楊婧 奚建媛(通信作者)

214000無(wú)錫市人民醫(yī)院急診觀察室，江蘇無(wú)錫

急診觀察室的醫(yī)療服務(wù)水平可在很大程度上反映醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。急診觀察室人流量大，護(hù)理工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重，普遍存在護(hù)理質(zhì)量較低的情況。急診觀察室的患者由于病情等因素的影響，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求較高，因此尋找一種合適的護(hù)理模式解決此類(lèi)患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，是醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題[1]。整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理流程為基本框架，對(duì)患者提供綜合且全方位的護(hù)理干預(yù)。本研究以無(wú)錫市人民醫(yī)院急診觀察室收治的100例患者為研究對(duì)象，分析整體護(hù)理干預(yù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019 年3 月-2020 年3 月無(wú)錫市人民醫(yī)院急診觀察室收治的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡24～65 歲，平均(42.44±3.56)歲。觀察組男26例，女24例；年齡23～68 歲，平均(42.68±3.85)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬饧尤氡狙芯浚炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；認(rèn)知、溝通能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②預(yù)測(cè)存活期＜3 d者；③精神疾病患者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，提供吸氧等對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者水電解質(zhì)情況進(jìn)行糾正。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理：①開(kāi)啟綠色通道：患者入院后為其開(kāi)啟綠色通道，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、口唇顏色等情況，避免病情惡化。盡快完善各項(xiàng)檢查，在病情診斷后，快速采取相應(yīng)的急救措施。②心理護(hù)理：許多患者及家屬在這一階段存在焦慮和恐慌的情緒，因此，護(hù)理人員需要給予必要的心理疏導(dǎo)，將患者的病情狀況及時(shí)傳達(dá)給家屬，并給予相應(yīng)的安慰和支持，緩解其焦慮等不良情緒，避免患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。盡可能使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，使其積極有效地配合醫(yī)護(hù)人員。③病情觀察：給予患者相應(yīng)的急救措施后，需對(duì)其進(jìn)行持續(xù)觀察，確保生命體征保持穩(wěn)定。確認(rèn)患者病情無(wú)惡化風(fēng)險(xiǎn)后，可以將其轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)休養(yǎng)，在此期間需持續(xù)觀察患者的生命體征進(jìn)行觀察。對(duì)急診觀察室的出入人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，盡可能為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，及時(shí)為家屬講解治療情況，告知日常護(hù)理中飲食等方面的注意事項(xiàng)。④不良事件及并發(fā)癥預(yù)防：做好預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥的護(hù)理工作，定時(shí)幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，改善身體血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成等問(wèn)題出現(xiàn)。在病情允許的情況下，通過(guò)合適的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，加快病情康復(fù)。整個(gè)過(guò)程中都需要關(guān)注患者的心理情況，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)措施，調(diào)節(jié)患者的各種不良心理情緒，使其保持健康的心理狀態(tài)，積極配合臨床治療。

觀察指標(biāo)：①比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括輸液藥液外滲、管路滑脫跌倒(或墜床)。②比較兩組急診耗時(shí)及住院時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓。④比較兩組患者滿意度，采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不良事件發(fā)生情況比較：觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組急診耗時(shí)、住院時(shí)間比較：觀察組急診耗時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急診耗時(shí)、住院時(shí)間比較()

表2 兩組急診耗時(shí)、住院時(shí)間比較()

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組滿意度比較：觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

討論

急診觀察室收治的患者大多存在腦、心、肺、肝、腎等方面的損傷，相關(guān)重要器官存在明顯障礙，對(duì)生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。急診護(hù)理的目的是對(duì)患者的疾病給予及時(shí)且快速的處理，在最大限度上保證患者的生命健康[2-3]。常規(guī)的急診護(hù)理中，診療措施較多且復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，易延誤治療時(shí)間，對(duì)患者的治療不利，易引起不良事件，整體治療效果不理想。

整體護(hù)理是以患者為主體，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理資源進(jìn)行整合，并在其基礎(chǔ)上對(duì)各個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，是急診護(hù)理非常重要的部分[4-5]。由于急診觀察室患者對(duì)護(hù)理的要求較高，所以在護(hù)理工作中，非常注重急診護(hù)理的效果，整體護(hù)理可以有效實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。整體護(hù)理模式要求護(hù)理人員具備完善的專(zhuān)業(yè)技能和整體護(hù)理能力，全面掌握相關(guān)知識(shí)[6-7]。在護(hù)理過(guò)程中需根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確分析和判斷，給予患者有效的干預(yù)，確?；颊唔樌謴?fù)。

由于急診觀察室接收的患者病情復(fù)雜，需在短時(shí)間內(nèi)給予有效的處理措施，所以，合理有效的急診護(hù)理是保證患者治療效果的重要條件[8-9]。整體護(hù)理以患者為中心，基于患者的病情，以改善患者整體恢復(fù)效果為目的，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。整體護(hù)理模式應(yīng)用在急診護(hù)理中，可確?；颊邚木驮\到接受院內(nèi)治療均獲得完整的護(hù)理服務(wù)[10]。院前急診護(hù)理可對(duì)患者病情做出有效判斷，將各項(xiàng)信息及時(shí)反饋給醫(yī)院及急救人員，以便做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，縮短急診耗時(shí)。在對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察的同時(shí)，也會(huì)關(guān)注患者及家屬的具體護(hù)理需求。對(duì)患者心理及精神狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，及時(shí)給予患者必要的精神鼓勵(lì)和支持，緩解患者及其家屬內(nèi)心的恐懼、焦慮等情緒。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬積極溝通，告知并耐心解釋相關(guān)治療和護(hù)理措施，確?；颊吆图覍偌皶r(shí)了解各項(xiàng)治療計(jì)劃，從而促使其積極配合[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，急診耗時(shí)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示整體護(hù)理模式應(yīng)用于急診觀察室患者的護(hù)理中，能有效減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，提升患者的滿意度。究其原因，整體護(hù)理的實(shí)施是確保患者得到有效治療的關(guān)鍵因素，以現(xiàn)代護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展為主導(dǎo)，有效保證急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)人員能夠在對(duì)患者實(shí)施治療措施的同時(shí)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良事件進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。將整體護(hù)理模式應(yīng)用于實(shí)際工作，有助于護(hù)理人員掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的人文知識(shí)，有助于強(qiáng)化其護(hù)理能力。整體護(hù)理模式能有效滿足患者各方面的需求，使患者更有安全感，更容易配合醫(yī)護(hù)人員。此外，應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，使整體護(hù)理模式更好地應(yīng)用在醫(yī)院工作中。

綜上所述，整體護(hù)理用于急診觀察室患者的護(hù)理工作中，能有效降低不良事件及多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高安全管理質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，是患者及家屬較為認(rèn)可的護(hù)理模式。