馮丹丹 張蜀豫

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝外四科一病區(qū)，上海 201805)

膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見的手術(shù)方式，適用于各種急慢性膽囊炎和癥狀明顯的膽囊結(jié)石等疾病，近年來，隨著腹腔鏡的應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療效果更得到臨床的廣泛認(rèn)可[1]。但此種根治性的治療方式仍屬于有創(chuàng)性的操作，容易形成機(jī)械性刺激，誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。不僅如此，部分患者出于對(duì)治療效果和今后生活的擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，導(dǎo)致自身心率加快、血壓升高，不僅增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，還容易誘發(fā)兒茶酚胺的釋放，影響患者術(shù)后的疼痛感知[3]。因此穩(wěn)定患者情緒，幫助患者熟練掌握心理狀態(tài)調(diào)控方式對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年10月在本院行膽囊切除術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；無凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；患者認(rèn)知功能正常、意識(shí)清楚；均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦病或精神疾病患者；既往有抑郁癥病史；難以正常溝通表達(dá)的患者；臨床資料不完整者。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡(48.64±8.42)歲；病程(3.58±1.12)年；疾病類型：膽囊結(jié)石21例，膽囊炎12例，膽囊息肉10例，其他5例。研究組男25例，女23例；年齡(48.71±8.55)歲；病程(3.61±1.15)年；疾病類型：膽囊結(jié)石20例，膽囊炎13例，膽囊息肉9例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合心理干預(yù)：(1)積極開展術(shù)前訪視工作，與患者建立良好的溝通，評(píng)估患者的壓力源，結(jié)合患者客觀的生化指標(biāo)和循證依據(jù)剖析患者的壓力源時(shí)間，針對(duì)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，若患者缺乏腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)預(yù)后情況表示擔(dān)憂或過分悲觀，則根據(jù)患者的受教育程度和理解能力，依次采用視頻、PPT、圖片等形式開展健康知識(shí)的宣教，以本院既往治愈的案例，安撫患者悲觀的心理；若患者存在人際交流障礙，可為患者安排一名較為親密的家屬在其開展各項(xiàng)檢查期間全程陪護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，借助患者家屬安撫患者的情緒，給予患者足夠的家庭支持，消除患者在陌生環(huán)境的緊張感。(2)在手術(shù)開始前對(duì)患者進(jìn)行賦能式健康教育，向患者詳細(xì)全面地介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、患者的配合方式、常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，鍛煉患者解決問題的能力，利用情景演練的方式告知患者在手術(shù)結(jié)束后的臥床期、坐位期和步行期不同階段的功能鍛煉方式，依次推動(dòng)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。(3)邀請(qǐng)患者家屬全程參與患者術(shù)后的康復(fù)過程，加大家庭支持和社會(huì)關(guān)愛力度，幫助患者身份認(rèn)同的同時(shí)給予相應(yīng)的物質(zhì)幫扶，以此減輕患者在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上和精神上的壓力，使其可以始終保持積極樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練或者正念減壓訓(xùn)練，幫助患者穩(wěn)定自身的情緒；同時(shí)為患者營造輕松愉悅的病房氛圍，轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而幫助患者排解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量[4-5]；參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量[6]。

2 結(jié) 果

2.1SDS和PSQI評(píng)分 兩組干預(yù)前SDS評(píng)分和PSQI評(píng)分對(duì)比無明顯差異(t=0.053、0.042，P>0.05)；干預(yù)后研究組SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(t=5.847、8.540，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和PSQI評(píng)分比較分，n=48]

2.2生存質(zhì)量評(píng)分 兩組干預(yù)前生存質(zhì)量四個(gè)維度評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組生存質(zhì)量軀體、心理、社會(huì)功能級(jí)物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(t=3.505、2.844、4.879、7.458，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分]

3 討 論

本文結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SDS和PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，綜合心理干預(yù)的實(shí)施有助于疏導(dǎo)患者抑郁的負(fù)面情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理在臨床實(shí)踐中多以“對(duì)癥護(hù)理”為重點(diǎn)，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生理狀況的改善，忽視對(duì)其心理方面的關(guān)注，導(dǎo)致整體護(hù)理效果并不理想。綜合心理干預(yù)則重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的整體護(hù)理模式，通過調(diào)整患者不良的心理狀態(tài)增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的能力，幫助其更好地適應(yīng)陌生的診療環(huán)境。其中術(shù)前通過評(píng)估患者的壓力源可以明顯其現(xiàn)階段的心理問題，針對(duì)性地給予疏導(dǎo)干預(yù)，強(qiáng)化患者的彈性防御能力。與此同時(shí)，對(duì)患者開展的賦能健康教育可以教會(huì)患者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力，培養(yǎng)了患者的解決能力，使其自我管理水平得到有效提高，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自信心，促使其能以更加從容的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療[7]。待患者手術(shù)結(jié)束后，則以為患者提供情感支持，讓患者在掌握自我調(diào)節(jié)情緒技巧的基礎(chǔ)上，提高其對(duì)生活的熱愛，從而有效疏導(dǎo)自身的負(fù)面情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，為患者早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[8]。除此以外，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后生存質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，更進(jìn)一步證實(shí)，綜合心理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢，充分凸顯其臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，綜合心理干預(yù)可以有效疏導(dǎo)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量，臨床干預(yù)效果顯著。