王玉

山東省淄博市博山區(qū)八陡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 淄博 255203

0 引言

冠心病較常見，此病為缺氧、缺血狀態(tài)下造成的心肌損傷性疾病，該病在動脈粥樣硬化后出現(xiàn)，除心臟收縮功能障礙外，有心絞痛等癥狀，使冠心病患者痛苦感增加。冠心病急性發(fā)作期病情進展快，有猝死可能，對冠心病患者有生命威脅。臨床常經(jīng)藥物穩(wěn)定心肌損傷，但冠心病危險因素多，均會造成心絞痛的反復發(fā)作，均重視該病臨床護理。普通冠心病護理僅重視心臟功能治療，很難使冠心病患者生活質(zhì)量提升，且冠心病癥狀很難好轉(zhuǎn)，在冠心病患者護理中推廣困難[1]。責任制護理模式近年逐漸應用，能增加護理人員責任感，為冠心病患者行連續(xù)性護理，可使冠心病患者各護理措施得到落實，且能規(guī)范護理內(nèi)容，經(jīng)此改善冠心病病情，穩(wěn)定心肌功能[2]。故研究對98例溝通能力良好的冠心病患者進行觀察，其參與研究的時間為2019年12月-2020年12月，各患者隨機分組，并在各組別內(nèi)實施不同的護理措施，旨在評價責任制護理模式的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對溝通能力良好的冠心病患者實施觀察，98例樣本在2019年12月-2020年12月完成護理，責任組：49例，冠心病病程3～12個月，平均（7.73±1.72）個月；冠心病患者年齡52～73歲，平均（62.81±3.44）歲；體重43～75kg，平均（59.46±1.75）kg；男29例，女20例；行責任制護理模式。參考組：49例，冠心病病程4～13個月，平均（8.19±1.80）個月；冠心病患者年齡51～74歲，平均（63.25±3.61）歲；體重44～76kg，平均（60.31±1.99）kg；男28例，女21例；行普通冠心病護理。組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①冠心病患者均被確診；②有良好溝通能力；③在知情同意書上簽字；④無其他心臟疾病；⑤臟器組織均無損傷；⑥委員會批準研究。

排除標準：①心力衰竭者；②腦梗死者；③阿爾茨海默病者；④存在終末期病變；⑤存在傳染病變。

1.2 方法

責任組：實行責任制護理模式。

（1）組建責任制護理小組：對心內(nèi)科冠心病護理經(jīng)驗豐富者行冠心病知識考核，合格者被歸為責任制護理小組成員，并加強責任制護理小組成員技能培訓，使其對冠心病患者護理知識能詳細掌握。

（2）加強責任制護理監(jiān)督：由專人對冠心病患者護理措施進行監(jiān)督，若有冠心病患者投訴情況，則對護理人員行相應懲罰，反之則嘉獎，使責任制護理人員積極性提升。

（3）責任制護理實施。①情緒責任制護理：列舉冠心病護理良好案例，并闡述冠心病不良事件，使冠心病患者有警惕意識，和冠心病患者深入溝通，對其抱怨耐心傾聽，使冠心病患者得到心理安慰；②用藥責任制護理：冠心病患者心絞痛癥狀較常見，需經(jīng)規(guī)范用藥對冠心病進展進行抑制，在用藥時間，為冠心病患者準備藥物，并監(jiān)督冠心病患者服用，可減少不規(guī)范用藥對冠心病患者造成的損傷；③環(huán)境責任制護理：冠心病患者治療期間若有安全事件，會使醫(yī)患矛盾增加，需對冠心病患者病房地面行徹底清潔，除保持地面干燥，還需為冠心病患者增加防護欄高度，防止冠心病患者不慎摔倒；④睡眠責任制護理：熬夜、休息不足等常加重心肌組織損傷，可能會加重冠心病，需協(xié)助患者改善睡眠環(huán)境，保持黑暗的光線，控制病房內(nèi)噪聲，在睡前嚴禁各冠心病患者飲食，防止飲食造成的神經(jīng)興奮，還可增加冥想訓練，讓患者保持身心放松，睡眠改善后自然能減輕心肌損傷；⑤宣教責任制護理：出于對冠心病的不了解，常降低患者配合度，需組織冠心病講座，針對其病機、注意事項等，讓患者初步了解冠心病知識，根據(jù)冠心病患者的理解能力，制定針對性的手冊，能打破空間限制，提高患者對冠心病的認知度，配合冠心病治療，減輕心肌損傷。

（4）護理評價：由護士長、冠心病患者行責任制護理模式評價，對優(yōu)劣勢進行闡述并優(yōu)化，在下輪冠心病患者護理中應用。

參考組：普通冠心病護理，監(jiān)測冠心病患者生命體征，對其心電圖變化加強監(jiān)督。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量，所涉及內(nèi)容有護理技能、護理效率、溝通能力、應急能力等，各項均100分。

