唐 云，謝曉泉，蔡學鋒

（1. 惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516000，2. 深圳薩米醫(yī)療中心，廣東 深圳 518000）

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是急性心肌梗死的首選療法。該術式需要配合精準的影像檢查才能實施，其中冠脈造影檢查結果為金標準，但該檢查為有創(chuàng)檢查，無法多次實施，且冠心病是慢性病癥，冠脈造影雖然有助于評價PCI 術式效果，但在術后恢復期的作用有限。以往多會在PCI 術后為患者持續(xù)進行心功能分級、心電圖等檢查，但基礎的體征指標無法有效反映患者心臟病灶的改善情況。RT-3DE 是近年來得到快速發(fā)展的新技術。在RT-3DE 下，醫(yī)師能更為直觀地觀察患者的心臟情況，從而更準確地評估患者的心肌功能恢復情況，進而開展針對性的干預[1-2]。本文對2020 年5 月至2021年7 月于本院接受PCI 術的220 例急性心肌梗死患者進行研究，旨在觀察RT-3DE 在急性心肌梗死患者PCI 術后的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內倫理委員會審核通過后，抽取2020 年5 月至2021 年7 月于本院接受PCI 術的急性心肌梗死患者220 例。納入標準：1）成功接受PCI 手術，已脫離危險期，研究期間存活且簽署了研究同意書；2）對于RT-3DE 檢查無不耐受情況；3）無嚴重高血壓；4）未合并其他心臟疾?。ㄐ募?、瓣膜等病癥）。排除標準：1）陳舊性梗死者；2）心功能不全者；3）非首次PCI 術者。

1.2 方法

兩組患者均接受NT-proBNP、6MWD 等基礎檢查。觀察組患者加用RT-3DE 檢查，所用儀器為PhilipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀（二維S5-1 探頭、三維X3-1 探頭），頻率設置為3 ～5MHz，所用分析軟件為Q-LAB（儀器自帶）?；颊弑３肿髠扰P位，檢查醫(yī)師為其連接心電圖，在確定其心動周期后，先后用S5-1、X3-1 探頭對其進行二維和三維檢查。在使用X3-1 探頭檢查時，需先用探頭在患者心尖部進行掃描，獲取心尖四腔圖像，注意需要先以二維模式檢查，獲得完整圖像后再改為三維模式（全容積顯像模式），其間檢查醫(yī)師根據(jù)檢查圖像要求患者呼吸或屏氣，數(shù)據(jù)采集5 個心動周期，并將數(shù)據(jù)導入軟件進行處理。本次研究中所有患者的檢查工作均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標

1）基線資料；2）NT-proBNP 水平：采用羅氏Cobas e601 型全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測，取患者晨間肘靜脈血3mL，離心后取上層清液檢測；3）6 分鐘步行試驗（6MWD）：計算6 min 內步行的距離；4）心功能指標：在PCI 術后1 個月、2 個月、3 個月、6 個月、9 個月以及12 個月檢測心功能指標；5）術后1 年內并發(fā)癥的發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者的基線資料（性別、年齡、身高、體質量等）相比，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可開展對比研究，詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組不同時間節(jié)點心功能相關指標比較

PCI 術后1 個月、2 個月節(jié)點，兩組心功能相關指標的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。在3 個月、6 個月、9 個月以及12 個月節(jié)點，觀察組心功能相關指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者PCI 術后1 個月、2 個月心功能相關指標比較（± s）

表2 兩組患者PCI 術后1 個月、2 個月心功能相關指標比較（± s）

組別 觀察組（110 例） 對照組（110 例） t 值/χ2值 P 值NT-proBNP（ng/L） 術后1 個月 3.78±1.54 3.75±1.53 0.145 0.885術后2 個月 3.65±1.47 3.64±1.50 0.050 0.960 6MWD（m） 術后1 個月 236.54±36.65 239.88±35.47 0.687 0.493術后2 個月 322.41±27.51 319.52±28.93 0.759 0.449 NYHA（1 ～2 個月） Ⅰ～Ⅱ級 44（40.00） 46（41.82） 0.075 0.784Ⅲ～Ⅳ級 66（60.00） 64（58.118）

表3 兩組患者PCI 術后3 ～12 個月各節(jié)點心功能相關指標比較（± s）

表3 兩組患者PCI 術后3 ～12 個月各節(jié)點心功能相關指標比較（± s）

組別 觀察組（110 例） 對照組（110 例） t 值/χ2值 P 值NT-proBNP（ng/L）術后3 個月 3.21±1.01 3.61±1.31 2.536 0.012術后6 個月 3.02±0.94 3.54±1.23 3.523 0.001術后9 個月 2.89±0.82 3.32±1.14 3.212 0.002術后12 個月 2.53±0.61 3.06±0.96 4.887 0.001術后3 個月 385.41±21.02 347.45±34.03 9.954 0.001術后6 個月 422.21±18.41 368.84±24.69 18.175 0.001術后9 個月 459.21±15.42 389.62±20.11 28.801 0.001術后12 個月 511.45±10.25 413.25±15.74 54.832 0.001 NYHA（3 ～6 個月） Ⅰ～Ⅱ級 81（73.64） 54（49.09） 13.976 0.001Ⅲ～Ⅳ級 29（26.36） 56（50.91）NYHA（9 ～12 個月） Ⅰ～Ⅱ級 105（95.45） 85（77.27） 15.439 0.001Ⅲ～Ⅳ級 5（4.55） 25（22.73）6MWD（m）

