周世妹，丁兆輝，柯穎

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的喘息、咳痰等呼吸道癥狀加重，部分患者可能會(huì)伴有發(fā)熱癥狀［1］。西醫(yī)多通過抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療AECOPD，但此類藥物只能暫時(shí)緩解癥狀，且長(zhǎng)期使用會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，影響療效，需尋求其他方案。中醫(yī)將該疾病歸為“肺脹”范疇，痰熱壅肺為主要證型，多因久病傷肺，外邪入侵，痰熱互結(jié)所致，治療需以清熱化痰為主［2］。穴位貼敷為中醫(yī)常用外治法，可通過在對(duì)應(yīng)穴位貼敷藥物達(dá)到治療目的，備受患者青睞［3］。本研究旨在探究清熱化痰貼聯(lián)合大黃貼穴位貼敷輔助治療痰熱壅肺型AECOPD 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，隨機(jī)將2021 年1 月至2021 年12月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的60 例痰熱壅肺型AECOPD 患者分為兩組，每組30 例。兩組一般資料比較，有可對(duì)比性（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017 年更新版）》［4］中AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，主癥：咳嗽、氣短或喘息，痰多，咳痰不爽；次癥：發(fā)熱或口渴，便秘；舌紅，舌苔厚，脈滑、數(shù)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受本研究藥物；③近1 個(gè)月未參加其他藥物實(shí)驗(yàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①需入住ICU 或有創(chuàng)機(jī)械通氣者；②肝、腎臟器功能不全者；③肺結(jié)核或其他肺部疾病者；④合并免疫或血液病者。

1.4 方法

對(duì)照組采用控制性氧療、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、祛痰劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用清熱化痰貼聯(lián)合大黃貼穴位貼敷輔助治療。貼敷藥物選用中藥房飲片制劑，打粉機(jī)加工成粉狀，過60 目篩。清熱化痰貼藥物為:白芥子、瓜蔞、魚腥草、大黃、黃芩、地龍、浙貝母、冰片，藥粉以醋調(diào)和成藥餅，比例為1∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.1，每貼約5 g，取穴：大椎、肺俞、膏肓、天突。大黃貼：生大黃粉調(diào)以75%酒精調(diào)和成藥餅，每貼用藥量約5 g，取穴：雙側(cè)天樞穴、神闕穴、足三里。每日貼敷1 次，每次保留4～6 h，療程為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效：治療第1 天、第8 天，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］評(píng)估患者的中醫(yī)證候，主次癥按輕、中、重度分別記1、2、3 分，舌脈異常為1 分，總分為各項(xiàng)之和。臨床控制：癥狀基本好轉(zhuǎn)，積分較治療前減少80%；顯效：各癥狀均明顯改善，積分減少50%～79%；有效：各癥狀有一半以上改善，積分減少30%～49%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（2）肺功能：治療第1 天、第8 天，采用肺功能儀（美國(guó)Respironic偉康公司，SP-3600 型）檢查患者的第1 秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）炎癥因子：治療第1 天、第8 天，抽取患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（貝克曼庫(kù)爾特，LH 750 型）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間惡心、腹瀉、皮疹等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療第8 天，實(shí)驗(yàn)組有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較［例（%）］

2.2 肺功能

治療第1 天，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第8 天，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療第1 天，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（）

表3 兩組肺功能比較（）

注：與同組治療第1天比較，aP＜0.05。

2.3 炎癥因子

治療第1 天，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第8天，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比低于治療第1 天，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子比較（）

表4 兩組炎癥因子比較（）

注：與同組治療第1天比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為AECOPD 的發(fā)生與感染、氣道炎癥等因素有關(guān)，常規(guī)的抗感染、抗炎治療效果不佳，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，痰熱壅肺型肺脹多因痰熱交阻、郁蒸于肺所致，又因“肺與大腸相表里”，肺熱壅盛可致大便秘結(jié)，故基于治未病的原則，應(yīng)以通暢腸腑的方式來清瀉肺熱［7］。

清熱化痰貼所含的白芥子、瓜蔞可潤(rùn)肺化痰，魚腥草、大黃、黃芩、冰片可清熱解毒，地龍可清肺平喘，浙貝母可清熱化痰，諸藥合用可清熱化痰，潤(rùn)肺平喘。而大椎穴、肺俞穴可清熱解表，膏肓穴可散熱排脂，天突穴可降痰宣肺，將清熱化痰貼敷于上述穴位可強(qiáng)化化痰宣肺的功效［8］。此外，大黃清熱瀉下，可除邪氣而不傷正氣［9］。而天樞穴可清熱利濕，神闕穴可利水固脫，足三里可燥化脾濕，將生大黃粉敷于上述穴位可瀉熱通便。由此推測(cè)，上述療法可能對(duì)AECOPD 患者也有較好的療效。

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞可吞噬細(xì)菌，清除病原菌，AECOPD 發(fā)生時(shí)，上述水平會(huì)異常升高［10］。本研究顯示，治療第8 天，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較對(duì)照組低，說明清熱化痰貼聯(lián)合大黃貼穴位貼敷輔助治療AECOPD 可減輕患者的炎癥反應(yīng)。原因在于，清熱化痰貼中，瓜蔞含致瀉成分，且瓜蔞煎劑可抑制大腸桿菌、肺炎雙球菌；黃芩有抗菌作用；魚腥草可強(qiáng)化白細(xì)胞的吞噬能力，發(fā)揮抗菌、抗病毒作用；諸藥合用，可有效減輕AECOPD 的炎癥反應(yīng)［11］。且大黃所含的蒽醌衍生物可抑制多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，抗菌作用較強(qiáng)；大黃酸的瀉下作用較強(qiáng)，可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，減輕炎癥反應(yīng)［12］。

而實(shí)驗(yàn)組治療后的有效率、肺功能指標(biāo)水平比對(duì)照組高，說明上述療法可有效改善AECOPD 患者肺功能，效果顯著。原因在于，清熱化痰貼中地龍可抑制支氣管收縮，發(fā)揮平喘作用；浙貝母可使支氣管平滑肌擴(kuò)張，發(fā)揮解痙、鎮(zhèn)咳效果，與上述藥物合用可減輕AECOPD 癥狀，改善患者肺功能［13］。且腸源性內(nèi)毒素可隨著血液循環(huán)至肺引發(fā)肺損傷，而肺通換氣障礙也會(huì)引發(fā)腸管氣吸收障礙。將清熱化痰貼及大黃貼于穴位可使藥物透過皮膚發(fā)揮藥效，肺腸同治，強(qiáng)化療效。此外，本研究患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明上述療法安全性較高。這是因?yàn)榍鍩峄蒂N、大黃貼穴位貼敷所含成分均為中藥，且采用貼敷方式使用不會(huì)經(jīng)過人體胃腸道，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，安全性較高。

綜上所述，清熱化痰貼聯(lián)合大黃貼穴位貼敷輔助治療痰熱壅肺型AECOPD 可有效改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，效果顯著，安全性較高。