張英輝

（隴南市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 隴南 746000）

下肢深靜脈血栓作為臨床上常見血管疾病，是由于血液在流經(jīng)靜脈時，在靜脈深處出現(xiàn)血液凝結(jié)異常[1]，造成這一現(xiàn)象的原因多見靜脈內(nèi)膜損傷、血液處于高凝狀態(tài)等，下肢深靜脈血栓對患者的下肢功能造成影響，具有較高的致殘率，同時血栓還有脫落的風(fēng)險，易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生[2]，短時間內(nèi)可能造成患者死亡，對生命安全造成威脅，因此臨床上需要采取積極有效的手段對這一疾病進行治療干預(yù)，在治療前的影像學(xué)診斷對后續(xù)疾病的治療起著重要意義。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、安全性高的特點，易被患者接受，因此本文對通過對彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的診斷率進行探究分析，并對溶栓治療的價值進行評估，將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—7月隴南市第一人民醫(yī)院收治的86例進行下肢深靜脈血栓治療的患者為研究對象，所有患者治療前均進行X線檢查及彩色多普勒超聲檢查，86例患者中男性45例，女性41例，年齡56～87歲，平均年齡（71.5±3.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知意識障礙，可配合完成研究者；③患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、休克、偏癱、多器官衰竭、惡性腫瘤、傳染性疾病的患者；②精神類疾病患者；③無法配合本研究患者。

1.2 方法

所有納入研究患者均進行常規(guī)X線（PLX 5200型）檢查，指導(dǎo)患者擺放正確體位，坐位或者立位，對其進行常規(guī)檢查。

所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Affiniti 70型），調(diào)節(jié)探頭頻率為（5.0～11.5）MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，選取髂外靜脈進行探查，隨后協(xié)助患者采取俯臥位，對脛后靜脈、小腿肌肉靜脈叢以及腘靜脈進行掃描，并通過超聲二維對血管走向、形態(tài)、管壁內(nèi)膜、厚度以及血栓回聲等特點進行觀察，對遠(yuǎn)端肢體進行擠壓，觀察血流通暢情況[3]。

在確診后，給予患者抗凝治療，低分子肝素鈉皮下注射，每次4 100 U，兩次用藥間隔時間不超過12 h，給予華法林（國藥準(zhǔn)字H20103600）口服治療，每日1次，每次3～4 mg，治療時間為1周，在治療期間密切觀察患者的病情。溶栓治療藥物為尿激酶，治療時間為5天，并在患者進行溶栓過程中，對其病情進行密切觀察；當(dāng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥時，應(yīng)當(dāng)停止溶栓治療，同時在溶栓治療后，再次給予彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者在不同檢查方式下的檢出率。②觀察患者治療前后血流阻動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期流速峰值（PSV）、舒張末期速度（EDV）以及血管阻力（RI）。③觀察患者二維聲像圖特點，包括管壁內(nèi)膜、管腔內(nèi)鏡、管腔內(nèi)回聲以及血管壓縮性。④對患者溶栓治療效果進行評估，分為顯效，有效以及無效，其中臨床癥狀完全消失，血管暢通，下肢功能恢復(fù)，視為顯效；臨床癥狀得到有效緩解，下肢深靜脈血液回流正常，靜脈壁可見血栓存在，視為無效；臨床癥狀沒有消失，或出現(xiàn)進行性加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式檢出率對比

彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓檢出率為95.35%，高于X線檢查的62.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查檢出率對比[n（%）]

2.2 溶栓前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

溶栓治療后，患者血流速度以及血液阻力指標(biāo)明顯降低，同治療前相比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 溶栓前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

表2 溶栓前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

組別 PSV EDV/（cm·s-1） RI治療前（n=86） 43.58±9.28 9.26±3.39 1.38±0.21治療后（n=86） 34.75±6.79 6.97±2.47 2.05±0.79 t 7.1213 5.0631 7.6010 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 溶栓前后管腔內(nèi)徑、管壁內(nèi)膜、血管壓縮性以及管腔內(nèi)回聲對比

同治療前相比較，管腔內(nèi)徑、管壁內(nèi)膜、血管壓縮性以及管腔內(nèi)回聲均有明顯改善，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 溶栓前后二維聲像圖特點對比[n（%）]

2.4 對比溶栓前后二維聲像圖特點

溶栓前后患者二維聲像圖特點存在顯著差異，如圖1、圖2所示。

圖1 溶栓前二維聲像圖

圖2 溶栓后二維聲像圖

溶栓前，靜脈管腔內(nèi)液區(qū)消失，可見暗淡回聲填充，分布尚均勻，管腔內(nèi)徑增寬，靜脈壓縮性差，彩色及頻譜多普勒示，管腔內(nèi)未見血流信號及血流頻譜。

