劉 丹， 陳 瑩， 汪俊紅， 張 闊， 賈燚鑫

唐山市婦幼保健院 產(chǎn)科，河北 唐山 063000

胎兒窘迫為胎兒在子宮腔內(nèi)缺氧的綜合癥狀，胎兒會因供氧不足而出現(xiàn)生長發(fā)育異常，甚至窒息[1]。吸氧、藥物等早期治療可有效解決胎兒供氧不足問題，進而改善胎兒發(fā)育情況及妊娠結(jié)局[2-3]。臨床上主要通過觀察胎動情況、胎心監(jiān)護、彩色超聲多普勒等檢測胎兒是否出現(xiàn)胎兒窘迫。胎心監(jiān)護可無創(chuàng)檢測出胎兒的胎心率、胎動率等指標，進而反映胎兒是否出現(xiàn)胎兒窘迫，但準確度受多種因素影響；彩色多普勒超聲可反映胎兒血流動力學情況，進而反映胎兒供氧情況，為臨床胎兒窘迫的診療提供依據(jù)，但彩色多普勒超聲檢測與微小動脈數(shù)量有關(guān)，檢測結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性[4-5]。本研究旨在探討胎心監(jiān)護聯(lián)合彩色多普勒超聲對胎兒窘迫的預(yù)測價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將唐山市婦幼保健院自2020年8月至2021年8月收治的70例臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎兒窘迫的妊娠晚期胎兒窘迫孕婦納入觀察組；另將同期于本院進行體檢的70例妊娠晚期未發(fā)生胎兒窘迫的孕婦納入正常組。納入標準：胎兒窘迫符合《婦產(chǎn)科理論與實踐(第二版)》[6]中的相關(guān)診斷標準；單胎妊娠，妊娠期未出現(xiàn)高血壓；孕周>37周；定期于我院行胎心監(jiān)護、彩色多普勒超聲檢查，病歷資料完整。排除標準：有遺傳性疾??；胎兒畸形；存在先天性心臟病或嚴重腎損傷；多胎妊娠。正常組孕婦平均年齡(27.37±2.36)歲；平均孕周(39.06±0.41)周；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.47±0.48)kg/m2。觀察組孕婦平均年齡(27.42±2.31)歲；平均孕周(39.01±0.38)周；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.52±0.51)kg/m2。兩組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。孕婦及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 兩組均行胎心監(jiān)護和彩色多普勒超聲檢查。胎心監(jiān)護：孕婦休息20 min后取半臥位，使用超聲多普勒胎心監(jiān)測儀(北京亞安利達醫(yī)學儀器有限公司，京械注準20162180434，型號TX200Sa)記錄自覺胎動時的胎心率。彩色多普勒超聲：孕婦休息20 min后取平臥位，儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳必奧思醫(yī)學儀器有限公司，型號SmartUs EXT-3M)，通過二維超聲找到胎頭位置，從胎兒蝶骨小翼向顱底方向平掃，于蝶骨大翼出找到大腦中動脈后測定大腦中動脈血流動力學參數(shù)，另于臍帶位置找到胎兒臍動脈，測定臍動脈血流動力學參數(shù)；同時，測定并計算靜脈導(dǎo)管分流率，統(tǒng)計S(收縮壓)/D(舒張壓)值異常率(以S/D值>3為S/D值異常)，測定胎心率，統(tǒng)計胎心異常率(以胎心率>160次/min或胎心率<110次/min為胎心異常)。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查中S/D值是否>3將觀察組孕婦分入S/D值>3組和S/D值≤3組。

1.3 觀察指標 比較S/D值>3組和S/D值≤3組的妊娠結(jié)局；比較正常組和觀察組大腦中動脈、臍動脈的血流動力學指標，靜脈導(dǎo)管分流率，S/D值異常率，胎心率，胎心異常率；比較胎心監(jiān)護聯(lián)合彩色多普勒超聲與單一胎心監(jiān)護的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 S/D值>3組和S/D值≤3組妊娠結(jié)局比較 S/D值>3組孕婦29例，S/D值≤3組孕婦41例。S/D值>3組和S/D值≤3組剖宮產(chǎn)率分別為41.4%(29/70)和32.9%(23/70)，低體質(zhì)量兒發(fā)病率分別為2.9%(2/70)和1.4%(1/70)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。S/D值≤3組羊水糞染發(fā)生率為7.1%(5/70)，低于S/D值>3組的31.4%(22/70)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 正常組和觀察組大腦中動脈、臍動脈血流動力學指標比較 觀察組胎兒大腦中動脈的阻力指數(shù)和臍動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值高于正常組，大腦中動脈的搏動指數(shù)、S/D值低于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 正常組和觀察組大腦中動脈、臍動脈血流動力學指標比較

