劉曉勤，張 坤

（佛山曙光金子醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528000）

無牙頜（edentulous jaw）為老年人中一種發(fā)病率較高的疾病，現(xiàn)如今我國已經(jīng)進入到老齡化社會中，患有無牙頜疾病的患者數(shù)量越來越多，患病后不僅會對患者的發(fā)音和正常咀嚼造成極大影響，同時還會影響其面部美觀度[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，種植牙技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該治療方法具有咀嚼效率高、技術(shù)成熟等優(yōu)勢，且術(shù)后患者口腔功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量得到了顯著改善[2]。目前，臨床上對于無牙頜疾病患者使用的種植體修復(fù)方法包括種植覆蓋義齒修復(fù)、種植固定義齒修復(fù)，兩種方法各有優(yōu)勢。種植固定義齒修復(fù)是以往臨床中較為常用的種植手段，該方法不需要拆卸，維護更方便；植覆蓋義齒修復(fù)是近幾年興起的一種手段，拆卸靈活，但維護較為不便。然而，上述兩種治療方法所取得的治療效果在臨床上存在不同的觀點[3]?；诖?，本研究結(jié)合2017年1月-2019年1月我院收治的50例無牙頜患者臨床資料，旨在比較種植覆蓋義齒修復(fù)與種植固定義齒修復(fù)在無牙頜患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月佛山曙光金子醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院收治的50例無牙頜患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男12例，女13例；年齡51～68歲，平均年齡（60.56±2.13）歲。觀察組男11例，女14例；年齡50～69歲，平均年齡（61.21±2.49）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為半口或全口無牙頜疾??；②未出現(xiàn)口腔干燥癥；③口腔衛(wèi)生狀況良好；④無種植手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周病者；②合并糖尿病者；③半年內(nèi)接受過全身化療治療、頜面部及頸部局部放療治療者；④嗜煙酒者；⑤合并頜骨缺損的種植義齒修復(fù)者；⑥合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 采用種植覆蓋義齒修復(fù)：①桿卡種植覆蓋義齒修復(fù)法：在患者的下頜雙側(cè)劾孔區(qū)部位處植入2～4顆種植體，在愈合之后運用托盤開窗式硅膠進行取模，與此同時將取模結(jié)果送入到義齒加工中心處，以取模結(jié)果為依據(jù)，來完成對義齒及切削式固位桿的制作，在對各種植體進行連接時主要是使用切削式固位桿進行；當(dāng)固位桿放置固定之后，需要對基臺螺絲進行用力擰緊，并要求患者對義齒進行試戴，常規(guī)調(diào)改咬合關(guān)系；②種植固定義齒修復(fù)法：半口無牙合種植4～6顆種植體，待3～6個月種植體和骨產(chǎn)生骨結(jié)合后，行開窗式取模法硅橡膠印模，以取模結(jié)果為依據(jù)，來對義齒進行制作；當(dāng)制作好義齒后，要求患者應(yīng)進行試戴，并常規(guī)調(diào)改咬合關(guān)系；義齒固位方式為：復(fù)合基臺上的金屬烤瓷牙螺絲固位，粘結(jié)修復(fù)基臺上的金屬烤瓷牙的粘接固位；并進行打磨拋光處理，修復(fù)工作完成。

1.3.2對照組 采用種植固定義齒修復(fù)：牙體的制備需考慮固定體類型，種植體在范圍內(nèi)牙槽骨內(nèi)植入2～4顆種植體，種植體植入時方向盡量平行；行開窗印模法硅橡膠印模，運用雙側(cè)硅橡膠印模法選取全牙列印模，灌模需要使用硬石膏，將模型送義齒加工廠制作義齒，義齒和種植體的連接方式有兩種：①桿卡連接；②locator基臺。最后對固位體進行打磨拋光處理，并分別放置到各牙基上進行試合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組骨吸收情況、咀嚼效率、種植體周圍軟組織情況及治療滿意度。

1.4.1骨吸收情況 分別于術(shù)后3～4個月及12個月采用錐束投影計算機重建層析成像設(shè)備（CBCT）完成骨吸收情況檢驗，同時配合X線片檢查，為保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需配合三維技術(shù)，保證測得骨吸收情況的數(shù)值精確到0.01 mm。

1.4.2咀嚼效率 分別于術(shù)后3～4個月及12個月采用花生試驗法進行檢測，取熟花生4 g，讓患者咀嚼，時間控制為30 s，收集患者咀嚼后的殘渣，用水將其稀釋，充分攪拌，靜置2 min后利用分光光度計完成咀嚼效率的測定，咀嚼功能與吸光值呈正比。

1.4.3種植體周圍軟組織情況 分別于術(shù)后3～4個月及12個月對患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及探診深度進行評估。①出血指數(shù)：使用牙周探針完成檢測，在種植體齦緣下使用探針輕輕滑動，觀察出血情況，無出血、分散點狀出血、線狀出血以及重度或自發(fā)出血分別對應(yīng)0、1、2、3分；②菌斑指數(shù)：0分為無菌斑，1分為使用探針輕輕滑種植體頸部有菌斑，2分為菌斑肉眼可見，3分為大量菌斑聚集；③探診深度：測量種植體黏膜邊緣到袋底的深度。

