康信勇

（于都縣人民醫(yī)院心血管內科，江西 贛州 341000）

隨著我國老齡化進程不斷加劇，急性心力衰竭（acute heart failure）的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢。據調查[1]，急性心力衰竭發(fā)病率為2.0%，其中10%左右為65歲以上人群。急性心力衰竭發(fā)病較急且預后較差，5年內的病死率超過60%[2]。急性心力衰竭治療原則是通過擴管、利尿、強心等方式改善組織低灌注狀態(tài)，確保臟器血供正常[3]。米力農是典型的正性肌力藥物，具有增強心肌收縮的效果。左西孟旦則是一種新型強心藥物，與傳統(tǒng)藥物相比，不會增加心肌耗氧量以及心肌細胞內鈣離子濃度，還能提高心肌氧供，緩解心臟后負荷。兩種藥物聯合使用能發(fā)揮協同作用，提高急性心力衰竭的治療效果，在一定程度上降低臨床死亡率[4，5]。本研究旨在探討急性心力衰竭患者應用左西孟旦與米力農聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月-2020年10月在于都縣人民醫(yī)院治療的60例急性心力衰竭患者作為研究對象，符合急性心力衰竭診斷標準，排除合并心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病、臨床資料不完善者。以紅藍雙色抽簽方式分為參照組和治療組，各30例。參照組男16例，女14例；年齡27～69歲，平均年齡（46.95±6.11）歲。治療組男18例，女12例；年齡31～72歲，平均年齡（46.85±6.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。本研究對象均知曉研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療，按病因治療以及限鹽等對癥治療，再根據病情給予阿司匹林、β受體阻滯劑、利尿劑、他汀類藥物等治療。在常規(guī)治療基礎上，參照組給予米力農（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051，規(guī)格：5 ml∶5 mg）靜脈輸注，負荷劑量為50 μg/kg，持續(xù)10 min后再進行靜脈泵入輸注，維持量0.5 μg/（kg·min）。治療組給予左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格：5 ml∶12.5 mg）與米力農聯合用藥，米力農用藥方式和劑量與參照組一致；靜脈輸注左西孟旦，負荷劑量為6 μg/kg，持續(xù)10 min后改為0.1 μg/（kg·min）持續(xù)輸注，負荷劑量和持續(xù)用藥60 min內密切觀察患者反應，若患者發(fā)生心動過速或者低血壓等情況，需停止給藥或者將速率降至0.05 μg/（kg·min）。兩組連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：記錄兩組患者治療前后左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左心室射血分數指標變化情況；②臨床療效[6，7]：患者咳嗽、呼吸癥狀、水腫等臨床癥狀基本消失或者完全消失，心功能達到Ⅰ級表示顯效；患者各項臨床癥狀大幅度好轉，心功能改善但未達到Ⅰ級表示有效；未達到以上標準即表示無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；③不良反應：記錄兩組患者發(fā)生心動過速（心室在100次/min以上）、低鉀血癥、低血壓以及心悸情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行統(tǒng)計處理，計量資料、計數資料分別以（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 兩組治療后左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左心室射血分數優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（ ±s）

表1 兩組心功能指標比較（ ±s）

組別 n 左室舒張末期內徑（mm） 左室收縮末期內徑（mm） 左心室射血分數（%）參照組治療組30 30 tP治療前59.67±4.37 59.38±4.22 0.374 0.338治療后55.75±3.61 51.37±2.46 5.312 0.024治療前21.80±4.11 21.61±4.01 0.230 0.409治療后25.13±3.16 30.34±3.19 6.345 0.000治療前40.25±5.61 40.02±4.88 0.295 0.362治療后46.95±4.22 55.02±3.92 11.655 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生心動過速2例、低鉀血癥2例、低血壓3例、心悸1例，總發(fā)生率為26.67%（8/30）。治療組發(fā)生心動過速1例、低血壓1例，總發(fā)生率為6.67%（2/30）。治療組不良反應總發(fā)生率低于參照組（χ2=7.654，P=0.000）。

3 討論

急性心力衰竭是臨床常見的進展性疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴重威脅患者生命安全。有數據顯示[8]，急性心力衰竭患者住院病死率在3%左右，其中2個月內病死人數占比接近10%，3年及5年內病死人數占比分別約為30%和60%。隨著我國綜合醫(yī)療水平的不斷提升，在心力衰竭方面的診療水平也有所提高，但急性心力衰竭的死亡率仍舊居高不下。因此，緩解急性心力衰竭患者的癥狀，降低發(fā)病率和死亡率是目前臨床研究重點。米力農是傳統(tǒng)正性肌力藥物類型之一，可增強心肌收縮力，但有研究顯示[9]，長期使用可能增加心肌耗氧量，對心臟舒張產生不良影響，可能誘發(fā)心律失常。左西孟旦是目前用于治療急性心力衰竭的新型藥物，可促使心肌收縮、擴張冠狀動脈。

本研究結果顯示，治療組治療后左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左心室射血分數優(yōu)于參照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），與牛炳英等[10]研究結果類似，說明聯合用藥可改善心功能，提升治療效果。分析認為，左西孟旦進入人體后能增加肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，提高收縮期正肌力，避免心律失常的發(fā)生[11]。另外，此藥物可通過激活三磷酸腺苷敏感性鉀離子通道，激活線粒體鉀離子通道，減少細胞內鈣離子濃度，起到保護心臟的作用。本研究結果還顯示治療組不良反應發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。有研究顯示[12]，米力農心血管效應與使用劑量有關，劑量較大時可能產生一系列不良反應。而左西孟旦結合米力農后使用能減少米力農的用藥劑量，進而提高用藥安全性。

綜上所述，急性心力衰竭患者應用左西孟旦聯合米力農治療的效果良好，在改善患者心功能、降低不良反應發(fā)生幾率方面具有積極作用。