2.3 正常組和觀察組靜脈導(dǎo)管分流率、S/D值異常率、胎心率、胎心異常率比較 觀察組胎兒靜脈導(dǎo)管分流率為(0.61±0.03)，低于正常組的(0.86±0.09)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組胎兒S/D值異常率、胎心異常率分別為41.4%(29/70)、68.6%(48/70)，均高于正常組的7.1%(5/70)、14.3%(10/70)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組胎兒胎心率為(154.73±26.36)次/min，高于正常組的(140.58±19.74)次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 胎心監(jiān)護聯(lián)合彩色多普勒超聲與單一胎心監(jiān)護診斷效能比較 胎心監(jiān)護聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的陽性率、靈敏度、特異度分別為94.29%(66/70)、87.14%(61/70)、97.14%(68/70)，均高于單一胎心監(jiān)護的82.86%(58/70)、68.57%(48/70)、85.71%(60/70)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠晚期孕婦處于長期缺氧、胎盤供血不足的狀態(tài)，且臍帶可能出現(xiàn)纏繞、打結(jié)，易出現(xiàn)胎兒窘迫，影響胎兒正常供氧，進而危害母嬰健康，早期治療可明顯改善胎兒供氧狀態(tài)，降低圍生兒窒息、殘疾等的發(fā)生風險[7]。因此，提高早期診斷準確度十分重要。

胎心監(jiān)護為傳統(tǒng)的預(yù)測胎兒窘迫的手段，可反映胎兒胎心率變化情況，進而反映交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)活躍狀態(tài)及胎兒供氧情況[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎心率和胎心異常率均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明，胎兒窘迫會出現(xiàn)胎心異常加快，且胎心異?？梢欢ǔ潭确从程菏欠癯霈F(xiàn)胎兒窘迫，與既往研究[9-10]結(jié)果相符?？紤]原因可能為，當胎兒出現(xiàn)急性或輕中度供氧不足時，較低的氧分壓會刺激頸動脈體、主動脈體化學感受器，使呼吸中樞興奮，進而加快胎兒呼吸深度，使肺出現(xiàn)代償反應(yīng)，提高氧分壓，而較快的呼吸運動會刺激肺牽張感受器，抑制迷走神經(jīng)，使心率加快[11]。

彩色多普勒超聲可反映機體血流動力學變化情況，而大腦中動脈、臍動脈分別為胎兒發(fā)育、母嬰血液傳導(dǎo)的重要部位，因此，大腦中動脈、臍動脈可反映胎兒血氧含量及母嬰氧氣交換的情況[12]。大腦中動脈于胎兒不同發(fā)育時期的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值均存在一定規(guī)律，孕晚期時，胎兒腦血管發(fā)育相對成熟，阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值均相對穩(wěn)定，而當胎兒供血不足時，腦血管舒張，使搏動指數(shù)、S/D值降低，阻力指數(shù)升高，以滿足大腦供血[13]。同時，胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫時，會加大對臍動脈供氧的需求，收縮臍動脈，使阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值升高，以加快與孕婦的氧氣交換速度。靜脈導(dǎo)管為胎兒循環(huán)系統(tǒng)的特殊通道，當胎兒出現(xiàn)供氧不足時，外周血管會出現(xiàn)收縮，使靜脈導(dǎo)管分流率下降，以滿足臟器供氧[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒大腦中動脈的阻力指數(shù)和臍動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值高于正常組，大腦中動脈的搏動指數(shù)、S/D值低于正常組，且靜脈導(dǎo)管分流率低于正常組，S/D值異常率高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，大腦中動脈和臍動脈的血流動力學指標、靜脈導(dǎo)管分流率可綜合評估胎兒血液分布情況，進而反映胎兒供氧情況。此外，本研究結(jié)果還顯示，S/D值>3組和S/D值≤3組剖宮產(chǎn)率、低體質(zhì)量兒發(fā)病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而S/D值≤3組羊水糞染發(fā)生率低于S/D值>3組(P<0.05)。這表明，S/D值>3會加大羊水糞染的發(fā)生風險。本研究中，胎心監(jiān)護聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的陽性率、靈敏度、特異度均高于單一胎心監(jiān)護，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示，與單一胎心監(jiān)護比較，胎心監(jiān)護聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的價值更高。原因可能為，胎心監(jiān)護雖可從胎兒心率反映胎兒用氧情況，但胎心率會受孕婦情緒、體位等影響，而彩色多普勒超聲的檢測機制為血流動力學，可從胎兒血管收縮、舒張情況反映胎兒是否缺氧，二者聯(lián)合檢測可取長補短，診斷價值更高[15]。

綜上所述，胎心監(jiān)護、彩色多普勒超聲均可預(yù)測妊娠晚期胎兒窘迫，進而預(yù)測妊娠結(jié)局，且二者聯(lián)合可提高預(yù)測準確率。