非感染組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 感染組感染部位分布情況統(tǒng)計(jì)

將感染組感染部位的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者肺部感染率為49.3%，上呼吸道感染率為30.7%，胃腸道護(hù)理感染率為5.3%，肺部的感染頻率最高，其余泌尿系統(tǒng)等其他部位感染例數(shù)較少，見(jiàn)表2。

2.3 感染組發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)間統(tǒng)計(jì)

將感染組發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，心衰患者的醫(yī)院感染時(shí)間主要集中在住院的前3周內(nèi)，其余時(shí)間發(fā)生例數(shù)較少，見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭是由各種原因引起的心臟病的最后階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫和疲勞，但上述癥狀并不同時(shí)出現(xiàn)，該病大多數(shù)患者有心臟病病史。醫(yī)院感染是心力衰竭患者在治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。這種癥狀一直是醫(yī)院感染服務(wù)質(zhì)量管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)院感染的原因是心功能下降，全身各組織系統(tǒng)灌注不足，機(jī)體抵抗力下降，許多心力衰竭患者病程長(zhǎng)，年齡大，生理和免疫功能減弱；抗生素的更新和廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，在實(shí)施心臟介入診療技術(shù)和各種侵入性手術(shù)后，耐藥菌株增加了感染的機(jī)會(huì)[2]。

本次研究報(bào)告顯示，感染組患者的心功能狀態(tài)明顯低于非感染組，住院時(shí)間高于非感染組，意義就是上述所說(shuō)的患者感染后身體免疫力下降，導(dǎo)致心功能減退；在感染組的身體感染部位統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，肺部的感染頻率最高，其次為上呼吸道感染、然后為胃腸道感染，其余泌尿系統(tǒng)等其他部位感染例數(shù)較少，是因?yàn)樾牧λソ呋颊邥?huì)出現(xiàn)程度不同的肺部淤血、水腫或支氣管黏膜充血等癥狀，患者在治療過(guò)程中會(huì)進(jìn)行吸氧，若氧氣管道消毒不到位，會(huì)加劇感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；從感染組患者發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，心衰患者的醫(yī)院感染時(shí)間主要集中在住院的前3周內(nèi)，其余時(shí)間發(fā)生例數(shù)較少，是因?yàn)榛颊咴谌朐呵?周內(nèi)正是出于病情嚴(yán)重階段，身體抵抗力為最低的時(shí)候，并且患者發(fā)生感染后會(huì)延長(zhǎng)其治療療程與住院時(shí)間，因此在患者住院的前3周內(nèi)應(yīng)當(dāng)格外重視加強(qiáng)防護(hù)[3-5]。而對(duì)于心力衰竭患者不僅需要有效的治療，還需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)為以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行治療前要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行深度溝通，對(duì)患者做好心理建設(shè)，對(duì)患者進(jìn)行病情培訓(xùn)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬充分了解到患病原因、治療過(guò)程、生活護(hù)理常識(shí)、預(yù)防措施等，加強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度。②在治療過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率與咳喘頻率，患者一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)停止用藥并告知主治醫(yī)生，采取治療措施。③每次吸氧治療完成后，要幫助患者進(jìn)行口腔內(nèi)部與面部的清潔。④保證飲食規(guī)律，及時(shí)補(bǔ)充身體所需應(yīng)用。⑤護(hù)理人員需要提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員定期接受醫(yī)院感染預(yù)防教育，增強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)和預(yù)防意識(shí)；完善消毒隔離、無(wú)菌操作和處理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)；將科室感染管理納入全面質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，使科室感染管理制度化、規(guī)范化。⑥早期康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估早期康復(fù)訓(xùn)練的條件，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。早期的對(duì)象進(jìn)行小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如大腦鍛煉、腳趾摩擦、肌肉按摩，主要是被動(dòng)訓(xùn)練，然后逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度、范圍和范圍。⑦加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新整潔，室溫18℃～20℃，濕度60%左右；定期用紫外線和消毒劑擦拭和消毒病房和物體表面；及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，加強(qiáng)翻身、叩背、震顫等肺部綜合護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染，正確及時(shí)保留痰培養(yǎng)標(biāo)本；保持外陰清潔，盡量避免或減少尿路插管。必須實(shí)施時(shí)，應(yīng)使用封閉式引流裝置每天對(duì)插管部位和每個(gè)關(guān)節(jié)的皮膚進(jìn)行消毒。⑧對(duì)于未發(fā)生醫(yī)院感染的心力衰竭患者需要重視預(yù)防，引導(dǎo)患者注意一級(jí)和二級(jí)預(yù)防和治療，心力衰竭的現(xiàn)代治療不僅關(guān)注改善癥狀，還關(guān)注預(yù)防癥狀、改變心力衰竭過(guò)程和降低死亡率[6-7]。

綜上所述，對(duì)于心力衰竭患者的防感染措施需要從患者剛?cè)朐壕瓦M(jìn)行實(shí)施，針對(duì)易發(fā)生感染的部位器官需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，圍繞患者的心理、生理、生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行多方位護(hù)理，以此保障患者治療效果，減少與防控醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)蘇煥.呼吸護(hù)理對(duì)急性左心力衰竭患者預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的護(hù)理分析[J].健康養(yǎng)生，2020（2）：60-61.

[2] 易巧.呼吸護(hù)理對(duì)急性左心力衰竭患者預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（8）：96，106.

[3] 卓雪云，徐李芳，馬曉燕.對(duì)急性左心力衰竭患者進(jìn)行呼吸護(hù)理在預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的價(jià)值[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2020，10（21）：64-66.

[4] 李秀珍，賈俊榮，連英林.心力衰竭患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002（9）：64-65.

[5] 王登群.慢性心力衰竭患者醫(yī)院感染的臨床特征及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008（3）：105.

[6] 張小菊，王家鷺，陳玉嬌.老年慢性心力衰竭患者醫(yī)院感染相關(guān)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（16）： 3876-3877.

[7] 蔣萍.心力衰竭患者醫(yī)院感染的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：673-374.

[8] 李詠芳，周連坤.心力衰竭患者醫(yī)院感染的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：202-203.