熱依拉·阿布來提， 麥合布拜木·麥麥提， 買熱依木·阿布都熱依木， 阿力木江·阿布都熱依木， 劉志強

(1. 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心律失?？?，新疆維吾爾自治區(qū)喀什市 844000；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830054)

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)目前的治療仍以介入治療為主要手段，經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術對恢復心肌灌注有確切療效，可提高患者生存率，但行PCI術治療后，患者在住院期間存在心血管不良事件的發(fā)生風險，其中以嚴重心律失常的發(fā)生率較高[1-2]。血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)可較早地預測嚴重心律失常發(fā)生的風險[3]，血清BNP及cTnI水平也可作為ACS的診斷和病情評估指標[4-5]，但是血清BNP及cTnI的水平與ACS患者PCI治療后心率失常發(fā)生風險的相關性尚不明確，本文對此進行了探討，為臨床及時預測、合理預防PCI術后嚴重心律失常提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年1月—2020年1月收治的241例ACS患者作為研究對象，年齡54～68歲，平均(61.61±5.34)歲；男143例，女98例；單支病變144例，雙支病變61例，三支病變36例。入院時心功能Killip分級[6]：Ⅱ級63例，Ⅲ級127例，Ⅳ級51例；合并糖尿病26例，合并高血壓44例，合并高血脂52例；有吸煙史151例；發(fā)病至入院時間1～9 h，平均(5.83±1.07) h?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①符合ACS有關診斷標準[7]；②入院4 h內(nèi)行PCI術治療；③術后行冠狀動脈造影檢查，殘余狹窄<20%；⑤預計生存時間>1周。排除標準：①有心律失常史；②合并先天性心臟??；③合并惡性腫瘤；④合并腎衰竭；⑤有擴張性心肌病史；⑥合并免疫系統(tǒng)疾??；⑦嚴重感染患者；⑧甲狀腺功能異常。

1.3 心功能檢測

術前使用飛利浦HD11XE型心臟超聲檢測儀檢測患者左心室舒張期末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)及左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4 血清BNP、cTnI水平檢測

術前采集患者靜脈血3 mL，3 000 r/min、15 cm的離心半徑離心10 min，取血清。Biosie Triage型定量診斷儀酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清BNP水平。采用羅氏Cobas 8000型全自動生化分析儀化學發(fā)光免疫分析法檢測血清cTnI水平。

1.5 PCI術后嚴重心律失常評估

患者均行PCI術治療，術后應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子通道拮抗劑、抗血小板聚集等藥物治療。采用深圳博英BI6812型動態(tài)心電圖機觀察48 h，評估嚴重室性心律失常。符合《內(nèi)科學(第8版)》中有關嚴重心律失常的診斷標準[7]，包括心室撲動、持續(xù)性室性心動過速及心室顫動。心室撲動：心電圖檢查可見正弧波圖形，波幅較大且規(guī)則，頻率為150～300次/min。持續(xù)性室性心動過速：心電圖檢查可見連續(xù)的室性異位搏動>100次/min，持續(xù)時間≥30 s，或需要電復律及藥物治療。心室顫動：心電圖檢查QRS波群無法辨認，心電圖波形不規(guī)則，患者血流動力學不穩(wěn)定，需行電轉復治療。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析檢驗ACS患者LVEDD、LVEF、血清BNP、cTnI水平對PCI術后嚴重心律失常發(fā)生的影響。采用Pearson相關性檢驗分析治療前血清BNP、cTnI水平與ACS患者LVEDD、LVEF的相關性。繪制ROC得到曲線下面積(AUC)，檢驗術前血清BNP、cTnI水平單獨及聯(lián)合檢測對PCI術后嚴重心律失常發(fā)生風險的預測價值。P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 PCI術后嚴重心律失常發(fā)生情況

