胥俊越， 陳渲宇， 張莎娜， 吳曉紅， 趙亞虹， 李 弈， 全貞雪

國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.骨二科；3.科教科；4.中醫(yī)科，北京 100073

維生素D缺乏是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因[1-4]。有研究報(bào)道，維生素D與癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[5-8]。25羥基維生素D[25(OH)D]是維生素D在人體內(nèi)主要的循環(huán)、儲(chǔ)存形式，半衰期長，合成不受激素直接調(diào)節(jié)，在血液中濃度較高。檢測(cè)血清25(OH)D水平是評(píng)估體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)[9]。本研究對(duì)北京地區(qū)人群血清25(OH)D水平進(jìn)行分析，旨在評(píng)估不同性別、不同季節(jié)和不同年齡人群維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，為該地區(qū)預(yù)防維生素D缺乏提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2019年4月至2021年4月就診于國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院兒?？啤D產(chǎn)科、體檢科的5 604例受試者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：維生素D依賴性佝僂病，先天性遺傳代謝性疾病，肝腎疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。成人年齡>18歲，兒童年齡0～14歲。其中，成人男性1 807例，成人女性1 717例，孕婦650例，男童823例，女童607例。

1.2 儀器與試劑 實(shí)驗(yàn)設(shè)備主要包括美國ABSCIEX公司的串聯(lián)質(zhì)譜儀API3200和日本島津公司的液相色譜儀，檢測(cè)試劑由上海可力梅塔有限公司提供(含校準(zhǔn)品和質(zhì)控品)，采血管采用美國碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的帶分離膠真空采血管。

1.3 研究方法 于清晨采集受試者空腹靜脈血2～3 ml至帶分離膠的真空采血管中，在4 h內(nèi)3 000 r/min離心10 min分離血清，將血清保存于-20℃冰箱待測(cè)。25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平檢測(cè)嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 分析不同性別、年齡及季節(jié)人群血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平。成人血清25(OH)D<20 ng/ml為維生素D缺乏，20～30 ng/ml為維生素D不足，25(OH)D>30 ng/ml為維生素D充足；兒童血清25(OH)D<15 ng/ml為維生素D缺乏，15～20 ng/ml為維生素D不足，25(OH)D>20 ng/ml為維生素D充足[10]。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、不同年齡人群血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比較 不同年齡男童血清25(OH)D、25(OH)D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。不同年齡男性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。不同年齡女童血清25(OH)D、25(OH)D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。不同年齡女性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。孕婦25(OH)D水平為(20.96±10.42)ng/ml、25(OH)D2水平為(0.92±1.22)ng/ml、25(OH)D3水平為(20.40±10.46)ng/ml。

表1 不同年齡男童血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比較

表2 不同年齡男性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比較

表3 不同年齡女童血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比較

表4 不同年齡女性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比較

2.2 不同性別、不同年齡人群血清25(OH)D營養(yǎng)狀態(tài)分析 成人血清25(OH)D水平為(20.21±8.30)ng/ml，血清25(OH)D缺乏率為53.9%(1 900/3 524)，不足率為36.1%(1 271/3 524)。兒童血清25(OH)D水平為(25.39±8.34)ng/ml，血清25(OH)D缺乏率為10.1%(145/1 430)，不足率為18.6%(266/1 430)。男性成人血清25(OH)D缺乏率為48.8%(881/1 870)；各年齡組25(OH)D缺乏率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男童血清25(OH)D缺乏率為8.6%(71/823)；各年齡組25(OH)D缺乏率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性成人血清25(OH)D缺乏率為59.3%(1 019/1 717)；各年齡組25(OH)D缺乏率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女童血清25(OH)D缺乏率為12.2%(74/607)；各年齡組25(OH)D缺乏率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同性別、不同年齡人群血清25(OH)D營養(yǎng)狀況/例(百分率/%)

