王朝才 宋佳慧 劉燕 魏於家 晁秀珍 李爾琛 蔣明霞

中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病發(fā)病數(shù)位居世界第二位[1]，從結(jié)核病疫情分布來(lái)看，西部是高發(fā)地區(qū)[2]，由于西部地區(qū)貧困邊遠(yuǎn)且少數(shù)民族人口較多，防治人力資源匱乏等因素增加了防治工作的難度。青海省位于我國(guó)西北部，結(jié)核病疫情嚴(yán)重，牧區(qū)患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市和農(nóng)業(yè)區(qū)[3]。有針對(duì)性地開(kāi)展結(jié)核病防治相關(guān)健康教育工作，是有效阻止結(jié)核病傳播的途徑之一[4-5]。本研究對(duì)青海省牧區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況進(jìn)行了調(diào)查，以便為后期有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

2021年3—8月，采用多階段分層整群抽樣的方法對(duì)青海省6個(gè)藏族自治州32個(gè)縣牧民開(kāi)展結(jié)核病防治核心知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放3310份問(wèn)卷,收回有效問(wèn)卷3241份,問(wèn)卷有效率為97.92%。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

二、方法與內(nèi)容

1.調(diào)查方式：由培訓(xùn)后的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員入戶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：內(nèi)容分為調(diào)查對(duì)象基本情況，包括被調(diào)查者的性別、年齡、民族、文化程度、居住地等；結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況，包括對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知、傳播途徑、可疑癥狀、治療及接受健康教育情況、健康教育需求。結(jié)核病防治核心知識(shí)包括[6]：(1)肺結(jié)核是一種危害嚴(yán)重的慢性傳染??；(2)肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳染；(3)咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核；(4)不隨地吐痰、咳嗽打噴嚏時(shí)掩住口鼻、人員密集的公共場(chǎng)所戴口罩等方式能預(yù)防肺結(jié)核的傳播；(5)只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大部分肺結(jié)核患者能治好。

3.指標(biāo)定義：(1)結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率：全部調(diào)查對(duì)象正確回答結(jié)核病防治核心知識(shí)的條目總數(shù)占全部調(diào)查對(duì)象回答的核心知識(shí)總條目數(shù)的百分比；(2)結(jié)核病單一條目知識(shí)知曉率：正確回答某一條核心知識(shí)的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。

三、質(zhì)量控制

省、州疾病預(yù)防控制中心對(duì)各縣數(shù)據(jù)信息進(jìn)行驗(yàn)收，抽取20%的縣區(qū)和調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，合格率要求達(dá)到95%。本次調(diào)查嚴(yán)格按照調(diào)查方案執(zhí)行，省州級(jí)疾病預(yù)防控制中心抽取8個(gè)縣現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核調(diào)查數(shù)據(jù)，合格率為96%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行平行雙錄入。使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究對(duì)象的一般情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，分類資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料以“百分率或構(gòu)成比(%)”描述，組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象一般情況

本研究共調(diào)查青海省牧區(qū)居民3241名，其中，男性1615名、女性1626名，年齡25～34歲最多，占27.80%；藏族人數(shù)最多，占62.08%；初中及同等學(xué)歷人數(shù)最多，占22.86%；牧業(yè)勞動(dòng)者最多，占25.48%；海西州居民最多，占21.94%；91.48%的居民接受過(guò)健康教育。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般特征的分布情況

二、結(jié)核病防治核心知識(shí)總知曉率

在3241名調(diào)查對(duì)象中，應(yīng)答對(duì)條目數(shù)16 205條，實(shí)際答對(duì)13 206條，總知曉率為81.49%。不同性別、年齡、民族、職業(yè)狀況、居住地、接受健康教育情況者，結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。隨著年齡的增加結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率降低，而隨著文化程度的增高知曉率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征的研究對(duì)象對(duì)結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉情況

三、結(jié)核病防治核心知識(shí)單一條目知曉率

在5條結(jié)核病防治核心知識(shí)中，對(duì)“咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核”的知曉率最高，為91.11%；對(duì)“只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大部分肺結(jié)核患者能治好”的知曉率最低，為71.52%。見(jiàn)表3。

表3 結(jié)核病防治核心知識(shí)單一條目知曉情況 (3241名)

四、 牧區(qū)居民接受結(jié)核病防治知識(shí)健康教育情況

3241名研究對(duì)象中，接受過(guò)健康教育的居民占91.48%(2965/3241)，未接受過(guò)健康教育者占8.52%(276/3241)。居民接受教育途徑的前三位為電視、傳單/折頁(yè)/宣傳畫、宣傳欄/墻報(bào)/黑板報(bào)，分別占68.80%(2040/2965)、63.61%(1886/2965)、61.42%(1821/2965)。見(jiàn)表4。

