楊雅婷 崔瑩雪 成蕊寧
(西安市第九醫(yī)院老年病一科,陜西 西安 710054)
心力衰竭主要是指多種因素使得心臟泵血功能損傷,心排血量無法滿足機(jī)體組織基本代謝需求的一種綜合征[1]。早期心力衰竭通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的表現(xiàn),主要是由于在心功能損傷初期,心臟儲(chǔ)備功能會(huì)協(xié)助彌補(bǔ)損傷,但是伴隨心功能損傷程度進(jìn)一步加重,心臟儲(chǔ)備能力逐漸下降,機(jī)體則會(huì)出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn),常見的有體液潴留、活動(dòng)受限以及呼吸困難等。在心力衰竭患者中,射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者在死亡率和再次入院率方面較高。由于心力衰竭患者在出院后3個(gè)月內(nèi)極易發(fā)生再次入院以及死亡等不良事件,因此臨床將該段時(shí)期稱之為心力衰竭易損期[2]。據(jù)臨床調(diào)查[3]顯示,心力衰竭易損期患者再次入院率可達(dá)到30%,而死亡率則可達(dá)到15%。因此,在心力衰竭易損期實(shí)施有效的治療措施,對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義。沙庫巴曲纈沙坦屬于新型抗心力衰竭藥物,在心力衰竭治療中可發(fā)揮良好效果,但是對(duì)于其在易損期治療的效果,臨床尚未得出統(tǒng)一結(jié)論。為此,本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者開展沙庫巴曲纈沙坦治療,獲得令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者60例,隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各30例。常規(guī)組男17例,女13例;年齡(62.35±5.19)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)16例,Ⅳ級(jí)5例。研究組男12例,女18例;年齡(52.41±5.23)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)5例。納入標(biāo)準(zhǔn):均被確診為射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭[4];心功能等級(jí)在Ⅱ~Ⅳ級(jí),心率>55次/min;患者及其家屬知情,自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者;合并急性感染性疾病者[5];有嚴(yán)重認(rèn)知功能異常情況,正常言語無法順利溝通者;存在內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組患者均開展基礎(chǔ)治療措施,使用β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等開展治療。同時(shí),予以常規(guī)組患者鹽酸貝那普利治療,使用鹽酸貝那普利片(10 mg/片,成都地奧制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390)進(jìn)行口服治療,1次/d,10 mg/次。予以實(shí)驗(yàn)組患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片(100 mg/片,北京諾華制藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20190002)進(jìn)行口服治療,初始用藥劑量為2次/d,50 mg/次;用藥兩周后,將藥物使用劑量調(diào)整為2次/d,100 mg/次;之后依據(jù)患者實(shí)際情況可將藥物使用劑量調(diào)整為2次/d,200 mg/次。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果[6];比較兩組患者用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑,氨基末端腦鈉肽前體水平;比較兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。
2.1兩組患者治療效果 常規(guī)組治療后優(yōu)異9例、尚可14例、差7例,總有效率為76.67%;實(shí)驗(yàn)組治療后優(yōu)異19例、尚可10例、差1例,總有效率為96.67%。常規(guī)組患者治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=5.129,P<0.05)。
2.2兩組用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑比較 用藥后常規(guī)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)低于實(shí)驗(yàn)組,左心室舒張末期內(nèi)徑長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組(t=10.608、6.474,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑比較
2.3兩組用藥前后氨基末端腦鈉肽前體水平比較 常規(guī)組用藥前(1105.24±85.21)pg/mL、用藥后(319.87±34.18)pg/mL,實(shí)驗(yàn)組用藥前(1106.12±86.70)pg/mL、用藥后(109.72±15.04)pg/mL。用藥后常規(guī)組患者氨基末端腦鈉肽前體水平高于實(shí)驗(yàn)組(t=30.824,P<0.05)。
2.4兩組患者不良反應(yīng)情況 常規(guī)組出現(xiàn)血管性水腫1例、高鉀血癥2例、肝腎功能損傷1例、癥狀性低血壓2例,總發(fā)生率20.00%;實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)高鉀血癥1例、癥狀性低血壓2例,總發(fā)生率6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.308,P>0.05)。
臨床多種心血管疾病的終末階段即為心力衰竭,并且心力衰竭屬于進(jìn)展性疾病,需要長(zhǎng)期進(jìn)行管理。機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)以及神經(jīng)內(nèi)分泌障礙,促使心臟重構(gòu)被激活,患者出現(xiàn)輸血量降低、循環(huán)障礙和外周水腫等情況[7]。而對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者而言,其心功能損傷程度較嚴(yán)重。患者在住院治療期間可獲得指導(dǎo)和干預(yù),因此病情能夠有效控制。
沙庫巴曲纈沙坦屬于復(fù)合制劑,其存在較強(qiáng)的雙重作用機(jī)制,能夠顯著逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),同時(shí)還可舒張血管,在降低心血管死亡以及心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用[8]。在顧偉等[9]研究認(rèn)為選擇沙庫巴曲纈沙坦治療,能夠提升患者心功能。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);用藥后實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組,左心室舒張末期內(nèi)徑短于常規(guī)組(P<0.05),氨基末端腦鈉肽前體水平低于常規(guī)組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析結(jié)果可知,使用沙庫巴曲纈沙坦后能夠作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)以及腦啡肽酶系統(tǒng)內(nèi),達(dá)到良好的治療目的[10]。沙庫巴曲活性代謝產(chǎn)物可使利鈉肽分解作用下降,改善機(jī)體內(nèi)醛固酮水平,阻礙心肌進(jìn)一步纖維化。另外,還可調(diào)節(jié)鈉離子在近端和遠(yuǎn)端腎單位的重吸收過程,進(jìn)而保護(hù)腎功能。纈沙坦能夠有效抑制血管緊張素,同時(shí)阻礙腦啡肽酶所引起腎衰—血管緊張素激活情況。
綜上所述,心力衰竭易損期患者使用沙庫巴曲纈沙坦治療,能夠提升心功能,增強(qiáng)治療效果,同時(shí)不良反應(yīng)少,安全性良好。