病情康復情況，所使用評估量表為西雅圖心絞痛量表，涉及康復內(nèi)容有心絞痛穩(wěn)定度、心絞痛發(fā)作次數(shù)、活動受限等，各項均100分。

護理有效性，心電圖恢復，未出現(xiàn)心絞痛癥狀，為顯效；心電圖改善，仍有輕微心絞痛癥狀，為好轉(zhuǎn)；心電圖未改善，心絞痛癥狀未改善或加重，為無效。

心功能分級，評估標準如下。I級：存在心臟病變，正常體力勞動下未出現(xiàn)各心肌不適癥狀，生活正常。II級：存在心臟病變，正常體力勞動下出現(xiàn)心肌不適癥狀，但休息后即可緩解，而且休息狀態(tài)下未出現(xiàn)心肌不適癥狀。III級：存在心臟病變，輕度體力勞動下即會出現(xiàn)心肌不適癥狀，需經(jīng)藥物方能緩解，休息時未出現(xiàn)心肌不適癥狀。IV級：存在心臟病變，未進行體力勞動時即出現(xiàn)心肌不適癥狀。

護理滿意度，評估維度有心絞痛恢復情況、護理全面性、護理科學性等，共100分，不滿意冠心病的各項護理0～59分，相對滿意冠心病的各項護理60～79分，非常滿意冠心病的各項護理80～100分。后兩者之和即冠心病護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

在SPSS 24.0中計算數(shù)據(jù)，護理質(zhì)量、冠心病患者病情康復情況行t檢驗，其表達方式為（均數(shù)±標準差），護理有效性行χ2檢驗，其表達方式為百分數(shù)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

統(tǒng)計各組別內(nèi)的護理質(zhì)量分值，對應檢驗計算后數(shù)據(jù)在責任組比參考組高（P＜0.05），見表1。

表1 護理質(zhì)量（）

表1 護理質(zhì)量（）

2.2 病情康復情況

護理前從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動受限等三個方面評估心絞痛情況，檢驗后責任組（65.29±4.85）分、（57.34±4.90）分、（62.78±4.36）分和參考組無差異，P＞0.05。護理后從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動受限等三個方面評估心絞痛情況，檢驗后在責任組（88.14±4.06）分、（79.63±4.31）分、（81.90±4.91）分均比參考組高（P＜0.05），見表2。

表2 病情康復情況（）

表2 病情康復情況（）

2.3 護理有效性

護理有效性在責任組（89.80%）比參考組（73.47%）高（P＜0.05），見表3。

2.4 心功能分級

評估各患者的心功能，針對其分級情況進行分析，其中I 級率經(jīng)統(tǒng)計檢驗后在責任組（55.10%）比參考組（32.65%）高，III級率經(jīng)統(tǒng)計檢驗后在責任組（2.04%）比參考組（14.29%）低（P＜0.05），見表4。

表4 心功能分級[n（%）]

2.5 護理滿意度

統(tǒng)計各組別的護理滿意度數(shù)據(jù)，在責任組達到93.88%，檢驗后比參考組的73.47%高（P＜0.05），見表5。

表5 護理滿意度[n（%）]

3 討論

在各因素下，血液脂質(zhì)成分在動脈內(nèi)膜上逐漸堆積，脂質(zhì)類物質(zhì)在動脈內(nèi)膜上形成，且向斑塊組織逐漸演變，在此動脈粥樣硬化病變機制下，冠心病發(fā)生率增加。冠心病進展中，動脈腔較狹窄，血液流動受到阻礙，無法為心肌組織提供充分氧氣、血液，使冠心病患者有心絞痛癥狀。臨床未能研究出治愈性措施，經(jīng)藥物能抑制冠心病進展，但冠心病患者相關癥狀很難得到徹底改善，且冠心病患者面對自身疾病，有自卑、焦慮情緒，對冠心病治療無法保持高度配合，使冠心病癥狀不斷加重，冠心病患者生命威脅增加[3]。此外，普通冠心病護理很難對護理人員行為進行規(guī)范，有冠心病護理措施不全面的情況，且護理人員責任意識差，使冠心病患者護理效果下降。責任制護理模式在冠心病護理中有獨特價值，重視冠心病患者身心需求，且對冠心病護理人員有較高要求，重視護理人員行為規(guī)范，使其冠心病護理責任意識增強，在良好護理措施實施下，能使冠心病患者預后改善[4]。