表4 牧區(qū)居民接受結(jié)核病防治知識(shí)健康教育途徑 (2965名)

牧區(qū)居民最希望接受健康教育的途徑為廣播/電視/電影/音像材料等，占73.71%(2389/3241)，其次為張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語(yǔ)和醫(yī)生宣傳，分別占59.80%(1938/3241)和56.56%(1833/3241)。見(jiàn)表5。

表5 結(jié)核病防治核心知識(shí)獲取途徑在3241名牧區(qū)調(diào)查對(duì)象中的選擇情況

討 論

本次調(diào)查顯示，青海省牧區(qū)居民結(jié)核病防治核心知識(shí)總知曉率為81.49%，較2015年青海省結(jié)核病防治知識(shí)知曉率(72.44%)有所提升，也高于“十二五”期間西部其他牧區(qū)的知曉率[7-10]，但是低于2020年全省平均水平，尚未達(dá)到我國(guó)“十三五”期間結(jié)核病防治規(guī)劃指標(biāo)的要求(85%)[10-11]。原因可能有以下幾點(diǎn)：第一，牧區(qū)宣傳教育工作落實(shí)不到位；第二，牧區(qū)面積大、交通不便、居住分散，開(kāi)展工作難度大；第三，牧區(qū)居民文化程度低，漢語(yǔ)版的宣傳材料知識(shí)不能有效傳遞；第四，牧區(qū)結(jié)核病患者治療依從性差，對(duì)疾病治愈正確的認(rèn)知及宣傳有限。從地區(qū)上看，6個(gè)州中肺結(jié)核發(fā)病率最高的果洛州和玉樹州牧民結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率分別為82.87%和82.50%，原因可能是在“十三五”期間，當(dāng)?shù)卣畬⒔Y(jié)核病納入全州重大傳染病進(jìn)行防控，有專項(xiàng)資金進(jìn)行支持，結(jié)核病健康教育工作不僅醫(yī)療衛(wèi)生部門開(kāi)展，而且當(dāng)?shù)厣鐣?huì)組織一起參與，宣教形式也從單一、少場(chǎng)次宣教轉(zhuǎn)為多途徑、多場(chǎng)次及形式多樣的宣教，如將健康知識(shí)的宣教活動(dòng)結(jié)合藏區(qū)重大節(jié)日的文體活動(dòng)一起開(kāi)展，增加牧民群眾對(duì)健康知識(shí)的接受度，將結(jié)核病同其他重大防控傳染病如包蟲病、鼠疫等一起宣傳，增加宣傳的次數(shù)，再次強(qiáng)化和鞏固結(jié)核病健康知識(shí)的宣教結(jié)果。黃南州和海西州牧民知曉率最低，分別為76.86%和78.79%，這可能與海西州和黃南州肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率不高，重視程度不夠，開(kāi)展的健康宣教次數(shù)較少有關(guān)[12]。這也提示今后健康教育工作的開(kāi)展、落實(shí)和督導(dǎo)工作不應(yīng)以地區(qū)發(fā)病率高低而有所側(cè)重。

本次調(diào)查顯示，牧區(qū)學(xué)生的知曉率為85.02%，達(dá)到了目標(biāo)值。這可能與我省針對(duì)重點(diǎn)人員、重點(diǎn)場(chǎng)所制定的結(jié)核病防治策略有關(guān)。如在“十三五”期間針對(duì)藏區(qū)寺院、學(xué)校等人群集中場(chǎng)所和重點(diǎn)地區(qū)全面開(kāi)展宣傳教育工作，說(shuō)明青海省近年來(lái)對(duì)學(xué)校開(kāi)展的健康教育工作卓有成效。此外，沒(méi)有接受過(guò)健康教育的人群結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率明顯低于接受過(guò)健康教育的人群，說(shuō)明開(kāi)展健康教育是有效提升結(jié)核病核心知識(shí)知曉率的手段之一。

