李詹 周凱云 鮑鳳香 陳玉倫

衰弱是老年人因生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)能有效減緩衰弱進(jìn)程，改善或逆轉(zhuǎn)衰弱狀態(tài)，避免老人發(fā)生不良結(jié)局。在全球65歲以上人口中，衰弱病人約占8.5%，到2050年預(yù)計(jì)將增加到16.7%，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的患病率則高達(dá)52.3%[1]。國(guó)際臨床實(shí)踐指南指出，預(yù)防和治療老年衰弱的首選方法是運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉方式主要包括抗阻、有氧、平衡和柔韌性運(yùn)動(dòng)等[2]。

我國(guó)作為世界上老年人口最多的國(guó)家之一，衰弱老人運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究處于起步階段，尚缺乏高質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)證研究[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究太極拳結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)老年衰弱病人的應(yīng)用效果，以期為制定科學(xué)合理的鍛煉方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年3～9月，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，在連云港市福樂(lè)老年公寓選擇60例受試者，年齡74～90歲，平均(83.03±2.58)歲。采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)受試者進(jìn)行隨機(jī)分組。本研究均獲得家屬和本人知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合 Fried衰弱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，得分≥1 分；(2)年齡≥60歲；(3)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力障礙；(4)可獨(dú)立步行，Berg平衡量表評(píng)分40分以上；(5)在老年公寓居住時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重視力及聽(tīng)力障礙、溝通困難；(2)合并癡呆或精神疾??；(3)患有其他危重疾病無(wú)法配合干預(yù)的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組干預(yù)方法：(1)太極拳訓(xùn)練：主要采用二十四式，于餐后1 h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，共進(jìn)行30周的訓(xùn)練。前4周為適應(yīng)期，訓(xùn)練采用低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，3次/周，15 min/次。后26周的訓(xùn)練采用中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，4次/周，25 min/次，包括訓(xùn)練前后的準(zhǔn)備活動(dòng)和放松練習(xí)5 min[3-4]。(2)抗阻訓(xùn)練。①訓(xùn)練內(nèi)容：肩關(guān)節(jié)前屈后伸(前平舉和后平舉)、內(nèi)收外展(側(cè)平舉)，肘關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練；下肢練習(xí)選用髖關(guān)節(jié)前屈后伸(上下樓梯)、內(nèi)收外展擺動(dòng)(側(cè)向行走)，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)(俯臥位屈膝)。②訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間、頻率：餐后1 h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。前4周為低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，3次/周，15 min/次，選擇5～6組動(dòng)作，每組動(dòng)作重復(fù)8～10次，每組完成2次，組間休息1～2 min。后26周為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，4次/周，20 min/次，其他訓(xùn)練不變。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組不進(jìn)行訓(xùn)練，按照以往生活習(xí)慣生活。

1.2.3 安全保障：邀請(qǐng)專業(yè)太極拳教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)太極拳訓(xùn)練，本單位康復(fù)師負(fù)責(zé)老人的抗阻訓(xùn)練。組建醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)，保證受試者的安全。在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)主觀疲勞程度(Borg評(píng)分12～14分)、心率(最大心率的60%～80%)來(lái)判斷適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[5]，按照循序漸進(jìn)的原則鍛煉，注意訓(xùn)練前后的放松練習(xí)，重視看護(hù)工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 衰弱狀況：采用Fried 衰弱表型工具(Frailty Phenotype，F(xiàn)P)[6]評(píng)估老年人衰弱狀況，總共5分，0分表明健康，1～2 分為衰弱前期，≥3分為衰弱狀態(tài)。

1.3.2 軀體功能活動(dòng)狀況：干預(yù)前后評(píng)價(jià)研究對(duì)象的軀體功能活動(dòng)狀況，應(yīng)用握力評(píng)價(jià)上肢肌肉功能，男性<30 kg，女性<20 kg為肌力減退；應(yīng)用6 m步行時(shí)間評(píng)價(jià)下肢功能活動(dòng)狀況，>7.5 s為步速減退[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量：干預(yù)前后選用英格蘭醫(yī)學(xué)健康研究所的標(biāo)準(zhǔn)版SF-36健康調(diào)查量表，調(diào)查老年衰弱病人的生活質(zhì)量[8]，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度。

