岳青 鄢碩 蔣蔣 楊東 徐亞吉 方明 古天明

（成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610106）

2018年新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議提出了堅(jiān)持“以本為本”，推進(jìn)“四個(gè)回歸”的新時(shí)代本科教育改革的旗幟。與此同時(shí)，國(guó)家實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心聯(lián)席會(huì)發(fā)布了第一版的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本要求的行業(yè)共識(shí)》，作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新時(shí)代改革的行業(yè)共識(shí)?！豆沧R(shí)》指出機(jī)能學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)五大板塊中的第二代板塊，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新時(shí)代改革中率先整合的學(xué)科，機(jī)能學(xué)作為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，課程將傳統(tǒng)孤立的生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一整合，抵消掉各自課程中簡(jiǎn)單重復(fù)的驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并且打破學(xué)科界限，基于“器官-系統(tǒng)”邏輯構(gòu)建課程骨架，形成包含理論驗(yàn)證，綜合觀察，創(chuàng)新設(shè)計(jì)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合技能訓(xùn)練為一體的，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)踐課程[1-2]。翻轉(zhuǎn)課堂，是將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，讓學(xué)生在課前完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，在課堂上完成知識(shí)的吸收與掌握的一種新型教學(xué)模式[3-6]。在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐中，我們逐步采用了基于線(xiàn)上翻轉(zhuǎn)與課堂講授相結(jié)合的教學(xué)方法，并且以此推動(dòng)我們以能力為導(dǎo)向的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程體系和評(píng)價(jià)系統(tǒng)的變革，取得了一定的成績(jī)。

1 方法

1.1 教學(xué)方法

以2017級(jí)護(hù)理學(xué)本科班作為研究對(duì)象，3個(gè)班為翻轉(zhuǎn)組（74人），其余5個(gè)班級(jí)（132人）作為對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，翻轉(zhuǎn)組則采用線(xiàn)上視頻教學(xué)方法。對(duì)照組：老師課上講解實(shí)驗(yàn)的目的、原理、方法、步驟，學(xué)生根據(jù)老師的講解進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。翻轉(zhuǎn)組：課前，老師將分解視頻上傳至教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生課前觀看視頻，學(xué)生根據(jù)分解視頻，熟悉實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)虛擬操作。課堂上老師只對(duì)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)、重點(diǎn)技術(shù)動(dòng)作進(jìn)行講解。兩個(gè)班，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)后做技術(shù)點(diǎn)評(píng)，報(bào)告單評(píng)講。

1.2 評(píng)價(jià)方法

課程的評(píng)價(jià)方式設(shè)計(jì)涵蓋多個(gè)方面。其中，課程成績(jī)方面：實(shí)驗(yàn)報(bào)告和操作考試占比一致，實(shí)驗(yàn)報(bào)告單成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的60%、操作考試成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的20%，平時(shí)成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的20%，其中對(duì)照組平時(shí)成績(jī)老師根據(jù)課堂表現(xiàn)給分，翻轉(zhuǎn)課堂班則采用線(xiàn)上視頻觀看程度時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)和線(xiàn)上考核成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)。同時(shí)，任課老師采集課堂實(shí)驗(yàn)完成率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS.10軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)和課程總評(píng)成績(jī)。結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)操作總成績(jī)，翻轉(zhuǎn)組為（82.27±5.76）分，對(duì)照組為（78.27±6.06）分。操作評(píng)分又分為基本操作分和技術(shù)終點(diǎn)分?；静僮鞣郑D(zhuǎn)組為（82.48±7.15）分，對(duì)照組為（79.38±6.64）分。技術(shù)終點(diǎn)分，翻轉(zhuǎn)組為（81.78±9.93）分，對(duì)照組為（76.95±9.43）分。翻轉(zhuǎn)組操作總成績(jī)，基本操作分和技術(shù)終點(diǎn)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)對(duì)比（±SD，分）