本研究顯示，文化程度和結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[13]。此外，55歲以上、藏族居民的知曉率低的現(xiàn)象，一方面可能是從小沒(méi)有接受過(guò)義務(wù)教育，另一方面也可能與藏區(qū)辦學(xué)條件較差、學(xué)校師資水平不高有關(guān)。青海藏區(qū)是除西藏之外中國(guó)最大的藏族聚居區(qū)，藏族人口占全省人口的32.65%，面積占全省總面積的98%[14]。青海藏區(qū)的自然環(huán)境比較惡劣，大部分地區(qū)海拔在3000 m以上，高寒缺氧，地廣人稀，居住分散。雖說(shuō)從20世紀(jì)青海藏區(qū)在國(guó)家民族政策的大力支持下，于20世紀(jì)50年代開(kāi)始興辦寄宿制學(xué)校，但是直到2010年，青海省委、省政府投資76億元，用于寄宿制中小學(xué)布局調(diào)整和校舍安全工程，規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，中小學(xué)布局調(diào)整進(jìn)一步完善[15]。截至2013年，青海藏區(qū)寄宿制中小學(xué)共498所。藏區(qū)寄宿制民族學(xué)校學(xué)生平均宿舍面積基本達(dá)到了10 m2以上，高于全國(guó)平均水平，經(jīng)過(guò)這些年的投資建設(shè)，藏區(qū)寄宿制中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐加快，學(xué)校的辦學(xué)條件有了很大的改善。這也為在藏區(qū)進(jìn)一步提升居民的文化程度創(chuàng)建了有利的教育大環(huán)境，同時(shí)也有利于健康中國(guó)在牧區(qū)的開(kāi)展和落實(shí)。

在5條結(jié)核病防治核心知識(shí)中，“只要堅(jiān)持規(guī)范治療絕大部分患者可以治愈的”知曉率最低，為71.52%。原因可能是內(nèi)容主要與醫(yī)療專業(yè)有關(guān)，專業(yè)知識(shí)性較強(qiáng)，也可能與健康教育的宣教主要由公共衛(wèi)生專業(yè)人員實(shí)施側(cè)重預(yù)防知識(shí)，對(duì)治療方面知識(shí)宣教較少有關(guān)，同時(shí)，可能治療期間醫(yī)生對(duì)患者宣講知識(shí)不夠。這也提示結(jié)核病的防治既要注重“防”也要注重“治”，并且對(duì)于大眾也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)與治療相關(guān)知識(shí)的普及，包括治療的方式方法、規(guī)范治療重要性、治療的相關(guān)政策，如結(jié)核病的治療實(shí)施減免政策及青海省肺結(jié)核納入本省門診慢特病范圍進(jìn)行報(bào)銷等政府惠民政策宣講，杜絕牧民出現(xiàn)“因病致貧”“因病返貧”的現(xiàn)象。

91.48%的居民接受過(guò)健康教育，居民接受教育途徑的前三位為電視、傳單/折頁(yè)/宣傳畫、宣傳欄/墻報(bào)/黑板報(bào)。原因可能是青海省牧區(qū)牧民大部分生活還是以放牧為主，牧場(chǎng)面積大，居住分散，遠(yuǎn)離城市，接收宣傳信息比較單一，所以對(duì)集中專業(yè)人員開(kāi)展的如宣傳畫、墻報(bào)接收程度高，同時(shí)，高海拔牧區(qū)全部通電，晚上大部分時(shí)間以收看當(dāng)?shù)夭卣Z(yǔ)電視臺(tái)為主，開(kāi)展宣傳效果好，涉及面廣。居民最希望的健康宣教方式是通過(guò)音像材料，其次為宣傳畫、傳單等，這可能由于牧區(qū)居民文化程度和知識(shí)有限，文字性的宣傳資料不實(shí)用，開(kāi)發(fā)民族語(yǔ)言的廣播、視頻等宣教或者當(dāng)?shù)胤乐稳藛T用本地語(yǔ)言通俗易懂地告訴他們可能會(huì)起到更加明顯的效果[16]。國(guó)內(nèi)研究也顯示，漢藏雙語(yǔ)動(dòng)畫視頻可以有效提高藏族人群對(duì)于結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況[17]，值得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借鑒和推廣。

綜上所述，青海省牧區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率不高。在發(fā)病率較低的地區(qū)，以及對(duì)于文化程度低的人群如何開(kāi)展健康教育工作，是今后結(jié)核病防治中易被忽視但又是宣教工作的難點(diǎn)之一。打造以學(xué)校為核心陣地的健康宣教，將結(jié)核病等其他重大傳染病的健康教育納入學(xué)校的課程體系，并由老師接受專業(yè)培訓(xùn)后承擔(dān)健康教育課程的講解，以及通過(guò)“小手拉大手”健康宣教模式，可能是有效提升居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的途徑之一。另外，有針對(duì)性地開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)健康教育宣傳應(yīng)該是青海省牧區(qū)長(zhǎng)期連續(xù)開(kāi)展的工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)王朝才：課題的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、解釋數(shù)據(jù)，撰寫文章；宋佳慧：分析/解釋數(shù)據(jù)、起草文章；劉燕：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)；魏於家和晁秀珍：課題的實(shí)施跟進(jìn)，數(shù)據(jù)的清理、分析；李爾琛和蔣明霞：數(shù)據(jù)庫(kù)錄入、質(zhì)控，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)