王懿華 劉素平

(1.渭南市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 714000；2.寶雞市人民醫(yī)院眼科，陜西 寶雞 721000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病并發(fā)微血管病變引起的并發(fā)癥之一，具有視力不可逆性損害、進行性視力下降等特點，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在臨床上除了手術、藥物治療、激光治療外，正確的自我護理也具有重要的價值。自我護理是通過護理人員、患者、家屬三方面合作共同參與，護理人員在實施補償護理的同時，向患者及家屬指導眼部護理以及飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)控、自我心理調(diào)解等自我護理的技巧與方法，最大程度地挖掘患者自理的潛能[2]。其中醫(yī)護患協(xié)同管理模式能讓醫(yī)護患間的溝通渠道和方式更為通暢有效，有利于醫(yī)護患三方作出正確的臨床醫(yī)療和臨床護理康復決策，能夠快捷的實現(xiàn)患者相關信息的交換和信息共享，從而提高醫(yī)護整體服務質(zhì)量[3]

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年5月在本院診治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者82例，隨機分為協(xié)同組與對照組，各41例。協(xié)同組男21例，女20例；年齡(45.24±2.19)歲；病程(3.48±0.14)年；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；治療方式：激光+藥物34例，手術+激光+藥物7例；體質(zhì)量指數(shù)(22.85±1.28)kg/m2。對照組男22例，女19例；年齡(45.45±1.48)歲；病程(3.50±0.12)年；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例；治療方式：激光+藥物36例，手術+激光+藥物5例；體質(zhì)量指數(shù)(22.18±2.15)kg/m2。納入標準：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準；年齡18～70歲；臨床資料完整。排除標準：其他影響視力受損的疾病患者；精神疾病患者；合并其他代謝性疾病與嚴重器質(zhì)性疾病者；臨床資料缺乏者；合并傳染性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。協(xié)同組在對照組護理基礎上給予醫(yī)護患協(xié)同管理模式干預：(1)成立醫(yī)護患協(xié)同管理小組，構建電子結腸鏡檢查護理單元，為患者提供治療、護理、健康教育等一體化醫(yī)療護理服務。(2)治療前護理：患者入院后，評估患者病歷資料和身心狀況、知識需求及學習能力、家庭與社會支持系統(tǒng)，取得患者及家屬的配合及信任，同時介紹一體化健康教育相關知識，給予心理指導，減輕患者心理負擔。(3)治療后護理：以護士為主導，采用個體化相結合的方式對患者進行健康教育；積極促進醫(yī)護人員的深入合作，提高護理人員的護理能力；鼓勵患者參與醫(yī)護決策，整合患者、家屬及教育小組成員意見，制定護理康復方案，教育小組共同落實醫(yī)護方案，根據(jù)病情需要及時訂正原有方案；邀請恢復良好的患者進行信息分享，幫助患者樹立疾病恢復的信心。(4)出院護理：醫(yī)護患共同制定患者出院計劃，在護理和康復過程中發(fā)揮自我護理的優(yōu)勢，為患者提供個性化的功能鍛煉指導，有條件者進行家庭隨訪；采取微信宣教、集體講座等方式向患者、家屬講解自我護理的概念、技能，幫助患者增強自我護理的信心，達到延緩疾病進程的目的。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 療效標準：顯效：視力提高≥4行；有效：視力提高≥2行；不變：視力提高1行或不變或下降1行；惡化：視力下降≥2行；總有效率=(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。護理前后，采用成年人健康自我管理能力測評量表進行調(diào)查，包括健康自我管理環(huán)境、健康自我管理行為、健康自我管理認知等3個維度，分數(shù)越高，自我護理管理能力越好；晨起空腹抽取靜脈血，低溫(4℃)離心分離上層血清(2 000 rpm/min離心10 min)，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法血清高同型半胱氨酸含量，檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)免疫公司。在護理后采用視功能生活質(zhì)量量表進行調(diào)查，可評價患者視力特異性的生活質(zhì)量狀態(tài)，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結 果

2.1總有效率 協(xié)同組顯效36例、有效4例、不變1例，總有效率為97.6%；對照組顯效21例、有效10例、不變7例、惡化3例，總有效率為75.6%。護理后協(xié)同組的總有效率高于對照組(χ2=8.504，P<0.05)。

2.2高同型半胱氨酸變化情況 協(xié)同組護理前后高同型半胱氨酸分別為(14.52±1.48)mmol/L、(3.67±0.11)mmol/L，對照組護理前后高同型半胱氨酸分別為(14.88±1.10)mmol/L、(6.20±0.33)mmol/L。兩組護理后的血清高同型半胱氨酸低于護理前(t=39.715、24.885，P<0.05)，且協(xié)同組低于對照組(t=15.013，P<0.05)。

2.3自我護理管理能力評分 協(xié)同組護理前后評分分別為(56.23±6.01)分、(134.66±13.98)分，對照組護理前后評分分別為(56.98±5.14)分、(103.22±10.51)分。兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前(t=26.013、22.814，P<0.05)，且協(xié)同組高于對照組(t=14.023，P<0.05)。

2.4視功能生活質(zhì)量評分 協(xié)同組護理后的日?；顒舆m應、立體覺、自理、活動、感覺適應等視功能生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后視功能生活質(zhì)量評分對比分，n=41]

3 討 論

醫(yī)護患協(xié)同管理模式并非僅僅簡單指醫(yī)生、護士、患者在一起工作，而是由三方經(jīng)過充分溝通后共同制定護理方案，使得醫(yī)護患間的溝通和合作更為快捷而高效。本文結果顯示，護理后協(xié)同組的總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前，且協(xié)同組高于對照組(P<0.05)。表明醫(yī)護患協(xié)同管理模式在糖尿病視網(wǎng)膜病變護理服務中的應用能促進提高治療效果，改善患者的自我護理管理能力。從機制上分析，醫(yī)護患協(xié)同管理模式要求護理人員在對患者實施護理的同時，向患者及家屬指導自我護理的方法與技巧，以促進患者康復，最大程度地挖掘患者自理的潛能[4]。并且醫(yī)護患協(xié)同管理模式強調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動性，增強患者回歸正常生活的信心，從而幫助患者建立正確的自身行為管理方式[5]。

有研究[6]顯示高同型半胱氨酸可抑制肝素的合成和血栓調(diào)節(jié)素的表達，促進纖溶酶激活物抑制劑的表達與血小板凝聚，從而導致機體出現(xiàn)微血管硬化，誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。本文結果顯示，兩組護理后的血清高同型半胱氨酸低于護理前，且協(xié)同組低于對照組(P<0.05)，表明醫(yī)護患協(xié)同管理模式在糖尿病視網(wǎng)膜病變護理服務中的應用能抑制血清高同型半胱氨酸的釋放。在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，人性化護理理念要求積極調(diào)動患者及其家庭系統(tǒng)的主觀能動性，使患者產(chǎn)生安全感，提高患者自我管理能力[6]。本文結果顯示，協(xié)同組護理后的日?；顒舆m應、立體覺、自理、活動、感覺適應等視功能生活質(zhì)量評分都高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，醫(yī)護患協(xié)同管理模式可提高患者應對疾病的自理能力，促進了患者在疾病狀態(tài)下的自我護理能力的提高，能夠為患者提供整體、全程、規(guī)范化的護理健康服務，為患者在不同環(huán)境下的角色適應提供了支持，有利于改善患者的視功能生活質(zhì)量。本文由于人力資源的限制，樣本數(shù)量不足，沒有進行病情分組，僅側重于護理效果的評價，將在后續(xù)研究中深入探討。