中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙的常見(jiàn)泌尿男科疾病[1]。研究表明，60歲男性BPH發(fā)病率大于50%，80歲時(shí)達(dá)80%以上[2]。BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms，LUTS）。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“精癃”、“癃閉”、“淋證”等范疇[3]。

目前BPH診治過(guò)程中存在疾病整體化管理不足、治療方案欠規(guī)范、治療效果不理想等問(wèn)題，臨床診治涉及泌尿男科、中醫(yī)科、針灸科、康復(fù)科、盆底外科、臨床藥學(xué)、護(hù)理等多個(gè)學(xué)科，在診療上多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multiple disciplinary teams，MDT）共同參與具有一定優(yōu)勢(shì)。因此，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新臨床證據(jù)制訂本指南，為臨床醫(yī)師多學(xué)科協(xié)同診治BPH提供參考，發(fā)揮MDT在BPH管理中的作用。

一、診斷與評(píng)估

BPH的癥狀包括儲(chǔ)尿期、排尿期及排尿后癥狀[4]。儲(chǔ)尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難及間斷排尿等；排尿后癥狀包括尿不盡感、尿后滴瀝等。以LUTS為主訴就診的50歲以上男性患者，應(yīng)考慮BPH的可能，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史進(jìn)行初始評(píng)估，并結(jié)合輔助檢查明確診斷[5]。

（一）病史詢(xún)問(wèn)

（1）患者的一般情況，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、飲食、睡眠等；

（2）LUTS的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀；

（3）飲水情況：應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的每日飲水量、睡前飲水量；

（4）既往史：包括糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、可能與夜尿癥有關(guān)的內(nèi)科疾病病史；

（5）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史；

（6）藥物史：了解患者目前或近期是否服用了導(dǎo)致LUTS的藥物。

（二）評(píng)估量表

臨床建議使用癥狀評(píng)分問(wèn)卷，有助于量化LUTS和確定主要癥狀[6-7]。

（1）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）：是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳量表。

（2）生活質(zhì)量（Quality Of Life score，QOL）評(píng)分：可通過(guò)QOL評(píng)分了解患者對(duì)其目前LUTS水平的感受，其主要關(guān)注的是BPH患者受LUTS困擾及忍受的程度。

（3）國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form，ICI-Q-LF）：該表將用于調(diào)查尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者的影響程度。

（4）膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分（Overactive Bladder Syndrome Score，OABSS）：評(píng)估膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥患者癥狀的嚴(yán)重程度。

（三）體格檢查

（1）外生殖器檢查：除外可能影響排尿的疾病，如尿道口狹窄、包莖、陰莖腫瘤等。

（2）直腸指診（DRE）：是BPH患者的重要檢查項(xiàng)目之一，需在膀胱排空后進(jìn)行，DRE可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門(mén)括約肌張力情況。DRE還是篩查前列腺癌的重要手段之一[8]。

（3）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)）：肛周和會(huì)陰外周神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以提示是否存在神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

（四）輔助檢查

1.推薦檢查

（1）尿常規(guī)：除外LUTS患者是否合并有血尿、蛋白尿、尿路感染等。

（2）血清前列腺特異性抗原（PSA）：BPH、前列腺癌、前列腺炎都可能使血清PSA升高，此外，結(jié)合游離前列腺特異抗原（fPSA）可用于早期前列腺癌篩檢。

（3）泌尿系統(tǒng)超聲檢查：前列腺大小、有無(wú)異?；芈?、突入膀胱的程度，以及殘余尿量等，必要時(shí)可通過(guò)經(jīng)直腸前列腺超聲檢查了解。同時(shí)可了解腎、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、積水、結(jié)石或占位病變。

（4）尿流率檢查：主要包括最大尿流率（Q max）和平均尿流率，其中最大尿流率更為重要。尿量在150mL以上時(shí)進(jìn)行檢查較為準(zhǔn)確，最大尿流率存在個(gè)體差異和容量依賴(lài)性，重復(fù)檢查會(huì)增加可靠性[9]。

