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        伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦治療急性左心衰的效果分析

        2022-11-28 14:55:16趙曉旭尹遇冬逯保軍
        四川生理科學(xué)雜志 2022年11期

        趙曉旭 尹遇冬 逯保軍

        (焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)二科,河南 焦作 454002)

        急性左心力衰竭是急性發(fā)作的左心功能異常所致的心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷明顯增加,導(dǎo)致短期內(nèi)心排血量顯著、急劇降低,肺動脈壓突然升高的臨床綜合征[1]。該疾病會發(fā)生呼吸困難和急性肺水腫,導(dǎo)致呼吸衰竭及氧合障礙,若未及時治療,病情進(jìn)一步發(fā)展,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器衰竭,甚至死亡[2]。

        目前,臨床多使用β受體阻滯劑治療,但是效果并不理想[3]。左西孟旦是一種鈣離子增敏藥,屬于正性肌力藥物,可有效結(jié)合機體肌鈣蛋白,增強心肌收縮同時不影響心肌耗氧量[4]。但是大劑量使用左西孟旦具有磷酸二酯酶III的抑制作用,會顯著增加心肌耗氧量,導(dǎo)致患者心率失常。

        伊伐布雷定是一種新型的調(diào)控心率的藥物,具有較好的耐受性,可在不影響患者心肌收縮性的同時,降低竇性心率,常用于呼吸系統(tǒng)疾病患者[5]。兩種藥物治療急性左心力衰竭均有報道,且取得良好的治療效果,但是有關(guān)兩種藥物聯(lián)合使用效果報道較少。

        本研究主要探討伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦對急性左心衰患者的治療效果,為提高臨床療效提供指導(dǎo)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2019年5月-2021年3月本院收治急性左心衰患者86例,根據(jù)治療方法分為對照組39例(左西孟旦)和觀察組47(伊伐布雷定+左西孟旦)。其中對照組男23例,女16例,年齡47-70歲,平均年齡(54.95±5.72)歲,臨床癥狀:端坐呼吸25例,陣發(fā)性夜間呼吸9例,暈厥5例;心功能分級:Ⅲ級36例,Ⅳ級3例;觀察組男24例,女23例,年齡45-71歲,平均年齡(55.36±6.04)歲:臨床癥狀:端坐呼吸28例,陣發(fā)性夜間呼吸11例,暈厥8例;心功能分級:Ⅲ級38例,Ⅳ級9例。兩組患者性別、臨床癥狀等一般資料無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[6];(2)臨床資料完整,且本研究患者家屬均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究藥物過敏者;(2)伴心源性休克、急性心肌梗死等疾病;(3)伴精神疾病,認(rèn)知功能障礙等;(4)伴重度低血壓(<90/50 mmHg)、重度肝功能不全患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        患者靜脈注射左西孟旦(齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213498,規(guī)格:5 mL:12.5 mg),初始劑量為12 μg?kg-1,注射時間10 min,隨即以0.1 μg?(kg?min)-1靜脈滴注,持續(xù)24 h完成。

        1.2.2 觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合伊伐布雷定(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20213404,規(guī)格:5 mg)治療,劑量為5 mg?次-1,2次?d-1,早、晚進(jìn)餐時服用;兩組均持續(xù)治療2 m。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 療效

        療效評定:顯效:患者各項功能趨于穩(wěn)定,臨床癥狀基本消失,無不適;有效:患者臨床癥狀有所改善,身體功能較為穩(wěn)定;無效:患者治療后臨床癥狀未改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/n×100%。

        1.3.2 血流動力學(xué)指標(biāo)

        比較兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo):主要包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度。呼吸頻率:觀察其胸部或腹部的起伏一吸一呼為1次;心率:全身放松坐或半臥在床上,一手中指和食指放在另一只手橈動脈搏動明顯處,壓力大小以能夠清楚地觸及脈搏為宜,一般測量30 s,脈搏異常時應(yīng)測量1 min;血壓:采用水銀血壓計進(jìn)行測量;血氧飽和度:用光的原理,血氧飽和度本身氧合血紅蛋白對光的敏感性、透過性進(jìn)行測量,隨著脈搏的長或縮,當(dāng)血液經(jīng)過循環(huán)末梢時,氧含量通過光的照射,用接收器接收透光度,通過透光度計算出氧飽和度。