本研究中，統(tǒng)計各組別內(nèi)的護理質(zhì)量分值，對應檢驗計算后數(shù)據(jù)在責任組比參考組高（P＜0.05）。即責任制護理模式對于提升護理質(zhì)量有正面作用。該護理模式在護理前會構(gòu)建專門的小組，予以考核和培訓，能增強小組成員專業(yè)技能，為各冠心病患者提供專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的服務。此護理重視監(jiān)督工作，專人監(jiān)督能評估各護理人員的工作態(tài)度、技能等，同時參考患者的投訴情況，經(jīng)各維度評估護理質(zhì)量，若存在護理差的情況，需增加金錢或職位懲罰，提高各護理人員責任意識，讓其保持積極態(tài)度，并能重視冠心病的各項護理。在具體落實過程中不僅能改善患者情緒，讓其保持良好睡眠，還能提高其用藥依從性，在各維度下能減輕心肌損傷，抑制冠心病進展，加快病情康復。護理實施后經(jīng)過護士長完成評價，在小組會議中討論優(yōu)劣勢，針對冠心病護理不足進行優(yōu)化，在后續(xù)冠心病護理中實施，能形成良性循環(huán)，不斷提升冠心病護理質(zhì)量。

本研究中，護理后從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動受限等三個方面評估心絞痛情況，檢驗后在責任組（88.14±4.06）分、（79.63±4.31）分、（81.90±4.91）分均比參考組高（P＜0.05）。朱正梅的研究中，護理后從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動受限等三個方面評估心絞痛情況，檢驗后在實驗組（89.0±3.4）分、（90.2±2.0）分、（78.9±4.0）分均比參照組高（P＜0.05）。即責任制護理能有效改善心肌功能，改善冠心病預后。冠心病有進行性加重特點，經(jīng)藥物可抑制冠心病進展，在責任制護理模式中強化冠心病患者用藥護理，在用藥時間內(nèi)，為冠心病患者準備藥物，并講解各藥物對冠心病治療機制，監(jiān)督冠心病患者服藥等，能確保冠心病患者遵醫(yī)囑服藥，使冠心病患者損傷減輕[6]。冠心病，在中老年群體中常見，而中老年群體自我護理能力差，有較多安全事件，而責任制護理模式對此有較高重視度。經(jīng)冠心病患者病房清潔后，使地面保持干燥，并增加冠心病患者防護欄高度，能對摔倒、墜床等事件進行預防。各措施均能提高冠心病穩(wěn)定度，抑制心絞痛的發(fā)作，實現(xiàn)較高的護理價值。

本研究中，護理有效性在責任組（89.80%）比參考組（73.47%）高（P＜0.05），即責任制護理模式下可維持較高的有效性。該護理模式中責任制護理小組組建有重要意義，經(jīng)冠心病知識考核后，組成責任制護理小組，并對其行冠心病護理知識培訓，能加深護理人員對冠心病知識掌握程度，使其冠心病護理行為得到規(guī)范。心內(nèi)科護理工作量大，可能有冠心病護理態(tài)度不認真、護理項目遺漏情況，由專人監(jiān)督冠心病患者護理措施，能使護理人員責任意識提升，針對冠心病患者投訴情況，對責任制護理小組成員行獎懲處理，以強化責任制護理效果[5]。各責任制護理措施實施后，由冠心病患者、護士長等行護理質(zhì)量評估，并行責任制護理模式優(yōu)化，在下一輪冠心病患者護理中應用，能提高護理質(zhì)量，使冠心病患者得到良好護理服務，以減輕心絞痛等癥狀。

本研究中，評估各患者的心功能，針對其分級情況進行分析，其中I級率經(jīng)統(tǒng)計檢驗后在責任組（55.10%）比參考組（32.65%）高，III級率經(jīng)統(tǒng)計檢驗后在責任組（2.04%）比參考組（14.29%）低（P＜0.05）。統(tǒng)計各組別的護理滿意度數(shù)據(jù)，在責任組達到93.88%，檢驗后比參考組的73.47%高（P＜0.05），即責任制護理能有效提高心功能分級，減輕心肌損傷，并且能提高患者滿意度。該護理模式具體實施中，重視冠心病患者情緒緩解，講解冠心病知識、不良事件等，能使冠心病患者有警惕意識，對自身行為進行規(guī)范，而深入溝通，則能使冠心病患者發(fā)泄不滿，自身情緒得到改善。通過規(guī)范臨床用藥提高患者對冠心病治療的重視度，可減少隨意停藥的情況，高配合度行冠心病用藥，能有效提升心功能分級。日常重視冠心病患者的睡眠護理，幫助其調(diào)整睡眠環(huán)境，在睡前盡量減少飲食，保持病房安靜，必要時經(jīng)專業(yè)心理師實施冥想訓練，能讓患者快速進入睡眠，睡眠狀態(tài)下心肌組織能得到充足的休息，可穩(wěn)定心肌收縮、舒張功能，防止過度熬夜造成的心肌壞死等問題，提高心功能分級，穩(wěn)定冠心病病情，利于提升患者滿意度。

綜上所述，責任制護理模式有顯著價值，除提高護理質(zhì)量外，冠心病患者護理有效性高，且冠心病進展得到抑制，建議冠心病患者選擇。