歐文進(jìn)，歐文岳，徐韻，黎子軍

清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD）為臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，雖然目前已經(jīng)出現(xiàn)了多種治療手段可應(yīng)用于本病的治療，但早期準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，可有效指導(dǎo)臨床治療、改善患者的預(yù)后[1]。目前，臨床對(duì)于CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估仍主要依賴于冠狀動(dòng)脈造影檢查，但其不僅對(duì)診療條件要求較高，同時(shí)也屬有創(chuàng)檢查方式，臨床應(yīng)用往往受到一定的限制[2]。而本研究選取低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）作為觀察指標(biāo)，探討LDL-C聯(lián)合CIMT檢查在CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%中的預(yù)測(cè)價(jià)值。為臨床早期準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以分層隨機(jī)抽樣法，將本院于2019年1月-2020年12月間收治的CAD患者中，分別選取30例冠狀動(dòng)脈狹窄＜75%者及39例冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%者作為觀察對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈狹窄＜75%者作為對(duì)照組，以冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%者作為觀察組。本研究所選取的患者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①入選患者均需符合CAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥40歲；③均需接受LDL-C及CIMT檢查；④均需接受冠狀動(dòng)脈造影檢查；⑤本人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并急慢性心肌炎、心力衰竭及心肌疾病者；②既往已診斷急性心肌梗死者；③合并甲狀腺疾病者；④合并先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病及家族遺傳病史者。

1.4 觀察方法

所有患者均需接受LDL-C及CIMT檢查。LDL-C檢查方法：抽取5mL空腹靜脈血，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行定量測(cè)定。CI M T檢查方法：應(yīng)用美國(guó)彩色多普勒超聲診斷儀PhilipsEPIQ7c，分別測(cè)量左頸動(dòng)脈最厚及最薄兩點(diǎn)，并于兩點(diǎn)上下各1cm處進(jìn)行厚度測(cè)定，取測(cè)定平均值作為左頸動(dòng)脈CIMT值，以同樣方法測(cè)定右頸動(dòng)脈CIMT值，以兩側(cè)頸動(dòng)脈中CIMT值最高者為最終CIMT值。

對(duì)比兩組間LDL-C水平及CIMT差異，同時(shí)以LDL-C水平及CIMT作為觀察指標(biāo)，分析LDL-C水平及CIMT在CAD中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的最佳預(yù)測(cè)界值；此外，以LDL-C水平高于最佳預(yù)測(cè)界值為L(zhǎng)DL-C檢查陽(yáng)性，以CIMT高于最佳預(yù)測(cè)界值為CIMT檢查陽(yáng)性，以LDL-C水平高于最佳預(yù)測(cè)界值或CIMT高于最佳預(yù)測(cè)界值為聯(lián)合檢查陽(yáng)性，分析LDL-C檢查及CIMT檢查在CAD中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組LDL-C及CIMT差異分析

觀察組LDL-C及CIMT均高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組LDL-C 及CIMT 差異分析（）

表2 兩組LDL-C 及CIMT 差異分析（）

注：a 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 LDL-C及CIMT對(duì)CAD中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的最佳預(yù)測(cè)界值分析

LDL-C及CIMT厚度對(duì)CAD中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的最佳預(yù)測(cè)界值分別為3.50mmol/L及2.30mm，見(jiàn)表3。

表3 LDL-C 及CIMT 對(duì)CAD 中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的最佳預(yù)測(cè)界值分析

2.4 LDL-C及CIMT對(duì)CAD中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

LDL-C檢查、CIMT檢查及聯(lián)合檢查對(duì)CAD中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%均存在顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值（P＜0.05），以聯(lián)合檢查的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，見(jiàn)表4。

表4 LDL-C 及CIMT 對(duì)CAD 中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[n（%）]

3 討論

CAD是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞為主要病理基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧、甚至壞死，本病不僅可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4]。

本研究通過(guò)分析LDL-C及CIMT對(duì)CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期可早期準(zhǔn)確地評(píng)估CAD的病情，為早期準(zhǔn)確干預(yù)提供一定的參考。本研究首先對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度患者間LDL-C及CIMT差異進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組LDL-C及CIMT高于對(duì)照組?？梢?jiàn)CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥75%者其LDL-C及CIMT均明顯升高。而本研究進(jìn)一步觀察顯示，LDL-C及CIMT厚度對(duì)CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的最佳預(yù)測(cè)界值分別為3.50mmol/L及2.30mm，且LDL-C檢查、CIMT檢查及聯(lián)合檢查對(duì)CAD中冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%均存在顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，以聯(lián)合檢查的預(yù)測(cè)價(jià)值最高?？梢?jiàn)，在冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的預(yù)測(cè)中，LDL-C聯(lián)合CIMT檢查具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的重要指標(biāo)。

本研究所觀察的LDL-C指標(biāo)為導(dǎo)致CAD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且近年來(lái)臨床研究顯示，在CAD的治療中，應(yīng)將LDL-C控制于1.8mmol/L以下，積極降低LDL-C水平可顯著地降低CAD患者不良心血管事件的發(fā)生率，因此臨床常將降低LDL-C水平為預(yù)防及治療CAD的重要目標(biāo)[5-6]。而近年來(lái)臨床研究同樣顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變主要表現(xiàn)為脂質(zhì)及復(fù)合碳水化合物沉積、平滑肌的增生及膠原纖維的增多，而動(dòng)脈內(nèi)膜為動(dòng)脈粥樣硬化所累積的主要部位，因此臨床常將CIMT作為間接反映冠狀動(dòng)脈硬化情況的指標(biāo)[7-8]。而通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn)，LDL-C及CIMT檢查同樣可作為預(yù)測(cè)CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的重要指標(biāo)。

綜上所述，雖然本研究結(jié)果證實(shí)了LDL-C及CIMT檢查在預(yù)測(cè)CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度中的應(yīng)用價(jià)值，但在CAD的發(fā)病過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的性質(zhì)對(duì)病情同樣具有十分重要的影響。本研究并未對(duì)LDL-C及CIMT檢查在預(yù)測(cè)CAD冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，尚需進(jìn)一步觀察。