1.4.4治療滿意度 采用醫(yī)院自制治療滿意度調(diào)查問卷進行評估，評估指標(biāo)包括維護方便性、固位效果、美觀、發(fā)音、舒適、是否推薦6項內(nèi)容，分別用5、4、3、2、1分代表非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意[4]，評分越高表明患者對治療的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨吸收情況比較 觀察組術(shù)后12個月骨吸收情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨吸收情況比較（±s ，mm）

表1 兩組骨吸收情況比較（±s ，mm）

組別觀察組對照組n 25 25 tP術(shù)后3～4個月0.17±0.08 0.18±0.12 1.902 0.285術(shù)后12個月0.65±0.22 0.44±0.16 6.803 0.000

2.2 兩組咀嚼效率比較 觀察組術(shù)后12個月咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較（ ±s）

表2 兩組咀嚼效率比較（ ±s）

組別n觀察組對照組25 25 tP術(shù)后3～4個月0.16±0.02 0.17±0.03 1.386 0.171術(shù)后12個月0.65±0.12 0.22±0.43 12.352 0.000

2.3 兩組種植體周圍軟組織情況比較 兩組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后12個月探診深度長于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組種植體周圍軟組織情況比較（ ±s）

表3 兩組種植體周圍軟組織情況比較（ ±s）

組別 n 出血指數(shù) 菌斑指數(shù) 探診深度（mm）觀察組對照組25 25 tP術(shù)后3～4個月1.06±0.24 1.05±0.28 0.135 0.892術(shù)后12個月1.06±0.26 1.05±0.24 0.932 0.314術(shù)后3～4個月1.15±0.37 1.14±0.36 0.096 0.923術(shù)后12個月1.19±0.33 1.15±0.32 0.726 0.275術(shù)后3～4個月0.85±0.21 0.87±0.22 0.328 0.743術(shù)后12個月2.46±0.33 1.22±0.14 5.568 0.012

2.4 兩組治療滿意度比較 兩組固位效果、發(fā)音及舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組美觀、是否推薦評分均高于對照組，維護方便性評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較（±s，分）

表4 兩組治療滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 25 25 tP維護方便性3.02±0.65 4.95±0.05 5.483 0.004固位效果4.85±0.34 4.88±0.36 0.642 0.442美觀4.77±0.45 3.54±0.32 4.824 0.007發(fā)音4.52±0.53 4.54±0.42 0.182 0.884舒適4.53±0.53 4.57±0.54 0.535 0.662是否推薦4.94±0.36 4.01±0.37 3.915 0.011

3 討論

無牙頜疾病在臨床中主要采用種植修復(fù)進行治療，由于患病后患者會出現(xiàn)牙列缺失情況，進而導(dǎo)致牙槽骨吸收及頜弓縮小，減少了牙周支持組織，會降低咀嚼效率以及義齒固位不良等，因此臨床治療難度較大，目前已成為口腔科重點關(guān)注問題[5]。近年來，在醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展之下，促使種植修復(fù)技術(shù)不斷成熟，經(jīng)種植修復(fù)治療后可提升患者的咀嚼效率，改善其生活質(zhì)量[6]。臨床常用的種植體修復(fù)方法包括種植覆蓋義齒修復(fù)、種植固定義齒修復(fù)。種植覆蓋義齒修復(fù)治療后會出現(xiàn)樹脂牙脫落及義齒破損等并發(fā)癥，之所以修復(fù)體會遭受到損壞，與患者使用前牙對硬質(zhì)食物進行啃食有直接關(guān)系，但是也有可能是義齒制作質(zhì)量存在問題，與此同時也代表種植覆蓋義齒修復(fù)治療方法具有穩(wěn)定的固位，有助于幫助患者盡快恢復(fù)咀嚼功能[7]。而種植固定義齒修復(fù)治療后會出現(xiàn)修復(fù)橋體松脫、烤瓷冠出現(xiàn)崩瓷等并發(fā)癥，修復(fù)體崩瓷發(fā)病位置主要集中在前磨牙區(qū)部位處，這與頜力分布前移或出現(xiàn)局部咬合高點有直接關(guān)系[8]，修復(fù)橋體松脫則與金屬烤瓷橋邊緣部位處的密合度不好及粘結(jié)劑材料選取不當(dāng)有直接關(guān)系[9]。因此，在義齒修復(fù)治療中選取的粘接劑應(yīng)具有較強的抗溶解性[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12個月骨吸收情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12個月咀嚼效率高于對照組（P＜0.05）；兩組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明相比于固定義齒修復(fù)治療，種植覆蓋義齒修復(fù)的效果更為理想，患者骨吸收情況及種植體周圍軟組織情況更好，種植體更為穩(wěn)定，有助于患者咀嚼功能的恢復(fù)。分析原因為種植覆蓋義齒修復(fù)可更好的修復(fù)牙周軟組織以及硬組織，同時，術(shù)中清理更為徹底[11]。此外，兩組固位效果、發(fā)音及舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組美觀、是否推薦評分均高于對照組，維護方便性評分低于對照組（P＜0.05），表明種植覆蓋義齒修復(fù)治療在維護方便性及美觀性方面優(yōu)于固定義齒修復(fù)，且受到了患者的認可和滿意，這與該方法有效改善了患者的咀嚼功能，提高了外在美觀度，滿足了患者的修復(fù)需求密切相關(guān)[12]。

綜上所述，種植覆蓋義齒修復(fù)在無牙頜患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于種植固定義齒修復(fù)，可有效提升患者的咀嚼效率，優(yōu)化種植體周圍軟組織情況，且治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。