姚彩云 王美霞

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像二科，陜西 西安 710065；2.西北大學(xué)附屬神木市醫(yī)院超聲科，陜西 神木 719300)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一類因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，導(dǎo)致血管出現(xiàn)狹窄、阻塞等病變，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足等功能性改變，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧而出現(xiàn)壞死誘發(fā)心肌細(xì)胞機(jī)能障礙的疾患，臨床上常將其簡(jiǎn)稱為冠心病或缺血性心臟病[1]。早期診斷的治療是改善冠心病患者預(yù)后的重要途徑，多普勒超聲是臨床上常用的檢測(cè)手段，在多種疾病的評(píng)估治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值[2]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者與健康個(gè)體心臟功能和斑塊情況多普勒超聲指標(biāo)明顯差異，同時(shí)多普勒超聲還能夠?qū)Σ煌再|(zhì)斑塊新生血管情況進(jìn)行評(píng)估，是一種較好的無創(chuàng)檢查手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年6月于我院接受治療的210例冠心病患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇300例同期于我院接受體格檢查的健康個(gè)體為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男110例，女100例；年齡(54.89±3.33)歲；體質(zhì)量(61.29±3.23)kg。對(duì)照組男150例，女150例；年齡(55.01±2.98)歲；體質(zhì)量(61.08±3.44)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且出現(xiàn)典型臨床癥狀[3]；年齡30～70歲；意識(shí)清晰；基線臨床資料齊全完備；簽署知情同意書；調(diào)研報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)類疾病者；合并惡性腫瘤患者；合并其他全身性慢性疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；治療依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有入組對(duì)象均使用GE超聲診斷儀實(shí)施心臟超聲檢測(cè)，檢測(cè)探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5 MHz，檢測(cè)指標(biāo)分別為患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWd)，所有患者的檢測(cè)由同一組檢測(cè)技師完成，避免個(gè)人誤差影響結(jié)果；同時(shí)對(duì)所有患者實(shí)施頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢測(cè)，選擇儀器不變，患者取仰臥位，醫(yī)師分別對(duì)入組對(duì)象的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，于橫切面測(cè)量斑塊的形狀、性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈膨大處的內(nèi)中膜厚度(MIT)進(jìn)行測(cè)量；將實(shí)驗(yàn)組患者中存在頸動(dòng)脈斑塊的患者篩選出來，而后根據(jù)患者斑塊回聲特點(diǎn)和斑塊形態(tài)將患者進(jìn)行分組，使用能量多普勒成像模式對(duì)患者斑塊內(nèi)血流情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)不同組別患者的斑塊血流情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的LVEDD、LVEF、LVPWd，每個(gè)指標(biāo)檢測(cè)3次，取平均值為最終結(jié)果；比較兩組患者頸動(dòng)脈斑塊的積分[4]及IMT厚度。將187例存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的實(shí)驗(yàn)組患者按照斑塊回聲特點(diǎn)區(qū)分為低回聲斑塊組(n=50)、中等回聲斑塊組(n=46)、混合回聲斑塊組(n=40)、強(qiáng)回聲斑塊組(n=51)，比較不同回聲特點(diǎn)斑塊組患者血流顯示率；按照斑塊形態(tài)區(qū)分為規(guī)則斑塊組(n=90)和不規(guī)則斑塊組(n=97)，比較不同組別患者斑塊血流顯示率。

2 結(jié) 果

2.1兩組心臟功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDD、LVPWd均明顯高于對(duì)照組患者，而LVEF明顯低于對(duì)照組，(t=11.037、9.932、10.323，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心臟功能比較

2.2兩組患者頸動(dòng)脈斑塊積分和IMT厚度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的斑塊積分和IMT厚度分別為(1.32±0.33)分、(1.29±0.21)mm，均明顯高于對(duì)照組(0.89±0.21)分、(0.79±0.19)mm(t=17.966、28.000，P<0.05)。

2.3不同回聲特征斑塊組患者血流顯示率比較 混合回聲斑塊組患者血流顯示率最高60.00%(24/40)，其次為低回聲斑塊組38.00%(19/50)，而后為中等回聲斑塊組10.87%(5/46)，強(qiáng)回聲斑塊組最低為0.00%，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不同形態(tài)斑塊組血流顯示率比較 規(guī)則斑塊組患者血流顯示率為11.11%(10/90)，不規(guī)則斑塊組患者血流顯示率為42.27%(41/97)，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.848，P<0.05)。

3 討 論

多普勒超聲是臨床上常用的影像學(xué)檢測(cè)方式，適用于全身各部位臟器尤其是心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷，近些年多普勒超聲在冠心病患者的診治和預(yù)后評(píng)估中也發(fā)揮了重要作用。調(diào)研[5]發(fā)現(xiàn)，相比于冠心病患者，非冠心病患者的左房壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)速度、左心耳射血分?jǐn)?shù)、左房容積射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均明顯較高(P<0.05)，提示多普勒超聲是一種無創(chuàng)的心臟功能評(píng)估手段。

本文結(jié)果顯示，同非冠心病患者相比較，冠心病患者的LVEDD、LVPWd均明顯較高，而LVEF明顯更低，提示冠心病患者存在更厚的左心室后壁和更大的左心室舒張末期內(nèi)徑。分析認(rèn)為，冠心病患者因?yàn)樾募∪毖毖?，?huì)出現(xiàn)心肌能量代謝異常，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)和心臟正常功能，具體反映在多普勒超聲指標(biāo)上就是LVEDD和LVPWd的升高，以及LVEF的降低。本文中進(jìn)一步比較顯示，冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊積分和IMT厚度均較非冠心病患者升高。有研究[6]指出，動(dòng)脈粥樣硬化患者的血管內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)局限性的斑塊聚集，斑塊的出現(xiàn)會(huì)影響血管局部供氧，誘發(fā)新生血管的出現(xiàn)，從而起到代償性供氧補(bǔ)充的效果，這種新生血管是機(jī)體的抵抗機(jī)制，能夠改善血管壁的缺氧狀態(tài)，該過程在斑塊形成的初級(jí)階段會(huì)較為明顯。本文中不同回聲特點(diǎn)分組患者血流顯示率存在明顯差異，低回聲斑塊組血流顯示率高于強(qiáng)回聲斑塊組，低回聲一般代表斑塊質(zhì)地較軟，此類斑塊中脂質(zhì)含量高，炎癥反應(yīng)明顯，故而新生血管較多，而強(qiáng)回聲斑塊質(zhì)地硬，屬于鈣鹽沉積物，脂質(zhì)含量低，斑塊趨于穩(wěn)定，因而血管顯示率較低，混合質(zhì)地的斑塊處于變化期，新生血管尚未褪去，因而血管檢出率也較高[7]。關(guān)于不同斑塊形態(tài)對(duì)血流顯示率的影響，文中結(jié)果提示不規(guī)則斑塊組患者血流顯示率較規(guī)則斑塊組更高，提示不規(guī)則的斑塊血流顯示率更高，與文中關(guān)于不同回聲斑塊血流顯示率存在相互佐證的關(guān)系。

綜上所述，冠心病患者與健康個(gè)體心臟功能和斑塊情況多普勒超聲指標(biāo)明顯差異，同時(shí)多普勒超聲還能夠?qū)Σ煌再|(zhì)斑塊新生血管情況進(jìn)行評(píng)估，是一種較好的無創(chuàng)檢查手段。