邢利娟

(安陽市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 安陽 455000)

肝癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率。目前，我國肝癌的死亡率高達(dá)20.37/10萬，而且由于人口老齡化原因，未來25年我國每年發(fā)病率仍將超過10萬人[1]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前臨床治療肝癌的主要手段，指的是將栓塞劑及化療藥物通過經(jīng)皮股動(dòng)脈靶血管注入，直接作用于病灶，可有效縮小腫瘤病灶，延長(zhǎng)患者生存期，降低死亡率[2]。該術(shù)式具有直接作用于病灶、療效確切、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，然而需要進(jìn)行重復(fù)多次治療，故會(huì)增加患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)(嘔吐、惡心)，極易導(dǎo)致患者術(shù)后營養(yǎng)不足，免疫力下降，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。傳統(tǒng)干預(yù)要求術(shù)前禁食12 h，減少胃內(nèi)容物，避免食物反流[4-5]。然而，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)禁食并未降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，因此有必要進(jìn)行飲食干預(yù)。腹部熱敷通過溫?zé)嵝?yīng)，能夠減少腹腔鏡手術(shù)后胃腸道反應(yīng)。通過飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，減少胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。為探究腹部熱敷聯(lián)合飲食療法對(duì)TACE術(shù)治療肝癌患者術(shù)中惡心嘔吐的應(yīng)用效果，本次研究選擇2019年12月至2021年6月期間安陽市第五人民醫(yī)院行TACE術(shù)治療的98例肝癌患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2021年6月期間本院行TACE術(shù)治療的98例肝癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行隨機(jī)分組，用不透光的信封進(jìn)行分配隱藏，將患者分為兩組，分別為對(duì)照組及觀察組，均為49例。對(duì)照組：28例男性，21例女性；年齡65～78歲，平均(72.32±6.34)歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期24例；受教育時(shí)間7～16年，平均(11.52±3.64)年；Chind-Pugh分級(jí)：A級(jí)23例，B級(jí)26例。觀察組：男性27例，女性22例；年齡67～74歲，平均(71.45±5.64)歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期25例；受教育時(shí)間8～15年，平均(11.58±3.57)年；Chind-Pugh分級(jí)：A級(jí)24例，B級(jí)25例。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審批(審批號(hào)：SZY6452521-3)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南》[6]中對(duì)“肝癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡65周歲以上，不限性別；病歷資料齊全、完整；TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；具備正常溝通、認(rèn)知能力；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力、肢體功能損傷者；合并貧血、營養(yǎng)不良者；合并腦梗死、心力衰竭者；合并其他惡性腫瘤者；合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病者；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)者；干預(yù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)其他疾病；患者依從性較差，未按規(guī)定干預(yù)，或者不愿接受繼續(xù)接受觀察；出現(xiàn)熱敷藥物過敏反應(yīng)。

1.3 方法

兩組都進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要包括對(duì)患者心率、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，告知患者TACE手術(shù)、肝癌相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)配合主治醫(yī)師予以對(duì)癥處理。

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，執(zhí)行傳統(tǒng)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行禁食干預(yù)，術(shù)前禁食12 h，禁飲水6 h，術(shù)后6 h后可食用面條、稀飯等食物，術(shù)后24 h可逐漸過渡到普通飲食。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷。(1)飲食干預(yù)：術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者正常飲食，術(shù)前6 h要求患者禁止食物固體食物，術(shù)前2 h，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)食200～500 mL清流食物。術(shù)前飲食準(zhǔn)備中，醫(yī)護(hù)人員需做好解釋工作，使患者清楚嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指示進(jìn)食的重要性，同時(shí)，需糾正部分患者的不良飲食習(xí)慣。術(shù)后2 h進(jìn)行清流飲食，術(shù)后6 h要求患者恢復(fù)正常飲食，但禁止食用辛辣刺激、冰冷、硬的食物，以清淡飲食為主。同時(shí)，向患者家屬做好講解工作，使患者家屬積極配合，發(fā)揮監(jiān)督患者日常飲食作用。(2)腹部熱敷：為患者講解腹部熱敷的方法、原理、作用和注意事項(xiàng)，使患者清楚腹部熱敷的必要性。術(shù)后2 h，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定時(shí)，清潔患者腹部皮膚，并保持干燥。隨后將熱水袋加溫至50～60℃，并直接敷于患者上腹部，每4 h更換一次熱水袋，以確保熱水袋溫度。在腹部熱敷期間，護(hù)理人員需密切觀察患者的面部表情，通過詢問了解患者的耐受情況，若患者對(duì)溫度不耐受，可適當(dāng)調(diào)整溫度進(jìn)行熱敷，最低不能低于50℃。同時(shí)，加強(qiáng)患者熱敷部位皮膚觀察，以預(yù)防皮膚水皰、燙傷等情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度采用0～10分評(píng)估，0分表示無嘔吐惡心，10分表示劇烈嘔吐惡心[7]。如果評(píng)分超過5分，則認(rèn)為出現(xiàn)嘔吐惡心。

