崔 波， 汪海濤， 王 超， 刁玉剛， 許兆柱， 宋丹丹

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽 110016

精索靜脈曲張為年輕男性常見疾病之一，可引起不育，陰囊疼痛等不適[1]。精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)因其微創(chuàng)、療效佳等優(yōu)勢成為精索靜脈曲張的主要治療方式[2]。目前，行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者可接受常規(guī)住院模式與日間模式治療。隨著快速康復(fù)理念的逐步深入，日間模式日益受到患者青睞[3]。有研究表明，術(shù)后疼痛與惡心嘔吐為日間延遲出院的主要原因[4]。良好的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛可有效減少術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)，促進患者的快速康復(fù)。髂筋膜阻滯已被證實能夠安全應(yīng)用于臨床[5-6]，通過相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)阻滯達到圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年3月至2022年4月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院日間手術(shù)中心收治的80例行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組與B組，每組各40例。A組：平均年齡(26±5)歲，手術(shù)時間(116.3±12.9)min，住院時間(21.2±1.8)h。B組：平均年齡(25±6)歲，手術(shù)時間(114.6±13.1)min，住院時間(22.1±1.6)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組患者常規(guī)進行全身麻醉。B組患者先于患側(cè)腹股溝韌帶上方行超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯，平面內(nèi)進針于髂筋膜下注射0.375%羅哌卡因20 ml，后行全身麻醉。操作方法：患者仰臥位，超聲探頭于腹股溝韌帶上方定位髂筋膜位置，并標記。無菌操作后，再次應(yīng)用超聲確定髂筋膜位置，平面內(nèi)從患側(cè)髂前上棘側(cè)進針，針尖穿過髂筋膜，給予2 ml生理鹽水確定針尖位置是否正確，回抽無血后給予0.375%羅哌卡因20 ml，超聲顯示局部麻醉藥物向內(nèi)側(cè)與尾側(cè)擴散。10 min后針刺法測定阻滯平面范圍。所有患者均采用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg；2 min后置入喉罩并行機械通氣；1.5%七氟烷+0.05～0.30 μg/(kg·min)瑞芬太尼+3～8 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉維持；術(shù)中根據(jù)循環(huán)波動調(diào)整丙泊酚與瑞芬太尼用量，使患者血壓、心率波動幅度維持在基礎(chǔ)值20%以內(nèi)，嚴重者給予血管活性藥物維持循環(huán)。手術(shù)結(jié)束時，停用所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚用量、蘇醒時間以及蘇醒期躁動情況。記錄兩組患者術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、出院前的疼痛視覺模擬(visual analogue score，VAS)評分。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與滿意度。滿分10分，分數(shù)越高，患者滿意度越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 B組患者術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚用量均少于A組，蘇醒時間、蘇醒期躁動比例均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較 B組患者術(shù)后4、8 h的VAS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者出院前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較評分/分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較 B組患者使用舒芬太尼比例、未排尿比例均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、切口滲出比例及滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較/例(百分率/%)

3 討論

精索靜脈曲張為男性不育的常見原因之一，其發(fā)病率在男性患者中約占10%～15%[8]。目前，臨床治療精索靜脈曲張可以選擇保守治療與手術(shù)治療，但保守治療效果往往不明顯且較易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療已逐漸成為其首選的治療方式。日間模式的出現(xiàn)，極大減少了住院時間，提高了床位利用率。日間手術(shù)是指當日住院、當日手術(shù)、當日出院，但不包括門診手術(shù)，特殊患者可延長至48 h[9]。目前，歐美國家日間手術(shù)比例約占擇期手術(shù)的80%，但我國日間手術(shù)僅占比20%[10- 11]。顯微鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，患者相對年輕，不良反應(yīng)較少，適合在日間模式下進行。髂筋膜間隙為臨床神經(jīng)阻滯常用的阻滯間隙，腰叢發(fā)出的股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)均在此間隙穿過[12]。顯微鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)切口位置大多在股三角區(qū)域，該區(qū)域感覺大多由生殖股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)支配。因此，超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯通過可視化技術(shù)可以精確將局部麻醉藥物注射到該部位并阻滯相應(yīng)神經(jīng)，從而達到術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。

本研究結(jié)果顯示：B組患者術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚用量均少于A組，蘇醒時間、蘇醒期躁動比例均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者術(shù)后4、8 h的VAS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯起到了術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用，疼痛的減輕可減少術(shù)中麻醉藥物的用量，同時減少了患者蘇醒期躁動情況，促進患者的快速康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，B組患者未排尿比例低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘cA組患者術(shù)后疼痛導(dǎo)致不敢排尿有關(guān)。此外，兩組患者滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可能原因為日間模式不僅降低了醫(yī)療費用，也大大緩解了患者及家屬的壓力，并節(jié)約了醫(yī)療資源，患者滿意度較高[15-20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用效果較好，可明顯緩解患者術(shù)后早期疼痛，減少麻醉藥用量，促進患者的快速康復(fù)。