胡艷梅， 張國忠， 伍學一， 楊宗富， 張珂

(攀枝花市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，四川省攀枝花市617000)

夫精人工受精是簡單、經濟的不孕治療方式，其過程接近自然受孕，宮腔內人工授精(intrauterine insemination,IUI)相較于體外受精而言操作更加簡單[1]。在以往研究中，對于IUI妊娠結局的影響因素探討得更多的是女性年齡、排卵方案、不孕年限等[2-3]，對于夫精前向運動精子總數(shù)(total progressive motile sperm count,TPMSC)、體質指數(shù)(body mass index, BMI)、抗繆勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)的報道較少。因此，本研究分析了IUI助孕患者的BMI、血清AMH、TPMSC水平，及其對妊娠結局的預測效能，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月—2020年12月接受IUI助孕的女性患者136例，根據妊娠結局分為妊娠組20例和未妊娠組116例。納入標準：①男方性功能障礙及輕度少精癥、輕中度弱精癥、畸精癥、精液液化異常；②女性宮頸因素、輕度子宮內膜異位癥、排卵障礙、免疫因素、不明原因實施人工授精。排除標準：①子宮內膜異位；②糖尿病、高血壓、甲狀腺疾??；③以往人工受孕次數(shù)>3次；④存在具有臨床意義的宮腔疾病并未糾正；⑤其他生殖系統(tǒng)器質性疾病。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05；表1)。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，夫妻雙方對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較 單位：例(%)

1.2 宮腔內人工授精

男方禁欲3～7天后采用手淫法取精，測定精液活力、含量及總量；采用劑量梯度離心法分離精子，留取底部0.3～0.5 mL精子混合液，再次測定精子活力、含量及TPMSC。排卵自然周期當優(yōu)勢卵泡≥18 mm，測血黃體生成素(luteinizing hormone，LH)，于LH峰值的24 h內行IUI，次日B超監(jiān)測，排卵發(fā)生在首次IUI 24 h后，必要時次日再行IUI。促排卵周期當卵泡直徑達18～20 mm時注射人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)5 000～10 000 IU，注射后24～36 h行IUI，如注射HCG 48 h后卵泡仍未破裂，次日B超監(jiān)測，排卵發(fā)生在首次IUI 24 h后需再次行IUI；采用一次性人工受精管將處理后的精液注入宮腔內(精液量根據患者實際情況進行調整)，停留3～5 s后取出受精管；囑女方頭低臀高位平躺30 min，手術結束。IUI術后第16天行晨尿妊娠試驗，第30天行B超監(jiān)測，有孕囊及胎心則為臨床妊娠。

1.3 BMI、AMH和TPMSC的測定

研究對象身高測量精確到0.1 cm，赤足狀態(tài)下測量身高，應用電子秤測量體質量，計算BMI。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清AMH，酶聯(lián)免疫吸附試劑盒購自深圳晶美公司；手淫法采集授精前2 h精液，上游法處理精液后測定TPMSC。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果2.1 兩組BMI、TPMSC、血清AMH水平的比較

妊娠組血清AMH、TPMSC高于未妊娠組， BMI低于未妊娠組(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者BMI、TPMSC、血清AMH水平的比較

2.2 BMI、TPMSC、血清AMH對IUI妊娠結局的預測價值

BMI、TPMSC、AMH均對IUI妊娠結局具有一定預測效能，三者聯(lián)合預測效能高于單獨預測(表3和圖1)。

表3 BMI、TPMSC、血清AMH對IUI妊娠結局的預測價值

圖1 BMI、TPMSC、血清AMH預測IUI妊娠結局的ROC曲線

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，接受IUI的夫妻數(shù)量逐年增加，探究影響IUI結局的影響因素，對于提高IUI成功率有重要意義。精漿質量對助孕結局的影響相對明確[4-5]。本研究結果顯示，觀察組患者的TPMSC高于對照組，說明TPMSC高含量可提高受孕率。Suliga等[6]發(fā)現(xiàn)，男性精子質量、TPMSC對于生育有重要影響。Keihani等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高水平TPMSC與受孕率相關。同時，肥胖已然成為了威脅女性健康的重要因素，體內過度脂肪堆積會影響女性月經周期以及代謝功能。本研究顯示，妊娠組BMI低于未妊娠組，可能因為肥胖者胰島素抵抗、瘦素抵抗普遍存在，且血游離脂肪酸水平較高，可抑制促性腺激素的合成，導致雌二醇、血清促卵泡激素、促黃體生成素含量降低，因此BMI對IUI結局具有一定影響。宋海霞等[8]研究指出，肥胖婦女胰島素抵抗導致胰島素敏感性降低，影響排卵功能；同時肥胖所引起的代謝激素紊亂對于胎盤功能、胎兒發(fā)育均不利。

AMH是由竇前卵泡、小竇卵泡的顆粒細胞生成的二聚體糖蛋白，具有調節(jié)卵子生長發(fā)育的作用，其水平與竇卵泡數(shù)量成正比[8-9]，且AMH不受月經周期、激素類藥物的影響，因此可客觀反映女性卵巢儲備功能、生育能力。本研究結果顯示，妊娠組患者AMH高于未妊娠組。韓曉潔等[10]研究中也指出，AMH可以抑制腺苷酸環(huán)化酶活化，降低卵泡中促卵泡激素活性以阻礙卵泡的發(fā)育；岳艷等[11]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢功能低下的女性血清AMH水平低于正常女性，且與促卵泡激素呈負相關。謝言信等[12]發(fā)現(xiàn)，對于多囊卵巢患者而言，AMH一定范圍內升高可顯著提高積累妊娠率。本研究ROC曲線顯示，TPMSC、BMI、AMH預測IUI妊娠結局具有一定預測效能，且三者聯(lián)合預測效能最高。

綜上所述，TPMSC、不孕癥患者BMI、血清AMH對IUI助孕結局具有一定的預測效能，臨床中可結合以上參數(shù)對妊娠結局進行評估。