比較兩組患者TACE術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d的嘔吐次數(shù)、嘔吐量[8-9]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。本次研究采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)之肝膽量表(FACT-HEP)評(píng)分[10]：包括功能狀況(0～28分)、情感狀況(0～24分)、社會(huì)/家庭狀況(0～28分)、生理狀況(0～28分)四部分，量表在0～108分，生活質(zhì)量越高，分值越高。量表Cronbach's α系數(shù)是0.886，信效度良好。

追加用藥的例數(shù)和用藥量記錄：使用補(bǔ)救性止吐藥物甲氧氯普胺及昂司丹瓊的例數(shù)及每例患者的用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

觀察組嘔吐發(fā)生、惡心發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后惡心嚴(yán)重程度、術(shù)后嘔吐嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n(%)，±s]

表1 兩組惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n(%)，±s]

組別 例數(shù) 嘔吐惡心發(fā)生情況 術(shù)后惡心嚴(yán)重程度/分術(shù)后嘔吐嚴(yán)重程度/分惡心 嘔吐對(duì)照組 4916(32.65) 17(34.69) 5.02±1.525.63±1.64觀察組 494(8.16) 6(12.24) 3.98±1.424.73±1.34 t/χ29.0466.8743.5002.975 P 0.0030.0090.0010.004

2.2 兩組的嘔吐情況比較

觀察組的TACE術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d的嘔吐次數(shù)、嘔吐量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的嘔吐情況比較(±s

表2 兩組的嘔吐情況比較(±s

組別 例數(shù) 嘔吐次數(shù)/次 嘔吐量/mL TACE術(shù)當(dāng)天術(shù)后第1 d TACE術(shù)當(dāng)天 術(shù)后第1 d對(duì)照組 495.34±1.632.43±0.85222.37±73.38163.42±47.64觀察組 492.94±1.211.35±0.96182.38±52.42144.32±39.53 t 4.828 5.896 3.104 2.160 P＜0.001 ＜0.001 0.003 0.033

2.3 兩組患者FACT-HEP評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FACT-HEP的各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組FACTHEP的各維度評(píng)分及總評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干 預(yù) 后，觀 察 組FACT-HEP的 各 維度評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者FACT-HEP評(píng)分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者FACT-HEP評(píng)分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 功能狀況評(píng)分 情感狀況評(píng)分 社會(huì)/家庭狀況評(píng)分 生理狀況評(píng)分 FACT-HEP總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 4915.26±1.5418.62±3.8512.62±2.3616.26±2.1813.62±1.0118.54±3.8511.62±1.0515.62±2.4652.62±3.6667.92±9.66觀察組 4915.33±1.4921.62±4.6412.75±2.8422.92±3.8413.59±1.0222.62±2.5411.59±1.0920.26±1.5753.16±3.5985.82±8.14 t 0.229 3.483 0.246 8.213 0.08335.0070.39716.5150.06212.291 P 0.820 0.001 0.806 ＜0.0010.934 ＜0.0010.692 ＜0.0010.9510.027

2.4 兩組追加用藥的例數(shù)和用藥量記錄比較

觀察組使用補(bǔ)救性止吐藥物甲氧氯普胺及昂丹司瓊的例數(shù)少于對(duì)照組，補(bǔ)救性止吐藥物用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組追加用藥的例數(shù)和用藥量記錄比較[n(%)，±s]

表4 兩組追加用藥的例數(shù)和用藥量記錄比較[n(%)，±s]

組別 例數(shù) 甲氧氯普胺 昂丹司瓊例數(shù) 用量/mg 例數(shù) 用量/mg對(duì)照組 499(18.37)23.76±5.6511(22.45)10.64±3.86觀察組 492(4.08) 20.55±4.853(6.12) 8.98±1.31 t/χ2 5.018 3.018 5.333 2.851 P 0.025 0.003 0.021 0.005