2.3 兩組PCI 術后1 年并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后1 年冠脈造影檢查顯示，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組PCI 術后1 年并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種冠心病，患者會出現(xiàn)缺血性心肌壞死、心室重構，嚴重者腎素- 血管緊張素系統(tǒng)會因此改變，這導致其除需接受急癥緩解手術外，還需要接受長期的干預治療[5]。急性心肌梗死與粥樣硬化斑塊脫落、血管內皮損傷以及血小板凝栓導致的冠脈阻塞具有緊密的相關性，該病癥主要是采用介入手術（PCI 球囊、支架，冠脈成型）治療，往往能取得較好的治療效果[6]。PCI 于1977 年問世，至今已歷經(jīng)三十多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一種最成熟、常用的心臟疾病治療技術。該術式具有創(chuàng)傷小、風險低、療效好等優(yōu)勢，主要是在影像學設備的引導下進行微創(chuàng)治療，針對狹窄或阻塞的冠狀動脈進行疏通。在PCI 治療后，左心室構型會發(fā)生一系列變化。做好急性心肌梗死患者PCI 治療前后的心功能監(jiān)測對于指導治療和患者預后都十分重要。作為相關檢查金標準的冠脈造影術為有創(chuàng)術式，無法多次實施和反復觀察，因此對于PCI 術后的后續(xù)干預指導作用有限。三維超聲心動圖檢查是一種較為常見的心功能檢查方法，通過超聲反饋，醫(yī)師能夠評估患者的心臟整體和各房室的活動情況，能較為準確地反映患者的心肌供血情況，對于醫(yī)師的后續(xù)干預具有較好的指導作用[7-8]。RT-3DE 三維超聲則能避免二維超聲的缺陷，三維探頭能多幾何角度地觀察心臟形態(tài)，并轉變?yōu)槿S立體形態(tài)，醫(yī)師對于心臟周期節(jié)律運動、各房室收縮舒張時的變化都可獲得直觀的感受以及準確的數(shù)據(jù)。三維超聲可直接獲取準確的房室?guī)缀螖?shù)據(jù)，不依賴幾何假設，與真實情況差異較小，對心臟病灶的形態(tài)（可因缺血所致纖維化等因素發(fā)生不同程度變化）具有良好的反饋效果，這有助于醫(yī)師精確計算各房室的容積大小，并通過房室變化時的體積變化來確定心功能，從而制定具有針對性的預后干預措施[9-10]。

左心形狀及功能的變化對于心臟疾病患者而言，是十分重要的一個臨床評價指標。左室通常在心肌梗死后數(shù)小時內開始擴張，心室的整體擴張則是在6 周～1 年不等的時間內發(fā)生，主要體現(xiàn)在左室收縮末期、舒張末期壓力增加、左室橢圓形態(tài)喪失、球形變等。但從本次研究的結果來看，兩組患者PCI 術后1 個月、2 個月兩個節(jié)點時心功能相關指標差異較小，但在后續(xù)的4 個節(jié)點中，觀察組患者心功能相關指標的改善均具有顯著優(yōu)勢。分析認為，在術后早期，患者剛完成手術，以靜養(yǎng)和較小力度的治療、康復鍛煉措施為主，加之心肌組織還處于抑頓或冬眠狀態(tài)，兩組患者病癥的改善幅度均較小，但在患者脫離危險期后，醫(yī)師經(jīng)三維超聲檢查可獲得更準確的信息，制定的干預措施效果也更好，加上冠脈疏通以及側支循環(huán)建立改善心肌供血，可逆功能障礙改善，均導致了觀察組干預受益程度較高[11-12]。雙平面Simpson 法等評價左心功能的常用方法在測量時對心臟形態(tài)作出幾何假設，在心臟變形時，則測得的心室容積和實際值之間存在著較大的差距，往往會低估或者高估了左心室長軸徑、容量，左室射血分數(shù)也隨之而變化。尤其是心肌梗死等心室嚴重變形的病例，采取常規(guī)措施能獲得的室壁階段性收縮功能評價十分有限。RT-3DE能通過對心內膜存在的5 個內膜點進行準確的描記，從而得到真實的形態(tài)，還可接受手動調節(jié)，確保計算得到的左室容量、心功能等數(shù)據(jù)更加準確，尤其適用于心臟形態(tài)并不規(guī)則的患者[13]。同時，RT-3DE 的操作簡單，能夠迅速成像并實時顯示心臟立體形態(tài)，其對于心肌梗死后左室重構、室壁瘤切除術后及預后等情況的評價都具有重要意義。此外，觀察組術后1 年并發(fā)癥的發(fā)生率更低，分析認為這可能與在結合心功能相關指標后，醫(yī)師對于患者有了充分的了解，并且能根據(jù)體征檢查指數(shù)為其制定適宜的后續(xù)治療措施，醫(yī)師對于其機體功能的評估更加準確，干預措施取得的受益也更為顯著，過量或不足的治療、康復鍛煉的情況較少發(fā)生。

綜上所述，RT-3DE 能極為精確地反映患者的各房室容積與活動情況，醫(yī)師根據(jù)RT-3DE 檢查結果結合常規(guī)PCI 術后檢查能更好地制定適宜的治療措施，從而可有效改善患者的血脂、血糖、血壓，控制腦鈉肽水平，改善心功能，減少并發(fā)癥，其在PCI 術后具有極高的應用價值。