劉 濤，趙菊梅，樊曉霞

（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，陜西 延安 716000）

《臨床藥理學(xué)》在闡述藥物研究和應(yīng)用的基本理論和方法基礎(chǔ)上，以特定人群和常見(jiàn)疾病為對(duì)象，描述臨床合理用藥的基本原理和方法，為臨床專業(yè)研究生針對(duì)特定對(duì)象的合理化、個(gè)性化用藥提供理論指導(dǎo)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生經(jīng)歷了系統(tǒng)的五年醫(yī)學(xué)本科教育，具備扎實(shí)的理論功底，有一定的鉆研能力，他們承擔(dān)醫(yī)療和科研雙重任務(wù)。全國(guó)教育專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)在［2017］12 號(hào)文件中明確指出，要注重學(xué)生的培養(yǎng)效果，不斷提升對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐和創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。在研究生教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生仍然停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)習(xí)被動(dòng)，以考試為目標(biāo)的期末突擊式學(xué)習(xí)廣泛存在，要使學(xué)生自覺(jué)地、主動(dòng)地、充滿興趣地投入到教師的教學(xué)設(shè)計(jì)是個(gè)難題［1］。所以，我們必須貫徹“以學(xué)生為中心，產(chǎn)出為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)”的理念，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立構(gòu)建知識(shí)體系、促進(jìn)團(tuán)體合作、發(fā)展個(gè)性特征等全方位能力。因此教學(xué)模式的改變勢(shì)在必行，近幾年翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外高校學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)方面均取得了不錯(cuò)的效果［2］。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能夠使學(xué)生更大限度地成為教學(xué)活動(dòng)的主體、活躍學(xué)習(xí)氣氛、提升學(xué)生學(xué)習(xí)樂(lè)趣，也能促進(jìn)交流［3］。

在智慧樹(shù)平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，學(xué)生可以隨時(shí)隨地在智慧樹(shù)（知乎）平臺(tái)查閱、學(xué)習(xí)教師發(fā)布的學(xué)習(xí)資源和完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，在約定的時(shí)間，學(xué)生可以把自主構(gòu)建的知識(shí)體系以不同的形式呈現(xiàn)出來(lái)，并在智慧樹(shù)平臺(tái)互動(dòng)、交流、達(dá)成共識(shí)。

按照延安大學(xué)臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案，學(xué)生在入學(xué)1 個(gè)月后即進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院分布在陜西不同區(qū)域，學(xué)生分散在各醫(yī)院，有延安大學(xué)附屬醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院、咸陽(yáng)市人民醫(yī)院等，外科專業(yè)研究生存在手術(shù)時(shí)間不確定情況等問(wèn)題，上課時(shí)間不能統(tǒng)一，也無(wú)法做到面對(duì)面課堂教學(xué)。基于研究生教育的特殊性，為克服地域和時(shí)間的不統(tǒng)一，提高教學(xué)質(zhì)量，我們將基于智慧樹(shù)平臺(tái)的臨床藥理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于臨床藥理學(xué)課程的教學(xué)，利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)之技術(shù)，克時(shí)空之差異，破校園之圍墻，探討其教學(xué)效果，以推動(dòng)專業(yè)型碩士研究生教育教學(xué)更上一層樓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018、2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生作為研究對(duì)象，2018級(jí)55名學(xué)生采取基于智慧樹(shù)的傳統(tǒng)教學(xué)法為對(duì)照組，2019級(jí)52名學(xué)生采取基于智慧樹(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂模式為研究組，《臨床藥理學(xué)》在研究生入學(xué)后的第二學(xué)期，所有理論課均由同一名教師授課。教材均為李俊主編的《臨床藥理學(xué)》第6 版（人民衛(wèi)生出版社出版）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 教學(xué)過(guò)程采取基于智慧樹(shù)平臺(tái)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，按照教材內(nèi)容和順序展開(kāi)教學(xué)。學(xué)生聽(tīng)課、做筆記、劃重點(diǎn)語(yǔ)句。

