羅娟 曾谷清(通信作者) 尹金芝 全翠芳

421001南華大學護理學院1，湖南衡陽

421001南華大學附屬第一醫(yī)院胸心血管外科2，湖南衡陽

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，近年來，肺癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，對人們的身體健康及生命安全造成嚴重威脅。手術是肺癌的主要治療方案，目前以肺癌根治術較為常見，但該手術仍會對機體存在一定影響，會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、運動耐力降低等癥狀，這些癥狀會導致患者生活質量下降，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[1-2]。因此，針對肺癌根治術后圍手術期患者采取有效的肺康復護理干預，有助于進一步優(yōu)化患者的肺功能，減少并預防術后并發(fā)癥[3-4]?；诖耍狙芯刻接懟诰珳式】道砟畹娜谭慰祻湍Ｊ皆诜伟└涡g患者中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020 年3 月-2021 年1 月南華大學附屬第一醫(yī)院收治的90例肺癌患者為研究對象，依據(jù)干預方法的不同分為對照組和干預組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡41～74 歲，平均(61.25±4.36)歲；腫瘤TNM 分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期12例；病理類型：鱗癌5例，腺癌40例。干預組男24例，女21例；年齡43～77 歲，平均(59.85±5.26)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期13例；病理類型：鱗癌6例，腺癌39例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷為肺癌(后經(jīng)病理檢查確診為非小細胞肺癌)；②行胸腔鏡肺癌根治術治療者；③年齡18～75 歲；④具備聽、說、讀、寫能力；⑤患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①手術方式為全肺切除、開放手術、楔形切除、肺段切除或未行淋巴結清掃而僅行采樣者；②合并心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病者；③紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)≥Ⅲ級者；④外周動脈病-間歇性跛行，步行顯著受限者；⑤骨關節(jié)病患者，步行距離＜300 m；⑥經(jīng)培訓后不會使用微信相關功能者。

方法：(1)對照組實施常規(guī)干預，在患者入院后為其發(fā)放健康教育宣傳單，并由責任護士完成對患者住院期間的評估，指導問卷填寫，并對其進行常規(guī)圍手術期肺康復指導等。(2)干預組采取基于精準健康理念的全程肺康復模式。①成立基于精準健康理念的全程肺康復小組：小組成員主要由胸外科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士長及經(jīng)驗豐富的護理人員組成，主要負責康復方案的制定及項目指導。②評估與宣教：依據(jù)患者整體及自身狀況對其進行病情講解及心理評估等，采取針對性個體化教育與集體宣教相結合的方法，依據(jù)循序漸進的方式介紹疾病相關知識、手術治療的優(yōu)越性及健康理念等內(nèi)容。③個體化康復指導：a.術前3～7 d依據(jù)患者耐受程度對其進行短期高強度的康復訓練，以呼吸訓練(呼吸操、深呼吸訓練器、有效咳嗽咳痰、吹氣球、縮唇/腹式呼吸)與運動訓練(上下肢功率車、爬樓梯)為主；通過對術前肺功能進行評估，判斷術后發(fā)生并發(fā)癥的風險等級，結合深呼吸訓練器(激勵式肺活量測定器)目標吸氣量參數(shù)表、手術切除肺組織的范圍來確定個人目標吸氣容量值、訓練類型、訓練時間、訓練頻率和強度，再根據(jù)患者的運動適宜心率進行動態(tài)調整。運動強度為在避免運動風險的前提下達到盡可能高的可耐受運動強度。b.術后當天至胸腔引流管拔除前，可依據(jù)患者具體恢復情況指導其進行床上四肢肌肉訓練、呼吸肌訓練、吹氣球、深呼吸訓練器及步行等低強度訓練，訓練頻率從5～10 min/次，2 次/d 開始，逐步恢復到術前訓練。c.拔管后至出院前，依據(jù)患者術后康復情況逐漸向術前的訓練方案進行過渡。d.家庭肺康復，叮囑患者在出院后每周進行3～5 次的肺康復訓練，并依據(jù)自身狀況選擇騎自行車、慢跑、散步、呼吸操及爬樓梯等鍛煉方式，持續(xù)30～60 min/次，強度以患者可耐受為宜，術后鍛煉時可采用便攜式脈氧儀對患者的脈率及血氧飽和度進行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌或血氧飽和度＜95%的情況，需立即停止活動，靜臥休息。為準確記錄步行距離與步數(shù)，可叮囑患者在運動時攜帶手機。④營養(yǎng)干預：借助住院患者營養(yǎng)風險篩查表準確了解其營養(yǎng)狀況，并依據(jù)患者病情恢復狀況、飲食習慣以及日?；顒忧闆r等進行飲食方案調整，叮囑患者多食用新鮮的水果、蔬菜，戒辛辣，多食富含纖維及高蛋白類食物，對于存在嚴重營養(yǎng)不良者，可通過氨基酸、脂肪酸營養(yǎng)輸注等方式，改善其營養(yǎng)狀況。⑤心理干預：護理人員應加強與患者的交流、溝通，了解其心理變化，對存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)者及時給予心理疏導。⑥出院后干預：護理人員每周通過微信、電話等方式，加強與患者溝通，密切關注患者的康復情況，結合患者實際情況調整康復方案，并叮囑患者按時到院復查。

觀察指標：①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、心律失常及肺部感染。②比較兩組心理狀況，采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮、抑郁情況進行判定，分值越高說明其抑郁、焦慮情況越嚴重[5]。③比較兩組生活質量，采用36 條目健康量表(SF-36)對患者的軀體、社會、角色及認知功能進行評估，各項評分0～100 分，分值越高說明其生活質量越高[6]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組干預前后SDS、SAS 評分比較：干預前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，干預組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較(，分)

表2 兩組SDS、SAS評分比較(，分)

注：與同組干預前比較，#P＜0.05

兩組生活質量評分比較：干預前，兩組社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，干預組社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(，分)

表3 兩組生活質量評分比較(，分)

討論

近年來，受多種因素影響，肺癌的發(fā)病率及死亡率均較高，且發(fā)病趨勢越來越年輕化，嚴重威脅人們的身體健康及生命安全。肺癌根治術是治療肺癌的主要方法，但由于心、肺連接較為緊密，手術創(chuàng)傷較大，致使患者術后肺功能降低，極易導致呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥，影響患者的術后康復。因此，在肺癌患者進行根治術治療期間，選取一種合理、有效的干預方法一直是臨床研究的重點及熱點。

基于精準健康理念的全程肺康復模式則屬于新型的護理干預方法，通過對患者自身狀況及病情進行詳細了解，有利于護理方案的針對性、科學化實施，對患者術后康復具有促進作用。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明將基于精準健康理念的全程肺康復模式應用于肺癌根治術患者中，可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于預后恢復。基于精準健康理念的干預模式屬于優(yōu)良的護理干預方案，經(jīng)研究顯示，對患者實施精準健康理念的全程肺康復模式，能夠促使患者達到預期目標，提升術前應對能力，減少甚至避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于建立良好的護患關系，提高患者治療依從性，加速病情康復，改善生活質量。

綜上所述，對肺癌根治術患者實施基于精準健康理念的全程肺康復模式，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理狀況，提高生活質量，值得應用并予以推廣。