表1 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)對(duì)比（±SD，分）

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2.2 實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)報(bào)總告成績(jī)是所有報(bào)告的平均值。翻轉(zhuǎn)組為（85.21±5.54）分，對(duì)照組為（81.96±6.18）分。進(jìn)一步分為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)報(bào)告，翻轉(zhuǎn)組為（85.15±7.11）分，對(duì)照組為（82.67±6.88）分。綜合性實(shí)驗(yàn)報(bào)告，翻轉(zhuǎn)組為（85.23±5.84）分，對(duì)照組為（80.81±7.72）分。翻轉(zhuǎn)組實(shí)驗(yàn)報(bào)告總成績(jī)，驗(yàn)證性和綜合性實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)對(duì)比（±SD，分）

表2 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)對(duì)比（±SD，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

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2.3 課程總評(píng)成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)報(bào)告、操作考試、平時(shí)成績(jī)合成課程總評(píng)成績(jī)。翻轉(zhuǎn)組為（87.50±3.53）分，對(duì)照組為（83.38±4.40）分。翻轉(zhuǎn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

實(shí)踐表明，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有著顯著優(yōu)勢(shì)。機(jī)能實(shí)驗(yàn)是將綜合理論和操作相結(jié)合的實(shí)踐課，但在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容往往很陌生，在課堂上處于被動(dòng)的地位[7]。這也導(dǎo)致老師需要花更多時(shí)間來(lái)講解理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程也是依靠PPT進(jìn)行演示。在實(shí)踐操作中，學(xué)生僅僅是簡(jiǎn)單機(jī)械地重復(fù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)原理和流程并不熟悉，導(dǎo)致課堂上的成功率并不高。

而應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式則能有效提高整體學(xué)習(xí)效果。學(xué)生提前在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行全面了解并掌握，老師只負(fù)責(zé)講解技術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。這樣的方式增加了學(xué)生的積極主動(dòng)性，使其成為課堂上的主體，減少了講解的時(shí)間，增加了師生交流和學(xué)生自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，也使得實(shí)驗(yàn)的成功率得到提升[8-10]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的本質(zhì)就是徹底改變傳統(tǒng)教學(xué)理念將其翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，使學(xué)生變?yōu)榻虒W(xué)主體，并且進(jìn)一步翻轉(zhuǎn)教學(xué)流程使傳統(tǒng)的單線(xiàn)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣虒W(xué)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)不再局限于課堂、不再局限于課時(shí),使學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有更加深刻和細(xì)致的了解[3]。

在實(shí)踐過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了值得進(jìn)一步探索的問(wèn)題。學(xué)生去看視頻，只是因?yàn)榭己苏急群屠蠋煹囊?，被?dòng)學(xué)習(xí)只是從線(xiàn)下轉(zhuǎn)移到了線(xiàn)上，其實(shí)質(zhì)并沒(méi)有改變。大多數(shù)學(xué)生屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)，不能盲目得認(rèn)為可以短期改變其學(xué)習(xí)的主動(dòng)動(dòng)機(jī)和能動(dòng)性。而利用課程手段更好得推動(dòng)他們投入學(xué)習(xí)是翻轉(zhuǎn)課堂的顯著優(yōu)勢(shì)之一。網(wǎng)站若能提供更好的學(xué)習(xí)過(guò)程中的彈窗提問(wèn)環(huán)節(jié)，可以更加有效地增加視頻教學(xué)的考核性質(zhì)，更好的督促學(xué)生學(xué)習(xí)[11,12]。

總體來(lái)看，采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式，保證了課堂內(nèi)容的精準(zhǔn)性，減少了大量簡(jiǎn)單描述性的介紹，學(xué)生實(shí)際投入課程的學(xué)習(xí)時(shí)間得到了增加[2]。保證了學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)性，原理性的知識(shí)和技巧的反復(fù)強(qiáng)化。同時(shí)讓課堂內(nèi)容聚焦于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，描述問(wèn)題，解決問(wèn)題，解釋問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)教育向以勝任力為培養(yǎng)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，機(jī)能學(xué)課程體系和教學(xué)手段都要向培養(yǎng)具備能力勝任崗位的醫(yī)學(xué)生而不斷探索[1,2,13]。