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        延續(xù)性護(hù)理對糖尿病腎病透析患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響

        2022-12-03 14:35:24陳方明
        中國臨床新醫(yī)學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:延續(xù)性評分護(hù)理

        汪 妮, 熊 浪, 周 波, 陳方明

        糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,以腎功能障礙、腎衰竭為主要表現(xiàn),病程長,且目前尚無法治愈,已成為終末期腎臟疾病的主要病因之一。血液透析是治療終末期DN的主要方式,患者不僅要承受較大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此,及時防治對于延緩DN病情具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn),終末期DN患者對疾病治療相關(guān)知識、出院后用藥、血糖管理、運(yùn)動和飲食指導(dǎo)等項(xiàng)目均表達(dá)了較高的需求意愿[2]。本單位自2018年1月起對DN透析患者開展了延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目,以滿足該群體日益增長的護(hù)理需求,并取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1研究對象 選擇2018年1月至2020年6月達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病內(nèi)科收治的DN透析患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組40例。兩組性別、年齡、透析病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)(NO:201800021),所有患者知情同意參與。

        表1 兩組基線資料比較

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≤80歲;(2)符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(3)計(jì)劃在本單位持續(xù)性透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙者;(2)合并多器官功能不全者;(3)合并惡性腫瘤者。

        1.3DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]在糖尿病患者中出現(xiàn)下列任意1條:(1)大量白蛋白尿,并排除其他可能引起尿蛋白增加的疾??;(2)2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變及任何一期慢性腎臟?。?3)病程超過10年的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿。

        1.4護(hù)理方法 兩組患者在透析期間及病房住院期間均給予常規(guī)護(hù)理,講解住院期間注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、病情觀察、預(yù)防感染、口頭宣講出院注意事項(xiàng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予延續(xù)性護(hù)理3個月,具體措施如下。

        1.4.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 組員若干人,由護(hù)士長擔(dān)任組長,制定延續(xù)性護(hù)理方案,全程指導(dǎo)方案的實(shí)施。2名護(hù)師負(fù)責(zé)定期隨訪,記錄患者病情,發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫各項(xiàng)評分表,收集數(shù)據(jù)資料。2名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)。

        1.4.2 健康宣教 在示教室定期召開病友會,由專科醫(yī)師制作幻燈片,并播放與疾病相關(guān)的小視頻、圖片等,介紹DN的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療措施,對情緒低落或理解力較差的患者進(jìn)行單獨(dú)交流。為樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,建立病友微信群,專業(yè)護(hù)士在群里介紹治療效果滿意的案例。同時也可讓病友及其家屬在群里交流心得、咨詢用藥情況,并由專業(yè)護(hù)士和醫(yī)師為其答疑解惑。

        1.4.3 心理護(hù)理 DN患者大多病程較長,終末期均需要定期透析治療,預(yù)后較差。透析時的疼痛感、動靜脈內(nèi)瘺引起前臂腫脹等,容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理。護(hù)理人員需耐心聆聽,細(xì)心解答患者的疑問和顧慮,盡量滿足患者的心理需求,同時要加強(qiáng)對患者家屬的心理疏導(dǎo),與家屬一起幫助患者緩解緊張和低落情緒。

        1.4.4 飲食護(hù)理 為患者制定個性化的飲食計(jì)劃,根據(jù)每個患者的體質(zhì)量指數(shù)為患者計(jì)算每天所需熱量,合理分配,按照碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪為5∶2∶1的比例配置,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,低鈉飲食,禁食甜食、高鉀食物及生冷辛辣刺激的食物。

        1.4.5 運(yùn)動護(hù)理[4-5]聯(lián)合本單位呼吸內(nèi)科開展八段錦有氧運(yùn)動(運(yùn)動量較小,不受場地限制),有助于患者身心舒適,且適合體質(zhì)相對較弱、不能耐受高強(qiáng)度的運(yùn)動者。在院內(nèi)先由護(hù)士播放八段錦操視頻,指導(dǎo)鍛煉方法及要領(lǐng);出院后指導(dǎo)患者居家參照視頻練習(xí),30 min/d。護(hù)理小組成員每天在微信群里提醒督促,持續(xù)3個月。

        1.4.6 家庭護(hù)理 制作病情記錄冊發(fā)放給患者,內(nèi)容包括基本生命體征、每日用藥、血糖值、飲食及活動情況等,囑患者每日做好記錄,并在冊上附有復(fù)診時間和緊急聯(lián)系電話。囑家屬監(jiān)督患者規(guī)律用藥、定期復(fù)查。

        1.5觀察指標(biāo) 在入院時和干預(yù)后3個月進(jìn)行指標(biāo)評分。在入院時通過面談問卷,干預(yù)后3個月通過門診復(fù)診面談或電話問卷方式進(jìn)行指標(biāo)評分。(1)生活質(zhì)量評分:采用SF-36(the 36-Item Short Form Health Survey)量表[6]對生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度,每個維度總分100分,分值越高表示生活質(zhì)量越佳。(2)抑郁和焦慮評分:采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行抑郁和焦慮評分,兩表均由20個條目組成,所有條目得分之和即為總分,再乘以系數(shù)1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分>50分即提示存在抑郁或焦慮。(3)自我護(hù)理能力評分[7]:采用自我護(hù)理能力測定量表評估。該量表包含自我概念(8個條目)、自護(hù)責(zé)任感(6個條目)、自我護(hù)理技能(12個條目)和健康知識水平(17個條目)4個維度,評分越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組干預(yù)前后SF-36量表評分比較 干預(yù)后,兩組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度的評分均較干預(yù)前升高,且觀察組在8個維度的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分比較分]