3 討 論

胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)是TACE術(shù)常見的不良反應(yīng)，主要原因是藥物對(duì)患者消化道黏膜造成不同程度損害，進(jìn)而引起消化道反應(yīng)。另外，藥物可能影響胃腸菌群，降低消化能力[11]。據(jù)報(bào)道[12]，TACE術(shù)過程中的栓塞劑、化療藥物等發(fā)生返流，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮。在長(zhǎng)時(shí)間禁食狀態(tài)下，因?yàn)樗幬镒饔眉拔概趴针p重作用，導(dǎo)致其胃部不適感加劇，增加嘔吐量及嘔吐次數(shù)，甚至可能還發(fā)生消化道潰瘍。傳統(tǒng)干預(yù)中TACE術(shù)患者一般需要禁食12 h，術(shù)前禁飲6 h，目的在于減少胃內(nèi)容物，進(jìn)而避免返流嘔吐[13]。盡管有一定的效果，但是也可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間處于饑餓狀態(tài)，增加嘔吐惡心風(fēng)險(xiǎn)。另外，長(zhǎng)時(shí)間禁食禁食，降低機(jī)體免疫功能，會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成一定影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[14]。

有效的飲食干預(yù)能夠減少嘔吐、惡心發(fā)生率。本次研究中，觀察組嘔吐發(fā)生、惡心發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷對(duì)TACE術(shù)治療肝癌患者術(shù)中惡心嘔吐，能夠減少及緩解惡心嘔吐，與既往研究[15]一致。原因在于，在TACE治療肝癌患者中采用飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷，能有效減輕患者的惡心嘔吐癥狀。究其原因，在本次研究的飲食干預(yù)中，改變了傳統(tǒng)禁食方式，能在一定程度上保證患者的能量攝取，使胃黏膜處于正常分泌狀態(tài)，這對(duì)藥物刺激具有一定的保護(hù)作用[16]。本次研究中，觀察組術(shù)后惡心嚴(yán)重程度、術(shù)后嘔吐嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組。觀察組的TACE術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d的嘔吐次數(shù)、嘔吐量均少于對(duì)照組，觀察組使用補(bǔ)救性止吐藥物甲氧氯普胺及昂丹司瓊的例數(shù)少于對(duì)照組，補(bǔ)救性止吐藥物用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果提示飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷對(duì)TACE術(shù)治療肝癌患者術(shù)中惡心嘔吐，能夠減少嘔吐次數(shù)及嘔吐量，減少補(bǔ)救藥物，這與既往研究[17]一致。原因在于術(shù)前避免患者處于饑餓狀態(tài)，有利于減輕其因饑餓而出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，使其交感神經(jīng)興奮性降低，利于緩解患者的惡心嘔吐癥狀。術(shù)后2 h患者進(jìn)行清流飲食，能快速為患者補(bǔ)充能量，并增強(qiáng)患者免疫力，提高其對(duì)惡心、嘔吐的耐受力[18-19]。腹部熱敷主要是采用溫度適宜的熱水袋對(duì)患者上腹部進(jìn)行熱敷，通過熱敷的溫?zé)嵝?yīng)，不僅能提高患者的舒適感，還能降低其中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)對(duì)惡心嘔吐中樞刺激，利于減輕患者的相應(yīng)癥狀[20-21]。同時(shí)，腹部熱敷能有效擴(kuò)張患者胃腸血管，既能改善局部血流動(dòng)力學(xué)，又能解除胃腸平滑肌痙攣，使患者的胃腸道反應(yīng)減輕[22-23]。將飲食干預(yù)和腹部熱敷聯(lián)合應(yīng)用，則能在二者的協(xié)同作用下減輕患者的胃腸道反應(yīng)，使其惡心嘔吐癥狀減輕。韓曉研究[24]表明，熱敷能夠有效緩解術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中，干預(yù)后，觀察組FACT-HEP的各維度評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示，飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷能夠提高生活質(zhì)量，羅云的研究[25]與本次研究相似。原因在于，本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、地域分布局限、研究時(shí)限較短，對(duì)結(jié)果的普遍性、有效性、一般性有所影響，故仍舊需臨床擴(kuò)大樣本容量、增加不同地域老年肝癌病例、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估干預(yù)效果提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，飲食干預(yù)聯(lián)合腹部熱敷對(duì)TACE術(shù)治療肝癌患者術(shù)中惡心嘔吐，能夠減少及緩解惡心嘔吐，減少嘔吐次數(shù)及嘔吐量，提高生活質(zhì)量。