趙利培 李醫(yī)博 蘇淑紅 劉志強

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管綜合病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000）

陣發(fā)性心房顫動是一種常見的心律失常疾病，是指心房失去竇性節(jié)律而出現(xiàn)時間較短的無規(guī)律顫動[1]。隨著我國人口老齡化程度快速上升，其發(fā)病率也逐年增高，老年人作為該疾病的高發(fā)人群，若治療不及時則會引起心臟血栓形成，脫落后導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，全球約有3300萬人患有房顫，且80歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%[3]。目前臨床主要通過藥物來治療陣發(fā)性房顫，胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，主要通過延長不應(yīng)期，降低心房、心室和結(jié)區(qū)的心肌興奮性，同時直接作用于心肌動脈平滑肌而增加冠狀動脈輸出量，起到擴張周圍血管的作用。以往研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（Rrein-angiotensinaldosterone-system，RAAS）與房顫的發(fā)生密切相關(guān)，醛固酮作為RAAS的重要部分，可重組心房肌細(xì)胞，引起血管內(nèi)皮損傷和心肌纖維化等情況發(fā)生，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面作用[4]。螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有阻滯醛固酮分泌的作用[5]。近些年，臨床主要采用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫，具有一定的治療效果，但單一使用胺碘酮治療該病難以達(dá)到理想的治療狀態(tài)，因此螺內(nèi)酯聯(lián)合胺碘酮的治療方式在我國得到了廣泛的開展和普及[6]。本文主要分析螺內(nèi)酯聯(lián)合胺碘酮對老年陣發(fā)性房顫患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年5月~2021年5月期間收治的97例老年性陣發(fā)性房顫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心房顫動》關(guān)于陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)心電圖顯示房顫達(dá)2次及以上，每次發(fā)作時間大于30 min，持續(xù)時間小于7 d，可自行恢復(fù)或通過藥物恢復(fù)；心功能≤III級（紐約心臟病學(xué)會分級）；依從性好，能配合完成研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有急性心肌炎者；超聲心動圖顯示二尖瓣中大量反流者；伴有肝、腎等其他器官疾病者；甲狀腺功能亢進者；有嚴(yán)重的意識障礙患者；電解質(zhì)紊亂者；對本研究使用藥物過敏者；近期有過外科手術(shù)患者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=47）和觀察組（n=50）。其中對照組男25例，女22例；年齡62~80歲，平均年齡73.61±2.18歲。觀察組男26例，女24例；年齡65~79歲，平均年齡72.95±2.27歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療期間停用其他抗心律失常藥物，進行胸部X線片、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、肌酐、尿酸、甲狀腺功能檢查。兩組患者均接受常規(guī)護理，包括生命體征測量、飲食建議（低熱量飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、多食含維生素C食物）、心理疏導(dǎo)（控制情緒、勿情緒波動）、藥物宣教（藥物不良反應(yīng)、告知家屬監(jiān)督患者按時服藥）、健康宣教等。

對照組患者在治療的第1 w口服鹽酸胺碘酮（規(guī)格：0.2 g，北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H19993347）200 mg?次-1，Tid；在第2 w口服200 mg?次-1，Bid；從第3 w開始口服200 mg?次-1，Qd。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加口服螺內(nèi)酯（規(guī)格：20 mg，上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021273）20 mg?次-1，Qd。

服藥后密切監(jiān)測兩組患者的病情變化，記錄房顫發(fā)作時間和頻率，每個月門診復(fù)查心電圖、24 h動態(tài)心電圖及腎功能，就診時重點觀察心房顫動發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及有無不良反應(yīng)；每3 m檢查甲狀腺功能和X線胸片；6 m做心臟彩超檢查，測量心臟房室內(nèi)徑大小。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 竇性心律維持情況

采用動態(tài)心電圖儀（規(guī)格：MIC-12H-3，北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司，注冊編號：20142203036）檢測竇性心律，分析患者竇性心律維持情況，記錄患者在治療3、6、12 m后的竇性心律維持情況。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察并記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：房室傳導(dǎo)阻滯、惡心嘔吐、高鉀血癥[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺內(nèi)酯聯(lián)合胺碘酮治療提高竇性心律維持率

在治療3、6 m后，觀察組患者竇性心律維持率與對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療12 m后，觀察組竇性心律維持率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組竇性心律維持率比較（例（%））

2.2 螺內(nèi)酯聯(lián)合胺碘酮治療不增加不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表2。對多種離子通道的抑制作用，如Na+、K+、Ca2+通道等，從而減緩房室旁路的傳導(dǎo)、延長有效不應(yīng)期，降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性[4]。螺內(nèi)酯的結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可進入上皮細(xì)胞后結(jié)合醛固酮受體，降低機體對水和鈉離子的重吸收，加速鈉離子排出體內(nèi)、增加鈉鉀交換頻率，從而改善患者低鉀血癥，是治療老年陣發(fā)性房顫的關(guān)鍵[10]。胺碘酮對心肌動作電位時程有延長的作用，從而消除折返，恢復(fù)患者竇性心律[11]。而螺內(nèi)酯競爭性結(jié)合醛固酮受體，能有效預(yù)防體內(nèi)醛固酮通過一系列合成分解作用，而發(fā)生氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)，防止患者心肌纖維化，避免動靜脈內(nèi)皮的損傷[12]。另一方面，患者的竇性心律維持率也是考量治療效果的關(guān)鍵。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后12m竇性心律維持率高于對照組，說明螺內(nèi)酯聯(lián)合胺碘酮對老年陣發(fā)性房顫患

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例（%））

3 討論

陣發(fā)性心房顫動的發(fā)作與風(fēng)濕性二尖瓣病變、高心病、心肌炎等疾病有關(guān)，若患者治療不及時易演變?yōu)橛谰眯孕姆款潉樱瑫r大部分患者伴隨左心房擴大等情況，對患者身體危害較大[1-3]。有研究表明，射頻消融療法對于陣發(fā)性房顫有顯著的治療效果，但結(jié)合經(jīng)濟水平和技術(shù)條件等因素綜合考慮，藥物治療仍是治療該病的主要手段[1-3]。近些年，螺內(nèi)酯對于陣發(fā)性房顫的治療日益受到關(guān)注，螺內(nèi)酯為甾體類化合物，一般用于水腫性疾病和原發(fā)性醛固酮增多癥的治療，體內(nèi)醛固酮增多后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥而引起心律失常[8]。研究表明，房顫發(fā)作和維持的必要條件是以心房有效不應(yīng)期的縮短和心房擴張為特征的電重構(gòu)和結(jié)重構(gòu)，重構(gòu)變化可能有利于多發(fā)折返子波[9]。胺碘酮是臨床治療陣發(fā)性房顫的常用藥物，通過者的治療效果更為顯著，提高患者竇性心律的維持率。分析原因在于，胺碘酮抑制房室束信號傳導(dǎo)，螺內(nèi)酯能阻止心臟組織結(jié)構(gòu)的重組，兩種藥物相輔相成，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，有效維持竇性心律[13]。本次結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，說明兩種藥物聯(lián)合使用不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性高。也間接證實了螺內(nèi)酯聯(lián)合胺碘酮治療老年陣發(fā)性房顫患者的臨床療效更好。

綜上所述，使用螺內(nèi)酯聯(lián)合胺碘酮對老年陣發(fā)性房顫患者的治療效果更為顯著，可有效維持竇性心律，安全性良好。