2.3 不同人群、不同季節(jié)人群血清25(OH)D營養(yǎng)狀態(tài)分析 兒童秋季25(OH)D水平最高，充足率為83.2%(469/564)；不同季節(jié)25(OH)D營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成人秋季25(OH)D水平最高，充足率為11.3%(177/1 571)；不同季節(jié)25(OH)D營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同季節(jié)人群血清25(OH)D營養(yǎng)狀況/例(百分率/%)

3 討論

維生素D是一種脂溶性的維生素，屬于固醇類衍生物，主要的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝并維持血漿鈣、磷水平穩(wěn)定，參與個(gè)體牙齒和骨骼的正常生長發(fā)育。人體可以從2個(gè)途徑獲得維生素D，主要途徑為紫外線照射皮膚轉(zhuǎn)化，次要途徑為外源性攝入。維生素D經(jīng)過肝25羥化酶轉(zhuǎn)化為25(OH)D，包括25(OH)D2和25(OH)D3。由于25(OH)D具有2～3周的穩(wěn)定半衰期，可較好地反映體內(nèi)維生素D的狀態(tài)。因此，血液中25(OH)D水平被認(rèn)為是評(píng)價(jià)人體維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，6～14歲兒童25(OH)D和25(OH)D3水平低于0～3歲及3～6歲年齡段水平，60歲以上成人25(OH)D和25(OH)D3水平低于18～44歲及44～60歲年齡段水平，與國外多項(xiàng)研究[11-13]結(jié)果類似。本研究?jī)和颓嗌倌暄?5(OH)D水平與近期一項(xiàng)多中心大樣本數(shù)據(jù)研究[14]結(jié)果相似；成人血清25(OH)D水平與上海地區(qū)的一項(xiàng)研究[15]結(jié)果類似，均為老年人群血清25(OH)D水平最低。分析原因可能是青少年學(xué)習(xí)壓力大，中青年人群工作壓力大，老年人基礎(chǔ)疾病增多，且對(duì)自身營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)注較少[14，16]。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童25(OH)D缺乏率和不足率增加，可能與隨著年齡的增長，我國兒童維生素D補(bǔ)充劑的使用率降低，以及學(xué)齡期入學(xué)后學(xué)業(yè)壓力增加有關(guān)。2010—2012年全國健康與營養(yǎng)調(diào)查中的中國6～17歲兒童維生素不足率為53.2%[9]，高于本研究結(jié)果，可能與本研究?jī)H納入部分北京地區(qū)人群，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，營養(yǎng)狀況相對(duì)較好有關(guān)；其次，本研究納入了6歲以下的兒童，維生素水平相對(duì)較高。成人男性不同年齡分組的25(OH)D缺乏率和不足率無明顯變化，但是44歲以上女性25(OH)D充足率明顯減低，與既往研究[17-18]結(jié)果類似。分析原因?yàn)殡S著年齡的增長，女性內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，雌激素水平降低，血清25(OH)D水平降低，并且在絕經(jīng)后下降更明顯。此外，本研究結(jié)果顯示，孕婦25(OH)D缺乏率為53.5%(348/650)，這可能與孕婦的生活方式有關(guān)。

季節(jié)是影響血清25(OH)D水平的重要因素。季節(jié)性維生素D水平差異的內(nèi)在原因主要與陽光照射強(qiáng)度、人群戶外活動(dòng)時(shí)間及皮膚暴露于陽光的面積等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兒童和成人春季血清25(OH)D水平最低，與多項(xiàng)研究[9，12-13，19-20]結(jié)果一致。但有研究表明，25(OH)D在夏季最高[11]，本研究則在秋季最高，這可能與地域因素及25(OH)D在人體內(nèi)的代謝存在2～3周的半衰期有關(guān)。

綜上所述，北京地區(qū)兒童和成人中普通存在血清25(OH)D水平缺乏的狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)血清25(OH)D水平檢測(cè)及維生素D營養(yǎng)補(bǔ)充。