2 結(jié)果

2.1 2組的一般資料比較 本研究干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組3例因不能按照標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持鍛煉而脫落，最終試驗(yàn)組有27例、對(duì)照組有30例受試者資料收集完整。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較(n)

2.2 干預(yù)前后2組衰弱總分比較 干預(yù)前2組FP總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組FP總分顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組衰弱總分比較[M(P25,P75)，分]

2.3 干預(yù)前后2組上下肢活動(dòng)狀況比較 試驗(yàn)組干預(yù)后握力水平顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)，6 m步行時(shí)間顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組上下肢活動(dòng)狀況比較

2.4 干預(yù)前后2組SF-36各維度得分比較 試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36各維度得分顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后2組SF-36各維度得分比較[M(P25,P75),分]

3 討論

3.1 太極拳結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年衰弱病人衰弱狀況的影響 衰弱是臨床常見(jiàn)的老年綜合征，主要表現(xiàn)為生理儲(chǔ)備減少、脆弱度增加，可導(dǎo)致跌倒、抑郁、殘疾、失能、死亡等嚴(yán)重的不良后果。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組FP總分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明太極拳結(jié)合抗阻訓(xùn)練可以顯著改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年衰弱病人的衰弱狀況。相關(guān)研究表明，太極拳鍛煉可顯著降低病人的IL-6、hs-CRP水平，增加抗炎因子IL-10水平[9]，抗阻訓(xùn)練與老年人血清炎性因子水平呈負(fù)相關(guān)[10]。本研究試驗(yàn)組的干預(yù)方式，一定程度上改變了衰弱病人的炎癥機(jī)制，進(jìn)而對(duì)改善老年衰弱病人的衰弱狀況發(fā)揮了積極的作用，這與戈玉杰[11]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

3.2 太極拳結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年衰弱病人軀體功能狀況的影響 衰弱的核心病理基礎(chǔ)是肌肉減少，肌肉的減少和老化造成上下肢肌肉力量下降，進(jìn)而導(dǎo)致握力減小、步行速度減慢等。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組握力水平顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組6 m步行時(shí)間顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，表明太極拳結(jié)合抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)老年衰弱病人的上下肢肌肉力量，從而改善其上下肢活動(dòng)狀況。有研究表明，太極拳可以通過(guò)促進(jìn)老年人的神經(jīng)可塑性和增加下肢肌肉的氧化能力，改善老年人的下肢肌肉力量和功能[12]，抗阻運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌原纖維蛋白合成，從而增加肌原纖維，提升股四頭肌的橫截面積和膝關(guān)節(jié)伸展強(qiáng)度[13]。本研究中太極拳鍛煉增加了老年衰弱病人機(jī)體最大耗氧量和肌耐力，通過(guò)抗阻訓(xùn)練鍛煉了其上肢肌群、大腿外側(cè)肌群及下肢肌群，進(jìn)而改善了老年衰弱病人的軀體功能，這與Arrieta等[14]研究結(jié)果一致。

3.3 太極拳結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年衰弱病人生活質(zhì)量的影響 本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組SF-36各維度得分顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，其生活質(zhì)量得到了一定的改善。范子哲[15]通過(guò)對(duì)160名老年人進(jìn)行1年的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人的衰弱狀態(tài)采取針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)老年人身體功能的提升、有效改善其負(fù)性心理狀態(tài)以及提升其生活質(zhì)量方面都具有積極作用，與本文研究結(jié)果一致。老年衰弱病人通過(guò)群體性的鍛煉，不僅軀體功能得到提升，還拓寬了他們溝通交流和情感抒發(fā)的方式，有利于減少其長(zhǎng)期獨(dú)處狀態(tài)下產(chǎn)生的人際交往不適感和自卑感，進(jìn)而提高老年衰弱病人的生活質(zhì)量。

本研究由于條件和時(shí)間的限制，樣本量偏少，且受試者來(lái)自于同一個(gè)機(jī)構(gòu)，對(duì)研究結(jié)果可能產(chǎn)生一定的影響，后續(xù)可開(kāi)展大樣本的隨機(jī)臨床試驗(yàn)和遠(yuǎn)期隨訪以進(jìn)一步觀察不同運(yùn)動(dòng)方法在老年衰弱病人中的應(yīng)用效果。