賀清明，李 穎，楊 瑞，何 敏

（延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000）

繼續(xù)醫(yī)學教育（continuing medical education，CME）是一種提升衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員能力，對其進行知識補充、拓展與更新的高層次追加教育［1］。目前我國的“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”作為一種新型教育模式，研究者對其態(tài)度呈現(xiàn)兩種極端現(xiàn)象。要么只看到它的便捷而忽略弊端；要么仍堅持傳統(tǒng)外出進修學習，尚未采取該教育模式。本研究基于SWTO模型，分析“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的內(nèi)部優(yōu)勢（Strengths）與劣勢（Weaknesses），外部的威脅（Threats）與機會（Opportunities）［2］，提出相應的發(fā)展策略，旨在推動“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”模式的發(fā)展，提升衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育質(zhì)量，為合理利用互聯(lián)網(wǎng)進行繼續(xù)醫(yī)學教育提供科學依據(jù)。

1 發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的必要性

繼續(xù)醫(yī)學教育是繼高等醫(yī)學院校教育畢業(yè)后的一種高層次、終身性的醫(yī)學教育，旨在使在職醫(yī)務人員不斷學習新知識、新理念和新技術(shù)，進而提升醫(yī)學能力、適應學科發(fā)展需要［3］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”是利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)開展繼續(xù)醫(yī)學教育，是信息時代對人才的必然要求和科學技術(shù)發(fā)展的必然產(chǎn)物［4］。近些年許多研究［5-6］表明，參加網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學教育課程學習，如慕課、醫(yī)學教育小程序、微信公眾號等效果顯著，既能充分利用空閑時間學習，又能及時更新知識，轉(zhuǎn)變觀念。因此，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”非常迫切和必要。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”發(fā)展SWTO分析

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的優(yōu)勢（Strengths）

2.1.1 打破時空限制，繼續(xù)教育機會均等化 只要聯(lián)網(wǎng)何時何地都能開展繼續(xù)教育，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)利用網(wǎng)絡(luò)高速傳輸和移動性優(yōu)勢，打破時間和空間限制，使繼續(xù)醫(yī)學教育不再拘泥于課堂和書本。一方面，各種學術(shù)會議、慕課及各種應用程序投放的大規(guī)模在線課程［7］、網(wǎng)絡(luò)培訓班等“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”形式，使全國各地的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不需要外出，就能在線接受繼續(xù)醫(yī)學教育，進行相關(guān)課程的學習。這不僅可以節(jié)省學員的外出交通費、住宿費等費用，降低教育成本，還能保障全國各地衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育的機會均等化［8］。另一方面，衛(wèi)生技術(shù)人員可依據(jù)自己對專業(yè)業(yè)務需求及實際情況，合理安排學習時間，選擇對應的課程與會議，接受個性化和精準化的線上繼續(xù)醫(yī)學教育?；ヂ?lián)網(wǎng)課程能進行回放，方便學員進行查漏補缺和知識的鞏固，大大提升學員的學習效率。

2.1.2 促進教學相長，方便師生溝通交流 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”模式通過網(wǎng)絡(luò)在線學習，師生間、學生間既可通過線上直播評論區(qū)或留言區(qū)進行實時互動與交流，還可以通過電子郵箱、微信群等途徑進行線下交流互動［9］，這些多元化的互動方式為學員答疑和問題討論提供有利平臺。通過與相同專業(yè)的學員和授課教師進行討論、交流和互動，促進醫(yī)務人員將被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習，及時解決專業(yè)領(lǐng)域的疑問，既利于提升學員學習積極性和主動性，又能使教師得到相對應的實效反饋，提升授課水平和教學質(zhì)量，實現(xiàn)教學相長。

2.1.3 符合學習習慣，促進知識更新 一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”能提供文字、圖片、視頻等多種醫(yī)學學習資料，利用互聯(lián)網(wǎng)快捷、及時、有效之優(yōu)勢，即可進行大規(guī)模的知識傳輸，還有交流互動平臺［7］，形象生動、便于理解，非常適合互聯(lián)網(wǎng)時代學員的學習習慣。另一方面，它可以提供豐富的高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)課程資源，可同時對多人開放進行在線學習，真正使不同地域、教育背景、職稱層次的醫(yī)務人員共享優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)教育資源［10］。另外，醫(yī)務人員通過各個專業(yè)專家的講授和先進理念的輸入，可以及時掌握各醫(yī)學?？谱钋把氐闹R、學科動態(tài)及新技術(shù)新業(yè)務等，促進學員知識更新和拓展。同時，醫(yī)務人員完成繼續(xù)教育課程后還能獲得學分和證書，這將極大程度地提升醫(yī)務人員的?？颇芰托畔⑺仞B(yǎng)。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的劣勢（Weak‐nesses）