        1.3.3 不良反應(yīng)

        比較藥物不良反應(yīng)情況:主要包括頭痛、心悸、心動過慢(≤40次?min-1)等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)描述,兩兩間使用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比(%)表示,并采用χ2檢驗;均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        治療后,觀察組治療總有效率(82.97%)顯著高于對照組治療總有效率(61.53%),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.001,P=0.025),詳見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)

        治療后,觀察組呼吸頻率、心率、血壓均低于對照組(P<0.05),血氧飽和度高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±SD)

        表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±SD)

        注:與同組治療前比較,aP<0.05。

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        2.3 不良反應(yīng)

        治療期間,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.25%)與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.046,P=0.830),見表3。

        表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

        3 討論

        急性左心力衰竭通過啟動代償性機制從而引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活導(dǎo)致心率加快,心肌灌注不足和耗氧量增加,使全身癥狀進(jìn)一步加重[7]。

        目前臨床常使用β受體阻滯劑治療,但由于β受體阻滯劑具有一定的負(fù)性肌力作用,不適用失代償性心衰、支氣管痙攣等患者,從而限制β受體阻滯劑應(yīng)用[8]。左西孟旦是屬于一種新型的鈣離子增敏劑,通過激活血管平滑肌中ATP敏感性鉀離子通道,抑制鈣離子的內(nèi)流,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的排出,從而起到擴張血管、改善心功能的作用[9]。但是大劑量左西孟旦具有磷酸二酯酶III的抑制作用,會顯著增加心肌耗氧量,導(dǎo)致患者心率失常,因此需要特別注意使用用量[10]。

        伊伐布雷定是特異性的搏電流抑制劑,可以劑量依賴性方式特異性地阻斷竇房結(jié)起搏細(xì)胞動作電位0時相鈉離子通道,減緩動作電位舒張期去極化,從而降低竇房結(jié)沖動發(fā)放頻率,減慢心率,使心肌氧耗降低,直接改善心功能[11]。研究表明,伊伐布雷定具有減慢心率的作用,同時對心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)無明顯影響,使其應(yīng)用于急性心衰甚至心源性休克中成為可能[11]。

        本次研究表明,觀察組治療有效率(82.97%)顯著高于對照組(61.53%),提示左西孟旦聯(lián)用伊伐布雷定可有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù)。猜測其原因左西孟旦直接與肌鈣蛋白相結(jié)合,使鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型得以穩(wěn)定,從而使心肌收縮力增加。與伊伐布雷定聯(lián)用可改善心功能,延緩心肌纖維化進(jìn)展。有臨床研究表明[11],伊伐布雷定能夠降低大約10次?min-1的心率,因而不會使急性左心衰的代償性反應(yīng)受損。

        本次研究還表明,治療后,觀察組呼吸頻率、心率、血壓均低于對照組,血氧飽和度高于對照組,說明左西孟旦聯(lián)用伊伐布雷定能夠穩(wěn)定血流動力水平,改善心肌細(xì)胞功能,控制心肌重塑。猜測原因為伊伐布雷定可抑制心肌重塑功能,不會產(chǎn)生負(fù)性肌力,同時減少炎性因子對心肌細(xì)胞的損傷,有效改善患者心功能。伊伐布雷定與左西孟旦聯(lián)用可達(dá)到共同協(xié)助作用,提高急性左心力衰竭治療效果。本研究通過對比不良反應(yīng)對臨床應(yīng)用提供進(jìn)一步指導(dǎo),結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,說明其安全性理想。

        綜上所述,伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦治療急性左心衰患者可有效改善患者臨床癥狀,穩(wěn)定血流動力水平,其安全性理想。

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