1.2.2 觀察組 采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，要求教師準(zhǔn)備豐富的授課資源，如視頻資料，臨床用藥教學(xué)案例等并發(fā)布在智慧樹(shù)平臺(tái)供學(xué)生學(xué)習(xí)，為了避免與本科階段知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)，篩選適合研究生層次的資料，并能夠引導(dǎo)探索深層次問(wèn)題。本研究選取《臨床藥理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容中的第二章臨床藥動(dòng)學(xué)、第四章臨床藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、第九章妊娠期和哺乳期婦女用藥、第十章新生兒和兒童用藥、第十四章時(shí)辰藥理學(xué)與臨床合理用藥等五個(gè)章節(jié)，選取的教學(xué)內(nèi)容均為2 個(gè)學(xué)時(shí)為一個(gè)基本單位?；静襟E：①準(zhǔn)備教學(xué)資源；②注冊(cè)智慧樹(shù)賬號(hào)，建立臨床藥理學(xué)課程，導(dǎo)入學(xué)生名單；③課前一周以書(shū)面形式通知2019 級(jí)研究生班長(zhǎng)和學(xué)習(xí)委員本學(xué)期《臨床藥理學(xué)》的上課模式和程序，并要求班長(zhǎng)和學(xué)習(xí)委員通知學(xué)生，如有疑問(wèn)及時(shí)溝通交流。在每次上課前1 周上傳并發(fā)布教學(xué)資源。教學(xué)資源包括：①教師根據(jù)教學(xué)大綱推薦的MOOC 徐州醫(yī)科大學(xué)的《臨床藥理學(xué)》異步SPOC；②本教研室為翻轉(zhuǎn)課堂模式準(zhǔn)備的PPT、動(dòng)畫(huà)模擬及布置的案例、問(wèn)題。其中PPT 內(nèi)容涵蓋基本概念、基本原理、針對(duì)不同生理特點(diǎn)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特征和藥效學(xué)特征，每段視頻原則上不超過(guò)10 min。③理論教學(xué)以小組為單位選出代表對(duì)教師布置的任務(wù)做匯報(bào)并提出問(wèn)題，時(shí)間為：30~45 min，教師呈現(xiàn)案例與問(wèn)題引導(dǎo)同學(xué)討論，時(shí)間為：25~30 min，以小組為單位選出代表對(duì)學(xué)生和教師提出的問(wèn)題發(fā)表小組觀點(diǎn)，25~30 min，剩余時(shí)間教師補(bǔ)充、生生點(diǎn)評(píng)和師生點(diǎn)評(píng)，從而使學(xué)習(xí)的知識(shí)得到內(nèi)化和持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 為更好地改善此種教學(xué)模式，在課程結(jié)束后，對(duì)2019 級(jí)52 名研究生進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)《臨床藥理學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式教改的評(píng)價(jià)及意見(jiàn)。

1.2.3.2 考核設(shè)計(jì) 考核時(shí)間：理論課結(jié)束后2 周左右；考核形式：閉卷筆試，120 min；試題依據(jù)大綱要求從學(xué)院題庫(kù)選取；題型包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題、案例分析題等5 中題型；試卷分值：滿分100 分，翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)內(nèi)容占據(jù)的分值如下：第二章《臨床藥動(dòng)學(xué)》，名詞解釋1 題共 2 分，選擇題 1 題共 1 分；填空題 1 題 3 空共3 分；第四章《臨床藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)》名詞解釋1 題共2 分、選擇題1 題共1 分；第九章《妊娠期和哺乳期婦女用藥》選擇題4 題共4 分；第十章《新生兒和兒童用藥》簡(jiǎn)答題1 題共5 分、第十四章《時(shí)辰藥理學(xué)與臨床合理用藥》案例分析題1 題共10 分；所有共計(jì)28 分。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案加分制、參研人員流水作業(yè)、3人分別核分等措施，最后對(duì)翻轉(zhuǎn)模式教學(xué)改革內(nèi)容28 分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組理論考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)分比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂模式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意度和課堂效果進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放52份，回收有效問(wèn)卷52份，有效問(wèn)卷回收率為100%［4］。94.2%的學(xué)生認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用能夠引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使時(shí)間和精力的投入比較靈活，也能夠依據(jù)自身知識(shí)層次展開(kāi)學(xué)習(xí)鉆研，收獲更大、內(nèi)化更加充分，同時(shí)也促進(jìn)了學(xué)生之間及師生之間的探討和交流。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂模式調(diào)查結(jié)果（n=52）

