王曉潔， 周蘇麗， 毛小娜， 午慶玲， 趙 婷， 李 紅

運(yùn)城市婦幼保健院 產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000

未足月胎膜早破是指產(chǎn)婦孕周未達(dá)到37周而發(fā)生胎膜自發(fā)性破損的現(xiàn)象，為產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦妊娠周期34周后未足月胎膜早破發(fā)生率約為80%，是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因之一，僅約8%的未足月胎膜早破產(chǎn)婦胎膜破口可自行愈合，而胎膜破口使羊膜腔與外界相通，造成各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[2-3]。目前，臨床關(guān)于未足月胎膜早破發(fā)生的相關(guān)影響因素尚不完全明確。本研究旨在探討產(chǎn)婦未足月胎膜早破發(fā)生的相關(guān)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析自2019年1月至2021年9月運(yùn)城市婦幼保健院收治的91例未足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料，并將其納入胎膜早破組。另選取同期我院收治的91例未發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦納入非胎膜早破組。納入標(biāo)準(zhǔn)：未足月胎膜早破診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；滿(mǎn)足未足月孕周28～36周，足月孕周≥37周者；無(wú)惡性腫瘤者；無(wú)肺結(jié)核、病毒性肝炎等感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙者；孕前合并系統(tǒng)性疾病者；合并凝血功能異常者；生殖系統(tǒng)腫瘤手術(shù)史者。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒感染、圍生兒死亡等的發(fā)生率。對(duì)兩組產(chǎn)婦年齡、是否為瘢痕子宮、子宮是否發(fā)育異常、有無(wú)妊娠期糖尿病、有無(wú)妊娠期高血壓、是否胎位異常、是否生殖道感染、是否雙胎及以上妊娠、是否子宮畸形、是否流產(chǎn)≥2次、是否羊水過(guò)多、是否前置胎盤(pán)、有無(wú)早產(chǎn)史、是否腹壓增加等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。產(chǎn)婦未足月胎膜早破發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 胎膜早破組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒感染發(fā)生率高于非胎膜早破組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較/例(百分率/%)

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，胎膜早破組與非胎膜早破組是否胎位異常、是否生殖道感染、是否雙胎及以上妊娠、是否流產(chǎn)≥2次、是否羊水過(guò)多、是否腹壓增加比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單因素分析結(jié)果/例(百分率/%)

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎位異常、生殖道感染、雙胎及以上妊娠、流產(chǎn)≥2次、羊水過(guò)多、腹壓增加均為產(chǎn)婦未足月胎膜早破發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(比值比=3.010、2.954、2.190、2.212、2.467、3.040，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

胎膜主要由絨毛膜和羊膜組成，將胎兒隔離在一個(gè)單獨(dú)的密閉環(huán)境中，保護(hù)其免受外界傷害，但多種因素均可造成胎膜彈性或張力降低，導(dǎo)致未足月胎膜早破發(fā)生[5-6]。胎膜早破可引起生殖道和羊膜腔感染，對(duì)子宮肌層和蛻膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致子宮收縮功能下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，生殖道感染還會(huì)引起產(chǎn)后血管功能收縮異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而羊膜腔內(nèi)感染病原菌后可釋放內(nèi)毒素對(duì)子宮和宮頸產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而影響產(chǎn)婦宮縮，進(jìn)一步增加剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，胎膜早破引起羊水污染還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而引起新生兒窒息，甚至導(dǎo)致圍生兒死亡[7-8]。本研究結(jié)果顯示，胎膜早破組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒感染發(fā)生率高于非胎膜早破組，與潘茜茜等[9]研究結(jié)果相近，說(shuō)明未足月胎膜早破可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎位異常、生殖道感染、雙胎及以上妊娠、流產(chǎn)≥2次、羊水過(guò)多、腹壓增加均為產(chǎn)婦未足月胎膜早破發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。胎位異常是指胎兒宮內(nèi)臀位、頭盆不稱(chēng)等，可導(dǎo)致宮腔壓力失衡，對(duì)胎膜產(chǎn)生較大壓力，引起產(chǎn)婦的胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而損傷胎膜，胎膜破裂風(fēng)險(xiǎn)升高[10]。因此，孕晚期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦胎位產(chǎn)前檢查，對(duì)于胎位異常的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)采取措施糾正胎位，預(yù)防未足月胎膜早破發(fā)生。

