葉 春， 李 芳， 張 昊， 王 雷， 郭鴻斌， 董文斐， 山 淇， 周 姝， 賈立輝

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊050011；3.西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710004；4.札達(dá)縣人民醫(yī)院，西藏 阿里 859611；5.69310部隊(duì)，西藏 阿里 859611

隨著海拔高度增加，大氣壓會(huì)逐漸降低，造成空氣稀薄，氧氣壓力也隨之降低，氧氣絕對(duì)量變小，導(dǎo)致缺氧，引起機(jī)體生理改變[1]。阿里地區(qū)位于我國(guó)西南邊陲、西藏西部、青藏高原北部，地處喜馬拉雅山脈、岡底斯山脈、喀喇昆侖山脈等，是世界上人口密度最小的地區(qū)之一，平均海拔4 500 m，氣壓58 kPa，空氣含氧量不足平原地區(qū)的50%。低氧環(huán)境會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列代償反應(yīng)，以血液系統(tǒng)最為敏感[2]。血常規(guī)是臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的常用指標(biāo)，對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要意義。本研究旨在比較阿里地區(qū)不同海拔及不同駐守時(shí)間駐地官兵的血常規(guī)指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8—9月某部參加體檢的148例男性官兵為研究對(duì)象。其中，漢族140例，藏族8例；年齡19～34歲。(1)根據(jù)不同海拔，將研究對(duì)象分入3 800 m組(n=67)、4 500 m組(n=33)、5 300 m組(n=29)、5 500 m組(n=19)。3 800 m組平均年齡(21.50±1.62)歲，平均身高(172.05±4.42)cm，平均體質(zhì)量(63.13±8.71)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.16±1.86)kg/m2；4 500 m組平均年齡(22.10±1.33)歲，平均身高(171.13±5.02)cm，平均體質(zhì)量(62.97±9.74)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.34±5.45)kg/m2；5 300 m組平均年齡(21.70±1.66)歲，平均身高(170.00±3.65)cm，平均體質(zhì)量(62.78±6.92)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.08±2.78)kg/m2；5 500 m組平均年齡(22.30±1.24)歲，平均身高(170.00±5.67)cm，平均體質(zhì)量(64.06±8.76)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.36±3.38)kg/m2。(2)根據(jù)不同駐守時(shí)間，將研究對(duì)象分入1年組(n=30)、2年組(n=77)、5年組(n=31)、8年組(n=10)。1年組平均年齡(21.43±1.75)歲，平均身高(171.70±3.68)cm，平均體質(zhì)量(63.19±9.75)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.48±2.56)kg/m2；2年組平均年齡(21.72±1.58)歲，平均身高(172.05±4.66)cm，平均體質(zhì)量(64.25±8.78)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.95±3.16)kg/m2；5年組平均年齡(20.97±2.03)歲，平均身高(170.00±6.23)cm，平均體質(zhì)量(63.26±9.74)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.25±5.28)kg/m2；8年組平均年齡(21.25±1.98)歲，平均身高(170.20±8.65)cm，平均體質(zhì)量(62.78±8.75)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.93±6.18)kg/m2。各組研究對(duì)象年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷，內(nèi)容包括生活習(xí)慣、疾病史、服用藥物史等，并在駐守前進(jìn)行嚴(yán)格體檢，排除心腦血管、肺及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。研究對(duì)象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下坐位靜脈采血，采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝真空管采集靜脈全血3 ml，2 h內(nèi)采用URIT-3000Plus全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀分別檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、血小板總數(shù)指標(biāo)。研究期間嚴(yán)格質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 不同海拔駐地官兵血常規(guī)指標(biāo)比較 5 300 m組、5 500 m組白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、血小板總數(shù)與3 800 m組、4 500 m組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同海拔駐地官兵血常規(guī)指標(biāo)比較

2.2 不同駐守時(shí)間駐地官兵血常規(guī)指標(biāo)比較 白細(xì)胞總數(shù)2年組較1年組升高，5年組較2年組升高，8年組較5年組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積2年組較1年組降低，5年組較2年組升高，8年組較5年組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、血小板總數(shù)2年組較1年組升高，5年組較2年組升高，8年組較5年組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。平均血紅蛋白濃度2年組較1年組降低，5年組較2年組降低，8年組較5年組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同駐守時(shí)間駐地官兵血常規(guī)指標(biāo)比較

2.3 不同海拔、不同駐守時(shí)間與血常規(guī)指標(biāo)相關(guān)性 高海拔(5 300 m和5 500 m)駐地官兵紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度與入駐時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.068、0.098、0.105，P<0.05)，紅細(xì)胞總數(shù)與入駐時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.022，P<0.05)。低海拔(3 800 m和4 500 m)駐地官兵紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量與入駐時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.162、0.142，P<0.05)，紅細(xì)胞總數(shù)與入駐時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.068，P<0.05)。