溶栓后，靜脈管腔內(nèi)液區(qū)部分顯示，管腔內(nèi)徑正常，靜脈壓縮性尚可，彩色多普勒示，管腔內(nèi)可見窄條樣血流信號。

2.5 溶栓治療總有效率

患者通過溶栓治療后，通過彩色多普勒超聲進行檢查，顯效58例，有效27例，無效1例，治療總有效率為98.94%。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為臨床上常見血管疾病，是由于靜脈血管壁遭到破壞，血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血液流動速度較慢，多見于長期臥床、肢體受到長時間擠壓以及術(shù)后并發(fā)癥等情況，正常凝血功能出現(xiàn)障礙，血小板指標(biāo)過高，出現(xiàn)集聚，進而導(dǎo)致纖維蛋白原出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血流阻力增大，靜脈血液回流受阻，從而引起血栓[4]。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、疼痛、行走困難，對患者的正常生活造成不便，患者長期處于下肢深靜脈血栓狀態(tài)下，易使肢體正常功能受到損傷，嚴(yán)重情況下會致使血栓脫落，引發(fā)肺栓塞，危及生命[5]。因此在這一癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)當(dāng)采取積極有效的手段對其進行治療。治療前的診斷也相對重要，能為后續(xù)的治療提供相關(guān)的理論依據(jù)。常見的檢查診斷方式為靜脈造影術(shù)，需要患者在靜脈血管處于充盈狀態(tài)下對其進行穿刺，注入造影劑，進行X線拍攝，此種檢查能夠提高檢查準(zhǔn)確率，但是具有一定的創(chuàng)傷性，同時造影劑也會對靜脈血管造成一定的刺激，引起靜脈炎的發(fā)生[6]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用逐漸廣泛，其具有成像清晰、分辨率高、無創(chuàng)傷性的特點[7]，易被患者接納。由于下肢深靜脈血栓多發(fā)生于左側(cè)髂靜脈，而彩色多普勒超聲檢查對髂靜脈形成的血栓具有較強的敏感性，利用檢查探頭，由髂靜脈開始，依次對股靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等進行探查，并且能夠?qū)⒀軆?nèi)壁的增厚程度、回聲、血流信號以及血管內(nèi)徑的增寬程度進行檢測，并將所得數(shù)據(jù)直觀地反映在屏幕上，作出相應(yīng)診斷，并為后續(xù)的臨床治療提供一定的理論基礎(chǔ)，對于治療方案的制定、治療措施以及預(yù)后都起著積極的作用[8]。

患者在確定為下肢深靜脈血栓后，首先要進行溶栓治療，提高纖維蛋白原的活性，能夠更好地將血栓溶解，增強血管壁彈性，消除血管阻力，使血液回流暢通，從而達到理想的溶栓治療效果。在治療后，患者再次進行彩色多普勒超聲檢查，并對治療情況進行評估分析。目前臨床廣泛應(yīng)用的下肢深靜脈血栓溶栓治療藥物主要包括tPA、鏈激酶、尿激酶等，其中鏈激酶極易誘發(fā)過敏反應(yīng)，不推薦臨床應(yīng)用。溶栓治療期間可采用全身用藥模式，也可采取局部用藥模式，全身用藥模式下需要通過周圍靜脈滴注的方式達到溶栓效果，如患者機體存在活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)病變或近期合并腦血管意外，則不建議采取全身性用藥方案。局部用藥方案需通過靜脈穿刺置入導(dǎo)管，將溶栓藥物注入血栓中，通常情況下尿激酶給藥速率可設(shè)定為1 000～4 000 U/min，其血栓完全溶解率約為30%。為提高局部溶栓治療的整體效果，建議選擇腘靜脈為穿刺置管部位，醫(yī)師可通過超聲引導(dǎo)完成穿刺置管，以提高穿刺置管精確度，進而實現(xiàn)對下肢深靜脈血栓的有效治療干預(yù)。

在治療前，血管壁明顯增厚，血管內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲或者無回聲，血栓栓塞部位未見血流信號，通過溶栓治療后，應(yīng)用超聲進行復(fù)查，可見血管內(nèi)情況得到明顯改善，血管內(nèi)徑恢復(fù)正常，血管壁厚度降低，血管阻力消失，血流通暢，血管彈性增加，從而達到理想的治療效果[9]。

對于下肢深靜脈血栓患者，首選檢查方法為彩色多普勒超聲檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)和診斷，使患者及早接受治療，并且能夠取得較為理想的治療效果，減輕患者痛苦，提高治療效率。在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查時，首要調(diào)節(jié)探頭參數(shù)，在對靜脈進行加壓探查時，不可過度按壓，避免用力過度致使血栓脫落；對于下肢水腫較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)更換低頻探頭進行檢查，確保檢查的準(zhǔn)確性；受生理解剖結(jié)構(gòu)以及其他外界因素影響，可能會對檢查造成一定的干擾，導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生，因此應(yīng)當(dāng)聯(lián)合靜脈X線造影術(shù)進行檢查，確保疾病診斷的準(zhǔn)確度，提高患者的治療效率。

下肢深靜脈血栓需要進行長期抗凝治療，目的是降低肺栓塞發(fā)生的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在治療期間，還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的預(yù)防措施，在手術(shù)取栓治療后，指導(dǎo)患者進行足趾小幅度運動，當(dāng)病情穩(wěn)定時鼓勵患者及早下床活動，可為其準(zhǔn)備醫(yī)用彈力襪，提高治療效率[10]。

本文研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲檢查具有較高的檢出率；血流動力學(xué)以及二維聲像圖各項指標(biāo)均有所變化，溶栓治療總有效率高，治療前后存在統(tǒng)計學(xué)層面意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對于下肢深靜脈血栓的診斷具有較高的檢出率，能夠使患者及早接受治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全，在接受溶栓治療后，通過彩超進行復(fù)查，能夠觀察到患者治療情況，對溶栓效果進行有效評估，提高治療效率，改善預(yù)后。同時，本次研究受多種客觀因素干預(yù)，研究總體時間較短，研究流程設(shè)計不夠合理完善，納入患者樣本總量較少，未與地區(qū)同類型資料數(shù)據(jù)進行橫向?qū)φ辗治?，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于下肢深靜脈血栓診斷及輔助治療中的實際價值仍需深入評價分析。