產(chǎn)婦妊娠期免疫功能和自身激素水平的變化可引起陰道正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，感染病原菌后產(chǎn)生大量炎性因子、蛋白酶、膠質(zhì)酶、內(nèi)毒素等，對(duì)胎膜細(xì)胞的外基質(zhì)和膠質(zhì)產(chǎn)生破壞作用，使其彈性降低、脆性增加，降低表面張力，誘發(fā)子宮收縮，使宮腔壓力過(guò)高，引起胎膜破裂，而未足月胎膜早破也是導(dǎo)致生殖道感染的重要因素之一，兩者易形成惡性循環(huán)，使產(chǎn)婦未足月胎膜早破發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高[11-12]。因此，對(duì)于妊娠期存在陰道、子宮頸炎癥反應(yīng)的孕婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，而對(duì)于有過(guò)生殖道感染病史或胎膜早破病史的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)孕前健康檢查，發(fā)生生殖系統(tǒng)異常炎癥反應(yīng)時(shí)應(yīng)積極接受治療，待生殖系統(tǒng)恢復(fù)健康后再進(jìn)行備孕。

與單胎妊娠產(chǎn)婦相比，多胎妊娠產(chǎn)婦子宮容量明顯增加，宮腔內(nèi)的壓力異常升高，導(dǎo)致未足月胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。因此，對(duì)于多胎妊娠的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期孕檢和孕期監(jiān)護(hù)，注意休息并適量運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，合理飲食，避免營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多導(dǎo)致胎兒過(guò)大，同時(shí)積極遵照醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸、鈣等，以預(yù)防未足月胎膜早破的發(fā)生。

反復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)引起女性宮頸損傷，使產(chǎn)婦宮頸峽部缺欠、宮頸內(nèi)口松弛等宮頸肌肉結(jié)構(gòu)和功能異常，宮頸功能下降，增加未足月胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此，對(duì)于流產(chǎn)≥2次的產(chǎn)婦，孕前應(yīng)進(jìn)行生殖系統(tǒng)檢查。對(duì)于生殖系統(tǒng)異常的患者應(yīng)遵照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療，促進(jìn)生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常，同時(shí)，孕期應(yīng)合理運(yùn)動(dòng)。

羊水過(guò)多使胎膜長(zhǎng)時(shí)間處于緊繃狀態(tài)，伸縮性減弱，在子宮內(nèi)壓力升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致羊膜向?qū)m口延伸，最終引發(fā)未足月胎膜早破[16]。因此，對(duì)于羊水過(guò)多的產(chǎn)婦，妊娠期應(yīng)重視個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生生殖道感染，同時(shí)，合理控制糖分?jǐn)z入，避免血糖過(guò)高。此外，應(yīng)積極進(jìn)行治療，延長(zhǎng)孕期，避免未足月胎膜早破發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥均會(huì)導(dǎo)致孕婦羊水過(guò)多，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，導(dǎo)致早產(chǎn)[17-18]。但本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓并非未足月胎膜早破發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這可能與納入患者的差異有關(guān)。

性交、咳嗽、陰道檢查等均會(huì)導(dǎo)致孕婦腹壓增加。妊娠晚期，胎膜敏感性增加，腹壓升高會(huì)引起腹腔器官擠壓，導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力明顯增加，引發(fā)未足月胎膜早破[19-20]。因此，妊娠晚期應(yīng)避免性交，同時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。在對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行侵入性檢查時(shí)，醫(yī)師動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免對(duì)孕婦腹壓產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，未足月胎膜早破產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較高，其危險(xiǎn)因素包括胎位異常、生殖道感染、雙胎及以上妊娠、流產(chǎn)≥2次、羊水過(guò)多、腹壓增加等，臨床可據(jù)此對(duì)有以上特征的孕婦進(jìn)行針對(duì)性治療或干預(yù)，降低產(chǎn)婦未足月胎膜早破發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。但本研究納入的患者數(shù)量較少，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步分析未足月胎膜早破發(fā)生的危險(xiǎn)因素。