2.可選檢查

（1）排尿日記：鑒別飲水過(guò)量導(dǎo)致的排尿次數(shù)增加、尿崩癥、夜間多尿癥和膀胱容量減少[10]。

（2）肌酐：BPH導(dǎo)致的膀胱出口梗阻可以引起腎功能損害、肌酐升高。懷疑腎功能不全時(shí)建議選擇此檢查。

（3）尿動(dòng)力學(xué)檢查：評(píng)估膀胱出口梗阻的原因以及膀胱功能等[11]。

（4）尿道膀胱鏡檢查：懷疑BPH患者合并尿道狹窄、膀胱占位性病變時(shí)建議行此項(xiàng)檢查。

MDT建議：（1）泌尿男科建議：注意鑒別膀胱出口梗阻、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿路感染。膀胱出口梗阻若因慢性炎癥所致，膀胱鏡檢查可進(jìn)行鑒別；前列腺癌行DRE、血清PSA、前列腺穿刺活檢進(jìn)行鑒別；尿道狹窄行尿道造影進(jìn)行鑒別；神經(jīng)源性膀胱功能障礙行尿流動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行鑒別；尿路感染行尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

（2）盆底外科建議：注意鑒別功能性盆底肌痙攣、盆底松弛綜合征、括約肌逼尿肌協(xié)同失調(diào)等，同時(shí)需要評(píng)估心因性因素導(dǎo)致的排尿行為異常?？刹杉璧准∪旱募‰?、盆底表面肌電評(píng)估等盆底外科相關(guān)檢查。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲可以直觀、動(dòng)態(tài)觀察盆底器官活動(dòng)，從形態(tài)及功能角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。磁共振成像可更精細(xì)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)盆底及其周邊組織結(jié)構(gòu)。

（五）中醫(yī)辨證

中醫(yī)認(rèn)為，本病的基本病機(jī)主要是三焦失司，膀胱氣化不利，病變部位在精室。根據(jù)病因又有虛實(shí)之分，實(shí)證多以精室濕熱、精室瘀阻、肺氣郁閉、肝郁氣滯等為主；虛證有中氣下陷、腎陰虧虛、脾腎氣虛等，尤其與腎密切相關(guān)。常見(jiàn)證型如下[12-17]：

（1）精室濕熱

臨床表現(xiàn)：小便點(diǎn)滴不通，或小便頻數(shù)，尿道灼熱、澀痛，尿色黃赤，小腹脹滿(mǎn)或脹痛，口苦口粘不欲飲，陰囊潮濕。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

（2）精室瘀阻

臨床表現(xiàn)：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線(xiàn)，甚則點(diǎn)滴不通，小便黃濁，小腹刺痛。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄且暗，脈細(xì)澀。夾濕者小腹酸脹疼痛，舌苔厚膩。

（3）肺氣郁閉

臨床表現(xiàn)：小便不暢，或點(diǎn)滴不通，呼吸短促，息粗氣憋，偶有胸悶胸痛，情志不暢，苔薄，脈弦。

（4）肝郁氣滯

臨床表現(xiàn)：情志抑郁，或心煩易怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿(mǎn)，陰部隱痛不舒，舌淡，苔薄，脈弦。

（5）中氣不足

臨床表現(xiàn)：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，或氣墜脫肛，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。脾虛及腎者伴見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴等。

（6）腎氣不固

臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰，滑精、早泄，舌淡，苔白，脈弱。

（7）腎陰虧損

臨床表現(xiàn)：尿少黃赤，時(shí)欲小便而不得尿，尿道灼熱，夜尿頻數(shù)，咽干心煩，午后顴紅，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

（8）脾腎氣虛

臨床表現(xiàn)：尿頻，尿等待，排尿無(wú)力，小便困難，欲出不能，少腹墜脹疼痛，納差，乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄白或稍膩，脈細(xì)滑無(wú)力。

（9）腎虛血瘀

臨床表現(xiàn)：小便不利或小便頻數(shù)，尤以夜尿?yàn)槎?，小便清白，排出無(wú)力，射程縮短，或小便自行流出而不能控制，常伴面色晄白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無(wú)力。舌質(zhì)暗紅，或舌質(zhì)瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈沉細(xì)而澀。

MDT建議：中醫(yī)認(rèn)為，本病多由飲食不節(jié)、外感濕邪、七情致病、臟腑虛損等引起。證屬本虛標(biāo)實(shí)，以老年人為多。腎虛氣化無(wú)權(quán)，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布障礙，致腎虛、血瘀、濕濁相互交織，互為因果。故臨床中多為兩個(gè)或兩個(gè)以上證型同時(shí)并見(jiàn)，診療中應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況進(jìn)行判斷，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行治療，基于“腦-心-腎-精室”軸，從整體觀念出發(fā)對(duì)于BPH的辨治具有重要參考意義[18]。

