王妮 田紅艷

(西安市高陵區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710200)

妊娠期心臟疾病是妊娠期產(chǎn)婦常見并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，近年來相比其他原因，由妊娠合并心臟病的病死率明顯上升而居第2位[1]。尤其是當(dāng)妊娠期心臟病合并心力衰竭(下簡稱“心衰”)，心衰是臨床多種心臟疾病發(fā)展的終末期階段，患者多因心臟的收縮和舒張功能障礙，引發(fā)靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而造成心臟循環(huán)障礙，嚴(yán)重危及母體及胎兒的生命安全[2]。本文旨在分析妊娠期心臟病患者中不同心臟疾病種類的心力衰竭發(fā)生情況與心功能分級，并觀察不同治療方式下及分娩方式下對母嬰預(yù)后的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年9月我院收治的119例妊娠期心臟病患者的臨床資料，患者年齡22～39歲，平均(30.25±3.41)歲；孕周28～37周，平均(32.59±1.24)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)(2015)》[3]中關(guān)于妊娠期心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心衰根據(jù)1964年的心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅰ～N級的分類法[4]，其中Ⅱ、Ⅱ、Ⅳ級分別為輕、中、重度心衰；患者具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力，無精神、認(rèn)識(shí)障礙；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的剖宮產(chǎn)；合并妊娠期其他并發(fā)癥者；患有心臟、肝臟或腎臟功能病變者；患有腎上腺腫瘤和腎動(dòng)脈狹窄的癥狀者；臨床資料不完整者。

1.2方法 收集所有產(chǎn)婦的一般資料，包括姓名、年齡、分娩孕周、分娩方式、心臟病類型、心功能分級(心衰發(fā)生率)母嬰預(yù)后(包括新生兒Apgar評分≤7分、圍生兒死亡、產(chǎn)褥期并發(fā)癥)等。對比分析不同心臟病類型、不同心功能分級患者的母嬰預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1妊娠合并心臟病的種類及功能分級 本組119例患者心力衰竭發(fā)生率為40.33%，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別占比13.44%、15.97%、10.92%。見表1。

表1 妊娠合并心臟病的種類及功能分級[n(%)]

2.2妊娠合并先心病與風(fēng)心病前是否手術(shù)治療心功能比較 妊娠合并先心病與風(fēng)心病已行手術(shù)治療心衰者明顯低于未行手術(shù)者；其中風(fēng)心病未行手術(shù)者Ⅲ～Ⅳ級心衰發(fā)生率明顯高于先心病(P<0.05)。見表2。

表2 妊娠合并先心病與風(fēng)心病前是否手術(shù)治療心功能比較[n(%)]

2.3不同心功能分級的分娩方式及母嬰狀況 心功能分級Ⅲ～Ⅳ級剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分≤7分、圍生兒死亡、產(chǎn)褥期并發(fā)癥明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(χ2=6.845、20.154、9.682、25.648，P<0.05)。見表3。

表3 不同心功能分級的分娩方式及母嬰狀況[n(%)]

2.4妊娠合并不同種類心臟病的分娩方式及母嬰狀況 妊娠合并不同種類心臟病的分娩方式中，心律失常組剖宮產(chǎn)率新生兒Apgar評分≥7分、新生兒死亡率、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率最低(P<0.05)。見表4。

表4 妊娠合并不同種類心臟病的分娩方式及母嬰狀況[n(%)]

3 討 論

妊娠期心臟病包括不同種類的心臟病和其他疾病并發(fā)心衰，是一種常見且嚴(yán)重的疾病，更是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，大多發(fā)生妊娠晚期，除藥物治療之外，及時(shí)終止妊娠是目前唯一能夠根治此病的方案[5]。

本文結(jié)果顯示，從妊娠期各種心臟病心衰的發(fā)病率及構(gòu)成比來看，本組119例患者中，先天性心臟病占首位，比較不同種類心臟病患者的心力衰竭發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，心力衰竭發(fā)生率為40.33%，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別占比13.44%、15.97%、10.92%，其中貧血性心臟病、圍生期心肌病、HDCP心臟病并發(fā)心力衰竭的幾率位列前三，占比66.67%、66.67%與57.14%。而先心病與風(fēng)心病雖原始占比最高，但心衰發(fā)生率卻不高，這是由于心臟外科手術(shù)的進(jìn)展改善了患者先心病與風(fēng)心病患者的心功能，使其生存明顯提高，且絕大多數(shù)堅(jiān)持到生育年齡并順利妊娠[6]。另外本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中風(fēng)心病未行手術(shù)者心衰發(fā)生率明顯高于先心病(P<0.05)；這可能與本組資料中大部分先心病的病變部位并不廣泛，相對局限，對機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)的影響不大，在沒有出現(xiàn)心肌損害之前，心功能尚可，能耐受妊娠帶來的應(yīng)激反應(yīng)與額外負(fù)荷[7]。妊娠合并先心病與風(fēng)心病已行手術(shù)心衰者明顯低于未行手術(shù)者，可見通過手術(shù)糾正了血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，解除了狹窄，對急性心衰起到立竿見影的作用，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分≤7分、圍生兒死亡、產(chǎn)褥期并發(fā)癥明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(P<0.05)；妊娠合并不同種類心臟病中的分娩方式中，心律失常組剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分≥7分、新生兒死亡率、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率最低(P<0.05)。可見剖宮產(chǎn)仍是此類患者的首選妊娠方式，其可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，避免了長時(shí)間子宮收縮引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，減輕疲勞與疼痛導(dǎo)致的耗氧量增加，同時(shí)剖宮產(chǎn)通過麻醉進(jìn)行，降低了血管阻力，能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，對于妊娠期心臟病患者應(yīng)高度重視心衰預(yù)防，適時(shí)終止妊娠，并首選剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠。