校王莉 賈貝

(延安大學咸陽醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽 712000)

心血管疾病包含種類較多，大多數(shù)患者在發(fā)病的早期階段缺乏特異性臨床表現(xiàn)，導致臨床診療難度較大[1]。相關研究[2]發(fā)現(xiàn)，左心室厚度測量結果的準確性與心血管疾病患者的臨床診斷，治療方案的確定以及預后轉(zhuǎn)歸等情況之間有著密切聯(lián)系。目前，臨床對于左心室厚度的測量多采用影像學的方式，其中二維超聲心動圖(2DE)具有準確性高、可重復性強的優(yōu)勢，雖在臨床得到廣泛應用，但其檢查結果容易受到肺氣的干擾，導致獲得的圖像質(zhì)量不佳[3]。近年來，隨著超聲造影技術的不斷發(fā)展，左心聲學造影(LVO)憑借其可以準確勾畫處心室邊界而有效彌補2DE檢測的弊端和不足，在測量左心室室壁厚度方面同樣具有較高的準確性[4]。此外，更有研究[5]表明，LVO測量左心室室壁厚度與心臟核磁共振(MRI)測量結果之間具有較高的一致性，但該方式對設備要求較高，在基層醫(yī)院難以進行推廣。本文旨在探討分別采用2DE和LVO測量心血管疾病患者左心室室壁肥厚度的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月本院收治的心血管疾病患者，納入標準：均符合心血管疾病診斷標準[6]；年齡>18歲；均對本研究知情同意；無2DE和LVO檢查禁忌癥。排除標準：對造影劑過敏；合并嚴重的肺動脈高壓；患有由右向左分流的心臟?。辉l(fā)性高血壓且血壓控制效果不良者；妊娠期或哺乳期女性患者；臨床資料不完整者。最終經(jīng)倫理委員會批準后納入研究對象105例，其中男50例，女55例；年齡18～65歲，平均(48.99±5.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.6 kg/m2，平均(22.58±1.42)kg/m2；臨床初步診斷結果顯示：冠心病35例，高血壓合并心臟病25例，擴張型心肌病20例，肥厚型心肌病15例，風濕性心臟瓣膜病10例。

1.2方法 2DE檢查：設備選用GE醫(yī)療彩色超聲診斷儀(國械注進：20152062182；型號：Voluson S6)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，采用心臟探頭進行檢查，根據(jù)患者的實際情況設定檢查參數(shù)，調(diào)整增益和深度，依次采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖兩腔(A2CH)和心尖三腔(A3CH)的圖像，儲存六個心動周期，分別測量左心室收縮期和舒張期的室壁厚度。LVO檢查：造影劑選用注射用六氟化硫微泡(生產(chǎn)廠家：Bracco Suisse SA；國藥準字：J20130045；規(guī)格：59 mg)，利用5 mL生理鹽水將其溶解呈白色乳狀液體，抽取2 mL制備呈造影劑溶液，經(jīng)患者左前臂淺表靜脈進行穿刺，以0.1 mL/10 s的速度注入造影劑0.5 mL，維持到檢查完畢；檢查時采用Contrast LVO模式，設定機械指數(shù)(MI)=0.3，增益(Gn)=70%；造影完成后依次采集A4CH、A2CH和A3CH圖像，同樣儲存六個心動周期，分別測量左心室收縮期和舒張期的室壁厚度。

1.3觀察指標 采用18階段對左心室室壁進行劃分，其中A4CH切面包含后間隔基底段、后間隔中段、后間隔心尖段、前側(cè)壁基底段、前側(cè)壁中段和前側(cè)壁心尖段；A2CH切面包含下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段；A3CH切面包含后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段、后側(cè)壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中段和前間隔心尖段。以LOV檢查結果為參考，比較2DE和LOV在收縮期和舒張期測量左心室各切面室壁厚度的準確性。

2 結 果

收縮期時，2DE檢查在A4CH切面中前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段和后側(cè)壁心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)；舒張期時，2DE檢查在A4CH切面中的后間隔心尖段、前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段、后側(cè)壁心尖段和前間隔心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式收縮期和舒張期各切面室壁厚度檢查結果比較

3 討 論

本文結果顯示，以LVO檢查結果為參考，2DE在心臟收縮期時，在A4CH切面中前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段和后側(cè)壁心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)；而在舒張期時則在A4CH切面中的后間隔心尖段、前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段、后側(cè)壁心尖段和前間隔心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)。由此可見，2DE檢查的測量結果與LVO檢查結果之間存在一定差異，并且兩種檢查方式在A4CH切面時各階段的誤差最小，而在A2CH切面的誤差最大，因此在對A2CH切面檢查時建議采用LVO檢查進行測量，推測其原因可以發(fā)現(xiàn)，造影劑的應用可以借助肺循環(huán)清晰的顯示左心室結構，有效彌補2DE圖像質(zhì)量不佳的不足，進而提高檢查的準確性；同時LVO還可以利用不同信號處理技術增強非線性諧波信號，從而保障左心室室壁厚度測量的準確性[7]。

綜上所述，兩種檢查方式在舒張期和收縮期時大部分節(jié)段的測量結果準確性較高，尤其是在A4CH切面和A3CH切面的測量準確性相較于A2CH切面而言更具有優(yōu)勢。