二、BPH治療策略

BPH的治療以改善癥狀和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥。治療理念以綜合治療為主，強(qiáng)調(diào)心身同調(diào)、整體與局部同治，治療選擇包括生活方式調(diào)整、觀察等待、心理及行為治療、藥物、針灸、手術(shù)、康復(fù)等。臨床應(yīng)將臨床證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)患者的病情程度和患者意愿相結(jié)合，給出具體治療方案[19]。

（一）生活方式調(diào)整

調(diào)攝精神，避免過(guò)度勞累；保持心情舒暢，適當(dāng)參與戶(hù)外活動(dòng)。避免攝入刺激性作用的咖啡因或酒精等；可以在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過(guò)調(diào)節(jié)情志，加上氣功、導(dǎo)引等方式，調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身，避免感受風(fēng)寒等外感疾病，達(dá)到強(qiáng)身健體、治病防病的目的。

（二）觀察等待

對(duì)于輕度下尿路癥狀（IPSS≤7）患者但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者，可以采用觀察等待。根據(jù)中醫(yī)治未病理念，結(jié)合患者治療意愿，根據(jù)中醫(yī)臨床辨證，中醫(yī)藥早防早治，不限于以量表評(píng)分為導(dǎo)向選擇治療時(shí)機(jī)。

MDT建議：（1）泌尿男科建議：由泌尿男科醫(yī)生指導(dǎo)完成IPSS評(píng)估，以確定患者是否需要觀察等待及相關(guān)措施干預(yù)等。（2）中醫(yī)科建議：早期中醫(yī)療法可減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，延緩進(jìn)程。（3）盆底外科建議：盆底肌肉運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力，使損傷的尿道括約肌恢復(fù)其正常張力從而預(yù)防尿失禁。膀胱訓(xùn)練治療可以通過(guò)訓(xùn)練患者逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，提高膀胱的順應(yīng)性。盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練治療二者結(jié)合具有協(xié)同作用。（4）心理科建議：心理因素導(dǎo)致盆底動(dòng)力異常，并影響治療效果，因而應(yīng)給予患者良好的心理照顧，鼓勵(lì)、支持患者，有計(jì)劃、有步驟地定期指導(dǎo)隨訪患者，提高患者的依從性。中醫(yī)藥治療既要關(guān)注患者的局部癥狀，又要關(guān)注整體情況及心理狀態(tài)。在考慮精室病變的同時(shí)需要關(guān)注患者腦神、心神與腎氣等。治療時(shí)機(jī)的選擇不局限于IPSS評(píng)分，尊重患者的主觀意愿；及時(shí)干預(yù)可改善癥狀，提升生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程。

（三）藥物治療

1.西藥治療

（1）α受體阻滯劑，能顯著改善患者癥狀、IPSS評(píng)分，增加Qmax。前列腺體積小于40毫升的患者應(yīng)用后有更明顯療效，推薦治療有中-重度下尿路癥狀的BPH患者[20-21]。推薦使用的α-受體阻滯劑包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（必坦）、賽洛多辛膠囊（前衛(wèi)泰）等。

（2）5α還原酶抑制劑，起效時(shí)間相對(duì)較慢，推薦用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中-重度下尿路癥狀的BPH患者[22-23]。

（3）M受體拮抗劑，對(duì)于患有OAB而無(wú)膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）的患者可有效減少排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)及IPSS評(píng)分，減少急迫性尿失禁的發(fā)生[24]。

（4）磷酸二酯酶5抑制劑，可降低IPSS評(píng)分，儲(chǔ)尿期和排尿期LUTS癥狀，并改善生活質(zhì)量[24]。推薦用于BPH同時(shí)伴有勃起功能障礙的患者[25]。

（5）β3激動(dòng)劑，在治療OAB癥狀方面有顯著療效，可降低排尿頻率、緊迫度和緊迫性尿失禁發(fā)生率，排尿量、夜間尿量均有明顯減少[26]。推薦用于BPH合并OAB的病人。