        續(xù)表2

        2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低,且觀察組均較對照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分]

        2.3兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 干預(yù)前,觀察組自我護(hù)理能力評分總分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(94.30±18.76)分 vs (95.23±15.69)分;t=0.239,P=0.812]。干預(yù)后,觀察組自我護(hù)理能力評分總分較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(131.13±14.39)分 vs (112.30±14.98)分;t=5.732,P=0.000]。干預(yù)后,兩組在自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平4個維度的評分均較干預(yù)前升高,且觀察組在4個維度的評分均較對照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較分]

        3 討論

        3.1DN是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,透析治療是DN終末期的主要治療手段,維持性血液透析治療容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,降低患者生活質(zhì)量[8]。相關(guān)研究也表明,接受維持性血液透析的DN患者,容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,其原因在于飲食結(jié)構(gòu)不合理,造成營養(yǎng)攝入不足,加之機(jī)體能力消耗過大[9-10]。既往的護(hù)理工作主要局限于健康宣教方面,內(nèi)容比較單一,遠(yuǎn)不能滿足患者對出院后持續(xù)護(hù)理以及提高自我護(hù)理能力的需求。

        3.2延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,其最大的特點(diǎn)在于患者出院后依然可以得到延伸的醫(yī)療服務(wù),可通過一系列干預(yù)來確?;颊咴诓煌h(huán)境條件下獲得協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[11-12]。陸世穎等[13]的研究表明,患者通過接受責(zé)任護(hù)士有規(guī)劃、科學(xué)、有針對性的指導(dǎo)后,可對疾病有較完整、客觀的認(rèn)識,并主動配合干預(yù)措施。有研究表明,延續(xù)性護(hù)理不僅可以使DN患者得到延續(xù)和完整的護(hù)理服務(wù),還可節(jié)約社會資源,降低治療費(fèi)用,提高患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力[14-15]。

        3.3本研究中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時限為3個月,主要內(nèi)容包括視頻分享、一對一講解、幻燈片展示專題講座、病情記錄冊發(fā)放、用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動護(hù)理等跟蹤教育。結(jié)果顯示,在干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量、心理狀況和自我護(hù)理能力等方面均優(yōu)于對照組。健康教育指導(dǎo)護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)專業(yè)知識教育,其目的在于提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握能力及認(rèn)知能力,對提高患者治療依從性及治療效果方面具有重要意義[16]。在健康宣教方面,本研究小組作了細(xì)致的安排,且為了最大限度地保證患者按計(jì)劃實(shí)施,護(hù)理人員定期通過微信群、電話、家訪等方式進(jìn)行通知和督促,保證干預(yù)質(zhì)量。在本研究中發(fā)現(xiàn),由于患者病情、年齡、文化程度等差異,其對延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)知程度不一,部分患者對干預(yù)效果持懷疑態(tài)度,存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,導(dǎo)致生活質(zhì)量水平降低,這與鹿慧慧[17]的研究結(jié)論相似。因此,本研究小組在健康宣教方面,采取多元化方式進(jìn)行,盡量讓患者積極地參與進(jìn)來,包括利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立微信群,采取視頻、圖片以更加生動地傳遞疾病相關(guān)知識。本研究結(jié)果也提示,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以更好地改善患者健康狀況,提高患者自我管理能力,加速康復(fù)進(jìn)程,這與既往的臨床報(bào)道相似[18]。在心理護(hù)理方面,針對DN患者的特殊性,本研究小組動員患者家屬一起參與,共同努力緩解患者的焦慮和抑郁情緒。而且,這也促進(jìn)和加強(qiáng)了護(hù)理人員與DN患者及其家屬的有效溝通,提高了患者對護(hù)理人員的信任度,有助于改善護(hù)患關(guān)系。在飲食指導(dǎo)方面,本研究小組根據(jù)患者的個人健康檔案,為患者提供個性化的飲食指導(dǎo)、口服藥物及胰島素使用指導(dǎo)等。在運(yùn)動護(hù)理方面,采用小強(qiáng)度的坐勢八段錦訓(xùn)練操,通過鍛煉提高胰島素與細(xì)胞受體結(jié)合力,增強(qiáng)骨骼肌攝取葡萄糖的敏感性和反應(yīng)性,從而降低血糖,改善DN患者的病情[19]。

        綜上所述,隨著社會的進(jìn)步、健康觀念的更新和社會老齡化帶來的挑戰(zhàn),患者對疾病治療以及護(hù)理需求增加,延續(xù)性護(hù)理是順應(yīng)這一形勢發(fā)展的有效干預(yù)方式,值得臨床推廣。

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