楊雅婷 崔瑩雪 成蕊寧

(西安市第九醫(yī)院老年病一科，陜西 西安 710054)

心力衰竭主要是指多種因素使得心臟泵血功能損傷，心排血量無法滿足機(jī)體組織基本代謝需求的一種綜合征[1]。早期心力衰竭通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)，主要是由于在心功能損傷初期，心臟儲(chǔ)備功能會(huì)協(xié)助彌補(bǔ)損傷，但是伴隨心功能損傷程度進(jìn)一步加重，心臟儲(chǔ)備能力逐漸下降，機(jī)體則會(huì)出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，常見的有體液潴留、活動(dòng)受限以及呼吸困難等。在心力衰竭患者中，射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者在死亡率和再次入院率方面較高。由于心力衰竭患者在出院后3個(gè)月內(nèi)極易發(fā)生再次入院以及死亡等不良事件，因此臨床將該段時(shí)期稱之為心力衰竭易損期[2]。據(jù)臨床調(diào)查[3]顯示，心力衰竭易損期患者再次入院率可達(dá)到30%，而死亡率則可達(dá)到15%。因此，在心力衰竭易損期實(shí)施有效的治療措施，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義。沙庫(kù)巴曲纈沙坦屬于新型抗心力衰竭藥物，在心力衰竭治療中可發(fā)揮良好效果，但是對(duì)于其在易損期治療的效果，臨床尚未得出統(tǒng)一結(jié)論。為此，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者開展沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，獲得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡(62.35±5.19)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)5例。研究組男12例，女18例；年齡(52.41±5.23)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭[4]；心功能等級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，心率>55次/min；患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；合并急性感染性疾病者[5]；有嚴(yán)重認(rèn)知功能異常情況，正常言語無法順利溝通者；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均開展基礎(chǔ)治療措施，使用β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等開展治療。同時(shí)，予以常規(guī)組患者鹽酸貝那普利治療，使用鹽酸貝那普利片(10 mg/片，成都地奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390)進(jìn)行口服治療，1次/d，10 mg/次。予以實(shí)驗(yàn)組患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(100 mg/片，北京諾華制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20190002)進(jìn)行口服治療，初始用藥劑量為2次/d，50 mg/次；用藥兩周后，將藥物使用劑量調(diào)整為2次/d，100 mg/次；之后依據(jù)患者實(shí)際情況可將藥物使用劑量調(diào)整為2次/d，200 mg/次。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果[6]；比較兩組患者用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑，氨基末端腦鈉肽前體水平；比較兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果 常規(guī)組治療后優(yōu)異9例、尚可14例、差7例，總有效率為76.67%；實(shí)驗(yàn)組治療后優(yōu)異19例、尚可10例、差1例，總有效率為96.67%。常規(guī)組患者治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=5.129，P<0.05)。

2.2兩組用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑比較 用藥后常規(guī)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)低于實(shí)驗(yàn)組，左心室舒張末期內(nèi)徑長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組(t=10.608、6.474，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑比較

2.3兩組用藥前后氨基末端腦鈉肽前體水平比較 常規(guī)組用藥前(1105.24±85.21)pg/mL、用藥后(319.87±34.18)pg/mL，實(shí)驗(yàn)組用藥前(1106.12±86.70)pg/mL、用藥后(109.72±15.04)pg/mL。用藥后常規(guī)組患者氨基末端腦鈉肽前體水平高于實(shí)驗(yàn)組(t=30.824，P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況 常規(guī)組出現(xiàn)血管性水腫1例、高鉀血癥2例、肝腎功能損傷1例、癥狀性低血壓2例，總發(fā)生率20.00%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)高鉀血癥1例、癥狀性低血壓2例，總發(fā)生率6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.308，P>0.05)。

3 討 論

臨床多種心血管疾病的終末階段即為心力衰竭，并且心力衰竭屬于進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期進(jìn)行管理。機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)以及神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，促使心臟重構(gòu)被激活，患者出現(xiàn)輸血量降低、循環(huán)障礙和外周水腫等情況[7]。而對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者而言，其心功能損傷程度較嚴(yán)重?；颊咴谧≡褐委熎陂g可獲得指導(dǎo)和干預(yù)，因此病情能夠有效控制。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦屬于復(fù)合制劑，其存在較強(qiáng)的雙重作用機(jī)制，能夠顯著逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時(shí)還可舒張血管，在降低心血管死亡以及心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用[8]。在顧偉等[9]研究認(rèn)為選擇沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，能夠提升患者心功能。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；用藥后實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，左心室舒張末期內(nèi)徑短于常規(guī)組(P<0.05)，氨基末端腦鈉肽前體水平低于常規(guī)組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析結(jié)果可知，使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦后能夠作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)以及腦啡肽酶系統(tǒng)內(nèi)，達(dá)到良好的治療目的[10]。沙庫(kù)巴曲活性代謝產(chǎn)物可使利鈉肽分解作用下降，改善機(jī)體內(nèi)醛固酮水平，阻礙心肌進(jìn)一步纖維化。另外，還可調(diào)節(jié)鈉離子在近端和遠(yuǎn)端腎單位的重吸收過程，進(jìn)而保護(hù)腎功能。纈沙坦能夠有效抑制血管緊張素，同時(shí)阻礙腦啡肽酶所引起腎衰—血管緊張素激活情況。

綜上所述，心力衰竭易損期患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，能夠提升心功能，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性良好。