MDT建議：（1）泌尿男科建議：①相對(duì)而言，α受體阻滯劑起效更快，在改善癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。5α還原酶抑制劑起效慢，但可降低BPH患者遠(yuǎn)期（＞1年）急性尿潴留、外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。②α受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑，可降低BPH臨床進(jìn)展，且在改善LUTS以及Qmax方面具有更好的療效。③PDE5i聯(lián)合α受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑均可用于患有勃起功能障礙的BPH患者。PDE5i和非那雄胺聯(lián)合使用可改善儲(chǔ)存和排尿癥狀、生活質(zhì)量及勃起功能。

（2）臨床藥學(xué)科建議：①長(zhǎng)期超常規(guī)劑量或連續(xù)服用α受體阻滯劑可增加射精功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，其中高選擇性α受體阻滯劑較一般選擇性α受體阻滯劑更易導(dǎo)致射精功能障礙。此外，在使用時(shí)，要注意檢測(cè)血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。②5α還原酶抑制劑最常見(jiàn)的副作用是性欲的減低、勃起功能障礙、射精障礙，應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮此方面產(chǎn)生的影響。③對(duì)BOO病人，不推薦使用M受體拮抗劑，因?yàn)槔碚撋显撍帟?huì)降低膀胱收縮力，從而導(dǎo)致殘余尿量增加以及尿潴留。臨床應(yīng)慎用這些藥物，而且必須密切隨訪IPSS評(píng)分和膀胱殘余尿量。④PDE5i的不良反應(yīng)包括面色潮紅、胃食管返流、頭痛、消化不良、背痛和鼻塞。應(yīng)注意PDE5i不能與硝酸鹽、鉀通道開(kāi)放劑或α受體阻滯劑多沙唑嗪和特拉唑嗪同用。⑤β3激動(dòng)劑最常見(jiàn)的與治療相關(guān)的不良事件是高血壓、泌尿系感染、頭痛和鼻咽炎?；加袊?yán)重失控高血壓（收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞110 mmHg，或兩者兼而有之）的患者禁忌服用β3激動(dòng)劑。

2.中藥治療

（1）精室濕熱：治法：清熱祛濕，通利精室。選方：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減。推薦中成藥：前列欣膠囊[27]，口服，一次4～6粒，一日3次。

（2）精室瘀阻：治法：行瘀散結(jié)，通利小便。選方：代抵當(dāng)丸（《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》）加減。推薦中成藥:前列舒通膠囊[28]，一次3粒，一日3次，口服。桂枝茯苓膠囊[29]，口服，一次3粒，一日3次，飯后服。

（3）肺氣郁閉：治法：開(kāi)郁降氣，提壺揭蓋，選方：五磨飲子（《醫(yī)方考》）加減。

（4）肝郁氣滯：治法：疏肝理氣，通利小便。選方：沉香散（《衛(wèi)生總微》）加減。推薦中成藥:柴胡舒肝丸，口服，一次1丸，一日2次，溫開(kāi)水送下。

（5）中氣不足：治法：升清降濁，化氣利水。選方：補(bǔ)中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）合春澤湯（《醫(yī)方集解》）加減。推薦中成藥:黃莪膠囊[30]，口服，一次4粒，一日3次。

（6）脾腎氣虛：治法:補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。選方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）加減。推薦中成藥：夏荔芪膠囊[31]，口服。一次3粒，一日3次。前列舒樂(lè)顆粒[32]，開(kāi)水沖服，每次一袋，一日3次。

（7）腎虛血瘀：治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，行氣化瘀。選方：前列通閉方[33]。推薦中成藥：靈澤片[34]，口服，一次4片，一日3次。

（8）腎陰虧損：治法：滋陰補(bǔ)腎，化氣利水。選方：滋腎通關(guān)丸（《蘭室秘藏》）合知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減。推薦中成藥:六味地黃丸，口服，大蜜丸一次1丸，一日2次。

（9）腎氣不固：治法：補(bǔ)腎固本。選方：金鎖固精丸（《醫(yī)方集解》）加減。推薦中成藥:前列康片[35]，口服，一次3～4片，一日3次。1個(gè)月為1療程。

