張曉梅 張建紅

(1.綏德縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，陜西 榆林 718000；2.宜川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716200)

相關(guān)文獻(xiàn)[1]顯示，宮頸癌已進(jìn)展為常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率高居婦科惡性腫瘤第四位。乳腺癌更是居于女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，截止2020年，全球乳腺癌新發(fā)病例已經(jīng)高達(dá)226萬例，正式成為全球“第一癌”[2]。且兩癌受生活環(huán)境的影響，發(fā)展中國家勞動強(qiáng)度高，生活環(huán)境較發(fā)達(dá)國家有所欠缺，因此是兩癌的高發(fā)地區(qū)[3]。我國對待兩癌問題一慣以篩查為主，以期盡可能幫助患者在早期識別疾病，爭取最佳干預(yù)時機(jī)[4]。但由于各種因素的影響，導(dǎo)致適齡婦女兩癌篩查依從性存在差異，影響兩癌篩查工作的進(jìn)展。為此，本文就健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對適齡婦女兩癌篩查依從性的影響進(jìn)行探討，希望推廣健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)工作模式，提升適齡婦女兩癌篩查依從性，助力我國兩癌篩查工作更高效地開展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院共計110例適齡婦女兩癌篩查資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受系統(tǒng)的篩查前護(hù)理動員；相關(guān)資料保存完整；取得護(hù)理配合；具備正常感官功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫離研究；已確診兩癌；存在認(rèn)知障礙；妊娠、哺乳期女性；嚴(yán)重全身性感染。根據(jù)是否執(zhí)行健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行分組。對照組55例，年齡35～60歲，平均(45.62±7.36)歲；其中初中及以下者12例，高中21例，大專及以上者22例。實驗組55例，年齡35～60歲，平均(46.79±7.80)歲；其中初中及以下者10例，高中20例，大專及以上者25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：告知待檢者兩癌篩查過程、結(jié)果出具等待時間、結(jié)果傳回途徑、檢前注意事項等內(nèi)容；在此基礎(chǔ)上，做到良好響應(yīng)待檢者的提問，并予以最直觀、親切的解答；若待檢者檢前表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒，予以常規(guī)口頭式心理疏導(dǎo)。觀察組落實基于健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)：(1)加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)：對接待護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)士的護(hù)理實踐能力。(2)檢前護(hù)理評估：采用問卷調(diào)查的方式，采集待檢者個人情況，制定針對性的護(hù)理方案。(3)基于信息化平臺強(qiáng)化健康宣教：通過檢前護(hù)理評估信息，識別待檢者實際護(hù)理需要，針對待檢者對兩癌篩查工作的顧慮進(jìn)行開導(dǎo)等，讓其能夠更好地應(yīng)對接下來的篩查工作，提升依從性。(4)貫穿健康信念：在開展各項護(hù)理工作的過程中，始終強(qiáng)調(diào)健康信念，如告知待檢者兩癌篩查的目的是為了提前識別疾病影響因素與及早確診，選擇其進(jìn)行篩查不是一種確診的“隱喻宣判”，篩查前各種結(jié)果都有可能，但兩癌發(fā)生率相較于健康比例更小，因此不要有任何的負(fù)面情緒與心理負(fù)擔(dān)，坦然接受篩查，這樣才能使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，讓醫(yī)患兩方安心。(5)注意事項：針對年齡偏大的待檢者，護(hù)方需要做好接待工作，加強(qiáng)陪護(hù)；在檢查過程中強(qiáng)調(diào)兩癌篩查是全程保密及免費(fèi)的，打消待檢者的心理負(fù)擔(dān)；針對有性別顧慮的待檢者，安排女性醫(yī)師進(jìn)行抽樣與檢查；采樣環(huán)境保持干凈整潔，做好無菌護(hù)理；護(hù)理與采樣全程加強(qiáng)對待檢者的心理疏導(dǎo)，改善受檢者的心理應(yīng)激。

1.3觀察指標(biāo) 影響因素：教育水平、兩癌認(rèn)知存在盲區(qū)、認(rèn)為被列為篩查對象等同于隱性確診、擔(dān)心篩查造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心篩查結(jié)果失準(zhǔn)導(dǎo)致浪費(fèi)時間、自認(rèn)為身體健康不會患癌篩查沒有必要。兩癌篩查依從性分為完全依從、部分依從及不依從[5]。兩癌知識評分：護(hù)理后參與兩癌知識掌握情況問卷調(diào)查，內(nèi)含20道有關(guān)兩癌與篩查的問題，分值越高表示受檢者的兩癌知識掌握情況越理想。護(hù)理滿意度：滿分100分，以80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意；滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組兩癌篩查依從性比較 觀察組完全依從率49.09%(27/55)高于對照組27.27%(15/55)，不依從率14.55%(8/55)低于對照組38.18%(21/55)(χ2=5.546、7.914，P<0.05)；觀察組部分依從率36.36%(20/55)與對照組34.55%(19/55)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.040，P>0.05)。

2.2觀察組影響因素比較 教育水平、兩癌認(rèn)知存在盲區(qū)、自認(rèn)為身體健康不會患癌篩查沒有必要是導(dǎo)致適齡婦女兩癌篩查依從性下降的影響因素。見表1。

表1 觀察組影響因素比較[n(%)]

2.3兩組兩癌知識評分比較 觀察組兩癌知識評分為(18.22±1.76)分，高于對照組的(12.63±2.84)分(t=12.408，P=0.001)。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意31例、一般滿意19例、不滿意5例，滿意度為90.91%；對照組滿意23例、一般滿意15例、不滿意17例，滿意度為69.09%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=8.182，P<0.05)。

3 討 論

兩癌在臨床特指婦女宮頸癌與乳腺癌疾病，二者均屬于婦科惡性腫瘤，疾病的發(fā)生與進(jìn)展較為隱匿，加之患者對疾病的認(rèn)識不足，因此導(dǎo)致疾病檢出時機(jī)滯后，臨床多數(shù)患者疾病確診時，病情已進(jìn)展至中晚期，該階段下患者疾病預(yù)后普遍不容樂觀，不僅臨床治療難度加大，同時也為患者家庭帶去更多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此我國提倡，要加強(qiáng)兩癌篩查工作，以改善兩癌難治愈、治療成本高的不足。

本文結(jié)果顯示，觀察組篩查依從性整體表現(xiàn)優(yōu)于對照組，兩癌知識評分高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。究其原因，健康信念是一種源自內(nèi)心的對健康生活的信心，基于這種信心，能夠幫助待檢者更好地明確接受兩癌篩查的真正意義，不是對其生命的“宣判”，恰恰是對待檢者生命健康、生活質(zhì)量的一種前瞻性檢查手段。開展護(hù)理工作前，醫(yī)方經(jīng)過培訓(xùn)提升了護(hù)士專業(yè)性，為待檢者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)夯實基礎(chǔ)[7]。檢前護(hù)理評估做到對待檢者個體護(hù)理差異的有效識別，提前明確待檢者可能出現(xiàn)依從性下降的敏感點，利于后續(xù)護(hù)理方案的制定[8]。正如結(jié)果所示，待檢者自身受教育水平、兩癌認(rèn)知存在盲區(qū)、自認(rèn)為身體健康不會患癌篩查沒有必要是導(dǎo)致適齡婦女兩癌篩查依從性下降的影響因素。護(hù)方只有針對上述問題，采取科學(xué)、靈活變通的護(hù)理宣教，才能提升待檢者正確認(rèn)識，提升其受檢依從性。本文還強(qiáng)調(diào)，要在護(hù)理全程貫穿健康信念，并加強(qiáng)注意事項的護(hù)理，為受檢者營造安全舒適的待檢環(huán)境，同樣有助于鞏固其依從性。

綜上所述，健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于提升適齡婦女兩癌篩查依從性。