2.2.1 學員認知偏差，機構(gòu)盲目招生 由于經(jīng)費投入和認識水平等不同，一些地區(qū)仍堅持傳統(tǒng)的教育方式，我國各地“互聯(lián)網(wǎng)+”與繼續(xù)醫(yī)學教育尚未緊密結(jié)合［11］。一部分的衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學繼續(xù)教育的主要目的不是想充實自己和提升自身能力，而是為了升職和獲得繼續(xù)教育學分和證書等，功利性較強［12］，尚未真正認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的目的與價值，缺乏終身職業(yè)教育理念。當然，不是所有開展互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育的單位都能提供優(yōu)質(zhì)的教學資源，有些成人教育單位盲目擴大招生，將經(jīng)濟效益放在社會效益之前，本末倒置，趨于商業(yè)化、形式化、內(nèi)卷化。

2.2.2 課程形式相對單一，缺乏規(guī)范管理 具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學繼續(xù)教育條件的學校，部分課程仍以傳統(tǒng)的理論講授方式為主，形式單一，內(nèi)容缺乏吸引力，沒有針對性，“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的優(yōu)勢未有效發(fā)揮，無法滿足衛(wèi)生技術(shù)人員個性化、多層次的繼續(xù)醫(yī)學教育需求［13］。目前，我國缺乏“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)資質(zhì)、課程、考試、師資及管理等繼續(xù)醫(yī)學教育標準體系，培訓過程監(jiān)督和質(zhì)量考核體系也不健全［14］，管理規(guī)范性亟待進一步提升。部分全國層面和地方相關(guān)平臺缺乏有效整合，很多系統(tǒng)需要同時使用，增加學員操作的復雜性和工作負擔［15］。“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”課程監(jiān)督考核形式單一，考核結(jié)果可靠性不高，考核意義不足以證明學習效果。由于無法做到實時監(jiān)測，考試與考核環(huán)節(jié)不可控因素較多，無法真實地反映學習者對知識點的掌握程度。

2.2.3 教學資源分布不均，學分設(shè)置不合理 目前，我國“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”資源供需不平衡。以大類專業(yè)課程為主，忽略小專業(yè)學員的需求［15］，而在學校學習時小專業(yè)內(nèi)容本身教材篇幅就相對較少，更需要增加繼續(xù)教育力度，及時更新知識，了解學科動態(tài)。另外，還存在學分設(shè)置不合理現(xiàn)象，有的調(diào)查顯示基層人員一類學分培訓項目較少，不足50%［7］，因此，部分醫(yī)務人員為了獲得醫(yī)院要求的學分，只能參加一些與專業(yè)聯(lián)系不緊密的課程，甚至存在購買學分的嚴重不良現(xiàn)象［15］。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的機遇（Opportuni‐ties）

我國的教育政策與導向非常支持“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的發(fā)展，大部分醫(yī)學院校已具備完善的硬件設(shè)備與通暢的網(wǎng)絡(luò)服務［16］，這為“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的開展提供了強有力的支持。另外，互聯(lián)網(wǎng)的傳輸速度快，醫(yī)務人員可以短時間內(nèi)獲取大量的醫(yī)學資源［1］接受繼續(xù)教育。這些都是“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的重大機遇。

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的挑戰(zhàn)（Threats）

2.4.1 與工作時間沖突 接受繼續(xù)醫(yī)學教育的是已經(jīng)參加工作的臨床一線醫(yī)務人員，這類人員同時也是家庭的核心，不僅要完成工作任務，又要承擔起家庭的重擔［17］。壓力較大，只能利用周末和休息時間來充電學習，若要兼顧工作學習生活，常力不從心，身心俱疲，很難堅持下去，多數(shù)人會中途退出繼續(xù)醫(yī)學教育。

2.4.2 互聯(lián)網(wǎng)市場管理不規(guī)范，相關(guān)法律法規(guī)不健全 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的模式相對較新，我國相應的相關(guān)法律法規(guī)還不健全［18］，其中用到的各種軟件、微信小程序或網(wǎng)絡(luò)平臺，大部分需要用戶實名注冊，如提供單位名稱、職稱、手機號甚至身份證號等信息。由于我國對軟件市場尚未形成成熟的管理制度，市場秩序混亂，部分軟件會造成用戶信息泄漏問題，侵犯用戶隱私權(quán)。甚至還有軟件出現(xiàn)濫收費問題，會給用戶帶來經(jīng)濟損失。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”發(fā)展策略