（四）其他治療

1.針灸治療

針灸治療BPH，具有操作簡(jiǎn)便、起效較快、安全性高等特點(diǎn)，對(duì)減輕尿潴留、恢復(fù)膀胱逼尿肌功能具有一定效果[36]。主穴可采用中極、關(guān)元、三陰交、秩邊透水道、陰陵泉[37]。隨證選穴：濕熱蘊(yùn)結(jié)可加用膀胱俞、合谷；肺熱壅盛加用肺俞、尺澤；腎陰虧虛加用太溪、神門(mén)；腎陽(yáng)不足加用腎俞、命門(mén)；脾腎氣虛加用脾俞、腎俞[37]。

針刺操作：關(guān)元、三陰交直刺，提插補(bǔ)法，關(guān)元可配合艾灸；中極、陰陵泉直刺，提插瀉法；秩邊提插瀉法透水道，針感向前陰會(huì)陰部放射；腎俞、太溪直刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，膀胱俞、豐隆、肺俞、尺澤直刺，捻轉(zhuǎn)瀉法；命門(mén)直刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，腎俞、命門(mén)可配合艾灸；脾俞直刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；留針30min，可配合電針。急性尿潴留，可針刺中極、三陰交、委陽(yáng)，中極平刺，三陰交、委陽(yáng)強(qiáng)刺激。

艾灸通過(guò)其溫?zé)嶙饔靡曰钛鐾ńj(luò)，改善前列腺局部供血環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，從而有效緩解尿路梗阻、改善前列腺癥狀，消除尿潴留。

2.植物制劑

主要指花粉類(lèi)制劑與植物提取物，植物制劑具有非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用植物制劑沙芭特，其成分為鋸葉棕果實(shí)提取物，沙芭特可明顯改善BPH/LUTS患者的Qmax及IPSS，且具有長(zhǎng)期應(yīng)用安全性[38-39]，可用于治療BPH初期發(fā)生尿頻、尿急、排尿困難等癥狀的患者，口服，一次1粒，每日兩次。

3.其他療法

中醫(yī)外治法可緩解患者的臨床癥狀，研究報(bào)道推拿按摩、穴位貼敷、穴位埋線(xiàn)、中藥灌腸等治療可改善BPH的臨床癥狀[40-43]，但仍有待進(jìn)一步研究。

MDT建議：中醫(yī)科建議：中醫(yī)辨證論治和針灸治療可作為BPH的一線(xiàn)治療方法，與其他治療方式結(jié)合使用[44]。推拿按摩等其他傳統(tǒng)方法在患者的治療過(guò)程及日常預(yù)防中也可應(yīng)用。在常規(guī)治療30天以上效果不佳時(shí)，建議采用中醫(yī)辨證結(jié)合針灸治療。

（五）手術(shù)治療

具有中重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。手術(shù)方式參考西醫(yī)相關(guān)診療指南等。

MDT建議：（1）泌尿男科建議：手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、患者的意見(jiàn)、前列腺的體積及患者伴發(fā)疾病和全身情況等。治療方法的評(píng)價(jià)應(yīng)考慮治療效果、并發(fā)癥以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素。術(shù)后中醫(yī)治療的介入可加速患者的康復(fù)。（2）針灸科建議：中醫(yī)針灸的介入可降低膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱沖洗時(shí)間、痙攣持續(xù)時(shí)間、沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間。（3）康復(fù)科建議：保守治療康復(fù)一般包括健康教育、心理疏導(dǎo)及針灸治療，可有效減輕癥狀和提高生活質(zhì)量[45]。手術(shù)后康復(fù)治療以功能鍛煉、針灸為主。術(shù)后排尿功能鍛煉可有效提升膀胱逼尿肌等容收縮壓、Qmax及排尿功能恢復(fù)率，降低IPSS評(píng)分，減輕疼痛[46]。盆底肌訓(xùn)練可有效降低尿失禁的發(fā)生率[47]。（4）盆底外科建議：術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌肉運(yùn)動(dòng)可有效地預(yù)防因括約肌收縮無(wú)力引起的尿失禁。盆底肌肉生物電刺激配合針刺治療可有效改善患者TUPP術(shù)后排尿功能和性功能，降低術(shù)后尿失禁、ED的發(fā)生率，提高其整體生活質(zhì)量。（5）護(hù)理專(zhuān)科建議：術(shù)前護(hù)理：做好各項(xiàng)評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉；指導(dǎo)病人選擇有效咳嗽、排痰的方法；術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后便秘。術(shù)后護(hù)理：①關(guān)注沖洗液的溫度、速度以及引流液的色、質(zhì)、量。②保證尿管引流通暢；注意保暖，膀胱沖洗液的溫度保持在37℃左右。③注意有無(wú)TUR綜合征、尿失禁和出血等并發(fā)癥發(fā)生；指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動(dòng)，保持排便通暢，防止因用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血。④妥善固定保持引流通暢；拔管前做好評(píng)估。