2.2 兩組理論科考核結(jié)果

觀察組期末平均理論成績(jī)?yōu)椋?3.5±2.1）分，對(duì)照組期末平均理論成績(jī)?yōu)椋?2.4±5.8）(下轉(zhuǎn)封三)分，觀察組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

基于智慧樹(shù)平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂建立在現(xiàn)有信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的基礎(chǔ)上，翻轉(zhuǎn)課堂與智慧樹(shù)平臺(tái)的線上教學(xué)有機(jī)融合，使學(xué)習(xí)更加便利，資源更加豐富，學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間和空間［5］。教師對(duì)教學(xué)流程和課堂時(shí)間的使用進(jìn)行重新規(guī)劃，將傳統(tǒng)教學(xué)中傳授知識(shí)和知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程顛倒安排，將傳統(tǒng)課上教學(xué)過(guò)程與課下學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換的新型教學(xué)形式，實(shí)現(xiàn)了課余在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)的統(tǒng)一［6］。學(xué)生通過(guò)智慧樹(shù)平臺(tái)于課前把較易掌握的知識(shí)基本概念和零散知識(shí)點(diǎn)充分內(nèi)化，課中可就教師布置的問(wèn)題作出回答并可展開(kāi)討論，鍛煉了學(xué)生自我展示能力和溝通協(xié)作能力［7］。翻轉(zhuǎn)課堂模式使教師與學(xué)生的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)化，教師由處于主體地位的教授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)中輔助作用的引導(dǎo)者，這樣教師就有更多的時(shí)間和精力來(lái)傾聽(tīng)和觀察學(xué)生的表現(xiàn)，并能及時(shí)給予個(gè)性化的幫助和指導(dǎo)［8］。研究中，94.2%的學(xué)生肯定翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，觀察組理論考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂模式的教學(xué)促進(jìn)了研究生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用，培養(yǎng)了分析整合問(wèn)題、表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，為日后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式雖然取得良好的教改效果并得到了廣泛認(rèn)可，但是在教改中還發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題并亟待解決。第一，由于章節(jié)內(nèi)容的差異性，遇到具體的知識(shí)需要設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)資源和模式，不能一味放手，照搬流程，如第十四章時(shí)辰藥理學(xué)與臨床合理用藥，教材中提供知識(shí)點(diǎn)都是研究的現(xiàn)有成果，沒(méi)有進(jìn)行機(jī)制的分析，所以，在課堂中更多的是提出關(guān)于時(shí)辰的問(wèn)題，課后查閱思考找出可能的理由，為日后進(jìn)一步深造提供可能的研究方向。第二，關(guān)于課前發(fā)布資源即導(dǎo)學(xué)案，是翻轉(zhuǎn)課堂模式的起點(diǎn)，起點(diǎn)高，導(dǎo)學(xué)好，學(xué)生收獲也更多。課前導(dǎo)學(xué)案的準(zhǔn)備工作量非常大，可在開(kāi)課前一學(xué)期通過(guò)班主任和代課老師在班級(jí)內(nèi)挖掘優(yōu)秀且志愿擔(dān)任助教協(xié)助教師準(zhǔn)備，不斷完善并提高導(dǎo)學(xué)案的質(zhì)量。第三，整理學(xué)習(xí)資源，展示學(xué)習(xí)成果，積累傳承給后續(xù)研究生學(xué)習(xí)。第四，教師在課堂需注意發(fā)現(xiàn)不同層次和特點(diǎn)的學(xué)生，可單獨(dú)布置任務(wù)，做到因材施教。隨著教學(xué)環(huán)境、教學(xué)手段、教學(xué)理念的不斷改善和進(jìn)步，我們也將與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步貫徹“以學(xué)生為中心，產(chǎn)出為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)”的理念，認(rèn)真對(duì)待每一位同學(xué)，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，提升教學(xué)效果。