3.1 加大經(jīng)濟投入，完善管理制度

首先，政府在出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”后應繼續(xù)加大經(jīng)濟投入，促進相關(guān)項目的更好開展。各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部門應響應政府號召，重視衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育并給予相應的資金支持，強化硬件設(shè)施建設(shè)，為全體醫(yī)務工作者創(chuàng)造更好的繼續(xù)教育學習條件。其次，相關(guān)部門應加強對“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”舉辦單位資質(zhì)審核和運行過程監(jiān)督。設(shè)置嚴格的資格準入制度［13］，定期進行繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量評估與認定，建立規(guī)范的質(zhì)量評價體系與標準，保證“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的質(zhì)量。借鑒國外先進評估體系，加強政府、社會、高校、媒體輿論等多渠道評估與監(jiān)控，使不同的單位形成良性競爭體系［14］。此外，我國還應借鑒國外的經(jīng)驗，建立法律制度和監(jiān)督體系［18］，保障“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的運行。

3.2 運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)學繼續(xù)教育與管理系統(tǒng)

要充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)，調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育需求，收集、整理繼續(xù)醫(yī)學教育管理相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，形成系統(tǒng)性模塊。建立全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學繼續(xù)教育數(shù)據(jù)庫及資源共享性平臺，構(gòu)建醫(yī)學繼續(xù)教育管理系統(tǒng)［19］。首先，可以運用云計算和大數(shù)據(jù)功能，根據(jù)用戶的搜索課程歷史預測其學習需求，有針對性地推送相應的精品課程、學術(shù)會議等內(nèi)容，提升用戶體驗感。其次，教學內(nèi)容要多樣化，除了專科性醫(yī)學知識，還應該注重人文、職業(yè)規(guī)劃、崗位勝任力、職業(yè)獲得感等方面的繼續(xù)教育和培養(yǎng)。還可以采用示教與反示教、PBL教學、情景模擬、案例分析、角色扮演等教學形式與方法［20］，在理論授課的同時可以加上虛擬現(xiàn)實技術(shù)，將教學內(nèi)容生動形象地呈現(xiàn)出來，極具吸引力。第三，應將文獻、圖書檢索，課程學習，學術(shù)會議等多個項目都集中于醫(yī)學繼續(xù)教育與管理系統(tǒng)，既便于繼續(xù)醫(yī)學教育的統(tǒng)一管理，又保障數(shù)據(jù)的準確度和全面性。因此，醫(yī)學繼續(xù)教育與管理系統(tǒng)的構(gòu)建十分必要，也非常重要。

3.3 加強醫(yī)院-高校合作，提供優(yōu)質(zhì)教育資源

學校學院教育、臨床學習和醫(yī)學繼續(xù)教育應具有銜接過程，但是由于各種原因，我國的繼續(xù)醫(yī)學教育存在一定的滯后性，為了改善此現(xiàn)狀，必須將醫(yī)院和高校聯(lián)合起來，共同努力，才能提升繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量。首先，應該以醫(yī)院為主、高校為輔開展繼續(xù)醫(yī)學教育，互聯(lián)網(wǎng)媒介。醫(yī)學院校提供科研平臺、優(yōu)質(zhì)師資團隊進行專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)理論授課，醫(yī)院提供線下的實踐教學或虛擬現(xiàn)實技術(shù)以及資金支持等，加強醫(yī)院與學校的合作，線上與線下相結(jié)合，利于開發(fā)多樣性、先進性、實用性的網(wǎng)絡(luò)課程，提供高質(zhì)量的互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)教育資源，使醫(yī)院、醫(yī)學高校、已經(jīng)參加工作的醫(yī)務人員都能從繼續(xù)醫(yī)學教育中受益［6］。其次，醫(yī)院與高校合作，利于高校畢業(yè)生樹立終身接受醫(yī)學教育的科學理念。針對低年資醫(yī)務人員到高年資醫(yī)務人員等不同層次的對象［21］，加強院校聯(lián)合培養(yǎng)，逐級展開繼續(xù)醫(yī)學教育。第三，院校聯(lián)合積極開發(fā)針對小專業(yè)、亞學科以及全科醫(yī)學的繼續(xù)教育課程與實踐項目［15］，利用網(wǎng)絡(luò)錄制相應專業(yè)課程，讓基層醫(yī)院的醫(yī)務人員也可以線上學習，獲得繼續(xù)教育學分。

4 總結(jié)

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，我國“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”越來越受歡迎。它可以打破時間限制，使全國各地衛(wèi)生技術(shù)人員都有機會接受繼續(xù)醫(yī)學教育，與專家溝通交流，利于知識更新。但是仍存在部分單位對其重視度不夠、繼續(xù)教育課程形式相對單一、管理不夠規(guī)范等問題。對此，我們應該抓住機遇，勇于面對挑戰(zhàn)，加大經(jīng)費投入，促進醫(yī)院與高校合作，進行規(guī)范管理，提供優(yōu)質(zhì)資源，進一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的發(fā)展。