（六）BPH隨訪

隨訪一般包括等待觀察期間、藥物治療后及手術(shù)治療后的隨訪。藥物治療后應(yīng)在開(kāi)始用藥4-6周后進(jìn)行復(fù)查。如果患者癥狀得到緩解，應(yīng)繼續(xù)藥物治療。如果癥狀沒(méi)有惡化或出現(xiàn)手術(shù)治療的絕對(duì)指征，每6月復(fù)查一次，然后每年復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)建議進(jìn)行以下項(xiàng)目：病史、IPSS、前列腺大小、尿流率及殘余尿量。接受5α還原酶抑制劑治療的患者應(yīng)該在12周和6月后進(jìn)行復(fù)查，以確定藥物治療反應(yīng)和不良事件，同時(shí)定期進(jìn)行隨訪，進(jìn)行PSA等檢測(cè)。

術(shù)后患者應(yīng)了解排尿情況，如是否有血尿、尿線(xiàn)變細(xì)、尿失禁、尿痛情況，針對(duì)有尿失禁者指導(dǎo)盆底肌功能訓(xùn)練；出院攜帶引流管者指導(dǎo)準(zhǔn)確護(hù)理管道，學(xué)會(huì)觀察引流液混濁、顏色情況等，同時(shí)應(yīng)在拔除導(dǎo)管后4～6周進(jìn)行復(fù)查檢查IPSS、尿流率和殘余尿量等，如果患者癥狀緩解，并且沒(méi)有不良事件，則不需要進(jìn)一步重新評(píng)估。

對(duì)于藥物及手術(shù)治療后的患者均應(yīng)積極開(kāi)展患者的健康教育，包括飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣；制定運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉；引導(dǎo)患者建立積極治療的信心，緩解緊張情緒等。

三、總結(jié)和展望

本指南旨在幫助醫(yī)師對(duì)BPH的多學(xué)科診斷和治療作出合理決策，為多學(xué)科聯(lián)合診治提供有效依據(jù)。本指南尚存在一些不足之處，并不能解決BPH診斷和治療中的所有問(wèn)題。臨床中應(yīng)根據(jù)患者情況、意愿及現(xiàn)有醫(yī)療資源選擇并制定治療方案。隨著多學(xué)科聯(lián)合診療的發(fā)展，會(huì)有更多學(xué)科參與到診療指南的制定，并提出更加完善的MDT建議，更全面和科學(xué)的為患者提供幫助，同時(shí)本指南仍將根據(jù)學(xué)科進(jìn)展和臨床需要不斷更新和完善。

關(guān)鍵詞良性前列腺增生癥；中西醫(yī)結(jié)合；多學(xué)科；治療；指南

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2022.02.017

中圖分類(lèi)號(hào)R697.32；R2-031

顧問(wèn)：

宋春生（中國(guó)中醫(yī)藥出版社）

戴繼燦（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）

商學(xué)軍（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）

編委：

郭軍（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）

賈玉森（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）

孫自學(xué)（河南省中醫(yī)院）

歐陽(yáng)斌（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

吳天浪（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

李湛民（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

周青（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

陳赟（江蘇省中醫(yī)院）

王增軍（江蘇省人民醫(yī)院）

鄧庶民（北京醫(yī)院）

張春和（云南省中醫(yī)院）

張春影（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

陳磊（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）

白強(qiáng)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）

袁少英（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院）

王萬(wàn)春（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

黃曉軍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）

楊文濤（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院）

彭?yè)碥姡ńK省中醫(yī)院）

丁留成（江蘇省中醫(yī)院）

彭煜（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

戴麗琴（江蘇省中醫(yī)院）

俞旭君（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院）

耿強(qiáng)（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

韓強(qiáng)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

王福（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）

王任遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

高慶和（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）

執(zhí)筆：

于文曉（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）