3 討論

紅細(xì)胞是機(jī)體運(yùn)送氧氣的主要載體，是血液中的主要成分，紅細(xì)胞中的血紅蛋白能夠與空氣中的氧結(jié)合，因此，紅細(xì)胞可通過(guò)血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運(yùn)送給全身各組織，參與維持酸堿平衡。各地區(qū)由于海拔不同，空氣中的氧氣含量也不同，空氣中的氧氣含量低反射性刺激作用會(huì)導(dǎo)致高海拔地區(qū)人員血液中紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白增加，以滿(mǎn)足生理功能需要；且隨著滯留高原時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞體積逐漸變大，血紅蛋白含量增加，氧氣接觸面增大，組織缺氧改善[3-4]。本研究結(jié)果顯示：5 300 m組、5 500 m組紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積與3 800 m組、4 500 m組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高原低氧環(huán)境會(huì)使血氧飽和度降低，紅細(xì)胞生成素分泌增加，使骨髓干細(xì)胞向紅系分化，從而加速紅細(xì)胞生成和成熟，增加攜氧能力[5-7]，改善組織缺氧。本研究結(jié)果顯示，隨著海拔升高至5 300 m、5 500 m以后，各項(xiàng)指標(biāo)維持在一定水平，這可能與機(jī)體應(yīng)激處于穩(wěn)定有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示：高海拔(5 300 m和5 500 m)駐地官兵紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度與入駐時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.068、0.098、0.105，P<0.05)，紅細(xì)胞總數(shù)與入駐時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.022，P<0.05)；低海拔(3 800 m和4 500 m)駐地官兵紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量與入駐時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.162、0.142，P<0.05)，紅細(xì)胞總數(shù)與入駐時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.068，P<0.05)。

白細(xì)胞的主要功能是防衛(wèi)，不同種類(lèi)的白細(xì)胞以不同的方式參與機(jī)體的防御反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激或炎癥狀態(tài)時(shí)，白細(xì)胞水平會(huì)發(fā)生明顯變化，因此，白細(xì)胞總數(shù)可在一定程度上反映高海拔低氧環(huán)境對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[8]。在高原，機(jī)體會(huì)為適應(yīng)低氧環(huán)境而白細(xì)胞代償性增高以達(dá)到防護(hù)、免疫協(xié)同及穩(wěn)定作用[2]。本研究結(jié)果顯示：4 500 m組白細(xì)胞總數(shù)高于3 800 m組(P<0.05)，海拔升至5 300 m和5 500 m時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)處于平穩(wěn)期。筆者認(rèn)為，急性缺氧暴露后，白細(xì)胞總數(shù)呈增加趨勢(shì)，但隨著駐地海拔增高及駐守時(shí)間延長(zhǎng)，白細(xì)胞總數(shù)下降并趨于平穩(wěn)，這可能與機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)極限相關(guān)，在這種惡劣環(huán)境下，持續(xù)低氧低壓的因素刺激會(huì)使機(jī)體免疫功能發(fā)生改變，導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡，可能誘發(fā)慢性高原病。

高原缺氧可致骨髓巨核細(xì)胞生成的質(zhì)和量發(fā)生改變，血紅蛋白和紅細(xì)胞增多會(huì)造成血黏度增高，引起血小板的大量激活和消耗，使循環(huán)血中的血小板數(shù)量減少[9-11]。本研究結(jié)果顯示：5 300 m組、5 500 m組血小板總數(shù)與3 800 m組、4 500 m組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著海拔增高，血小板減少，但在高海拔后趨于平穩(wěn)。本研究結(jié)果還顯示：血小板總數(shù)2年組較1年組升高，5年組較2年組升高，8年組較5年組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即隨著駐守時(shí)間延長(zhǎng)，血小板有所增高，與既往研究[12]結(jié)果一致。

有研究表明，長(zhǎng)期居留海拔4 000 m以上高原時(shí)，機(jī)體會(huì)慢性缺氧，導(dǎo)致慢性高原病發(fā)病率升高，定期氧療利于身體健康，尤其利于高原睡眠障礙的防治[13]。建議長(zhǎng)期駐守高海拔的官兵在劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)時(shí)低流量吸氧，部隊(duì)配備簡(jiǎn)易的便攜式供氧裝置等。

綜上所述，高原環(huán)境下不同海拔及不同駐守時(shí)間駐地官兵的血常規(guī)指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯改變，應(yīng)根據(jù)海拔及駐守時(shí)間對(duì)高原駐訓(xùn)人員實(shí)施具有針對(duì)性的高原衛(wèi)勤保障措施。