241例ACS患者術后48 h內(nèi)發(fā)生心室撲動12例(4.98%)，持續(xù)性室性心動過速14例(5.81%)，心室顫動10例(4.15%)，嚴重心律失?？偘l(fā)生率為14.94%(36/241)。

2.2 嚴重心律失?；颊吲c未發(fā)生嚴重心律失?；颊叩馁Y料比較

根據(jù)是否發(fā)生嚴重失律失常分為未發(fā)生組205例與發(fā)生組36例。發(fā)生組患者LVEDD、血清BNP及cTnI水平均高于未發(fā)生組，LVEF低于未發(fā)生組(P<0.05；表1)。

2.3 影響ACS患者PCI術后嚴重心律失常的Logistic回歸分析

將表1中具有統(tǒng)計學差異的指標作為自變量，ACS患者PCI術后嚴重心律失常的發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，建立多元Logistic回歸模型。結果顯示，LVEDD、LVEF、BNP、cTnI水平是PCI術后嚴重心律失常發(fā)生的影響因素(P<0.05;表2)。

表1 嚴重心律失?；颊吲c未發(fā)生嚴重心律失?；颊叩馁Y料比較

表2 二元Logistic回歸分析結果

2.4 BNP、cTnI水平與ACS患者心功能的相關性

經(jīng)Pearson相關性檢驗，結果顯示，BNP、cTnI水平分別與LVEDD呈正相關(P<0.05)，分別與LVEF呈負相關(P<0.05；圖1)。

圖1 術前血清BNP、cTnI水平與ACS患者心功能的相關性散點圖

2.5 ROC結果

BNP、cTnI聯(lián)合檢測對PCI術后嚴重心律失常的預測效能高于各指標單獨預測效能(表3)。

表3 各主要指標預測ACS患者PCI術后嚴重心律失常發(fā)生風險的ROC結果

3 討 論

嚴重心律失常主要發(fā)生于PCI術后24～48 h內(nèi)。患者的發(fā)病時間、心功能惡化程度及合并慢性病等均為誘發(fā)心律失常的風險因素[8]。劉佟等[9]研究結果顯示，ACS患者PCI術后嚴重心律失常發(fā)生率可達15.2%，與本文結果的總發(fā)生率相近，說明ACS患者PCI術后嚴重心律失常發(fā)生風險高。本文結果顯示，術前高LVEDD、低LVEF、血清BNP及cTnI高表達是ACS患者PCI術后嚴重心律失常發(fā)生的危險因素；血清BNP、cTnI水平用于預測PCI術后嚴重心律失常發(fā)生風險的AUC大于其單項預測，說明血清BNP、cTnI聯(lián)合檢測對心律失常的預測具有更高應用價值。其中LVEDD和LVEF可較準確反饋心室重構及心肌損傷程度，為ACS患者病情及預后風險評估提供參考[10]；但彩超檢查收費較高，檢查結果難以在短時間內(nèi)得到，不利于對ACS患者實施及時治療，兩指標應用存在一定局限性。

血清BNP是評估心肌缺血性損傷、心功能及左心室重構的重要神經(jīng)內(nèi)分泌指標，其過表達可反饋心肌壓力及容量的負荷增高、缺血性損傷進展、心功能較差，患者嚴重心律失常風險較高[11]。此外，BNP過表達可引起心肌細胞膜動作電位出現(xiàn)多個不均勻電壓梯度，進而增加嚴重心律失常發(fā)生風險[12]。cTnI是心肌損傷的生化標記物，其過表達可反饋心肌受損面積較大，受損程度較重，胞質中游離cTnI被釋放至血液中[13-14]。而因心肌受損程度較重，患者心律易受到影響，心律失常風險增加[15]，可將血清BNP、cTnI作為心律失常的預測指標。

綜上所述，血清BNP及cTnI聯(lián)合檢測對PCI術后嚴重心律失常有較高的預測價值，可根據(jù)指標檢測結果制定相關預防措施，合理預防PCI術后嚴重心律失常發(fā)生。