曾冰英 盧艷華 林錦
(福建省福州兒童醫(yī)院,福建 福州 350005)
在兒科護理的工作過程中,醫(yī)療護理風(fēng)險由始至終存在,加之患兒較為特殊需要實施特殊的照顧,其自身的病情變化相對較快,存在一定程度上的病死率[1-2],特別在新生兒患者的護理過程中,護理人員工作量大,護理人員的工作節(jié)奏及護理質(zhì)量的要求更高,同時在新生兒中,重癥病例多,患兒由于年齡小,表達能力低,護理人員的一絲疏忽,就會對患兒的生命安全造成一定的威脅;當(dāng)下隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,NICU儀器設(shè)備更新快,其操作相對復(fù)雜,因此對護理人員的工作能力及學(xué)習(xí)能力都有更高的要求與難度,為確?;純旱纳踩?,需要對護理實行有效的管理干預(yù)[3-4],風(fēng)險管理能夠基于護理工作中存在的風(fēng)險因素,實施評估并展開護理措施,進一步控制風(fēng)險事件,降低在患兒的護理工作中可能出現(xiàn)的差錯,降低對患兒造成的損害。此次試驗中,對NICU護理人員42名觀察組臨床NICU護理管理中施用全面護理風(fēng)險管理干預(yù),對其效果如何實施探討,具體如下。
1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月新生兒科護理人員47名作為對照組,年齡:23~36歲,其均值為(32.36±3.19)歲,主管護師為5人、護師29人、護士13人;并選擇100例患兒入組。選取2020年1月至2020年12月新生兒科護理人員42名作為觀察組。年齡:23~38歲,其均值為(33.16±3.19)歲,主管護師為6人、護師24人、護士12人;并選擇100例患兒入組。
觀察組、對照組中的干預(yù)對象的年齡、性別數(shù)據(jù)經(jīng)比較后無差異(P>0.05),具有較好的可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予患兒常規(guī)護理管理干預(yù)?;诨純旱膶嶋H狀況,展開常規(guī)的護理工作,包括用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等,嚴格監(jiān)測患兒的病情的變化,發(fā)生任何異常及時通知醫(yī)師,實施應(yīng)對措施,積極預(yù)防不良事件的發(fā)生[5]。
1.2.2 觀察組 給予患兒全面護理風(fēng)險管理干預(yù)。
1.2.2.1 合理的人力評估與人員安排 護理人員隊伍年輕,低年資護士工作經(jīng)驗及動手能力較差,部分人員在實施護理操作時,并沒有較強的工作經(jīng)驗,在實施護理操作中,其工作壓力較大[6-7],具有一定護理難度;對病情判斷經(jīng)驗不足,致使沒有及時判斷患兒的病情,導(dǎo)致在實施護理過程中,容易引發(fā)不良事件的發(fā)生。在對這些風(fēng)險因素實施評估后,規(guī)劃相應(yīng)的護理應(yīng)對策略。可實施合理的排班制度,以護理責(zé)任組形式,高年資帶低年資護士,確保每班護理人員資質(zhì)、能力相匹配。另外強化彈性排班,避免工作超負荷,護士能夠獲得充足的休息,以更好地精神面對護理工作,減少不良事件發(fā)生。
1.2.2.2 培訓(xùn)效果的評估 科室每年針對同層級護理人員,制訂不同的培訓(xùn)計劃與考核要求,科室建立個人技術(shù)檔案,每年對培訓(xùn)結(jié)果進行評估,以便對護理人員的培訓(xùn)措施是有針對性的,從而提升護理人員的專業(yè)技能,并依據(jù)其臨床學(xué)習(xí)情況展開相應(yīng)的考核,增加護理人員自我判斷的能力,加強護理人員的應(yīng)急能力,從而確保護理服務(wù)的質(zhì)量。
1.2.2.3 危重癥、重點環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控 加強護理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測,通過每月質(zhì)量分析強化護理人員對風(fēng)險防范的意識,確保不良事件的降低,如新生兒管道多,降低其滑脫發(fā)生的概率,并制訂相應(yīng)各種管路滑脫的應(yīng)急方案,對于躁動的患兒可適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑以及肢體約束等,預(yù)防管道滑脫。嚴格實施手衛(wèi)生操作,嚴格實施消毒隔離措施,避免發(fā)生感染等情況,將物品、藥品實施嚴格的分類擺放,并張貼各類的標(biāo)記,預(yù)防墜床、跌倒、燙傷等情況出現(xiàn),掌握患兒的實際病情動態(tài)變化,進行嚴格、詳細的記錄等。
1.2.2.4 家庭照護能力的評估 護理延伸服務(wù)的落實。NICU是無陪護的,面對患兒家屬,護理人應(yīng)主動講解關(guān)于患兒自身的疾病以及家庭護理相關(guān)的內(nèi)容等,評估家長的照護能力,主動與患兒家屬溝通、交流,緩解其心中的不良情緒,做到耐心、語氣溫和,建立門診隨訪,改善其認知,增加患兒家屬家庭護理的操作能力,以此降低意外事件的發(fā)生概率,做到主動實施健康教育,耐心解釋護理操作等,建立彼此間良好的溝通;通過建立“微信群”等加強家長指導(dǎo)及護理隨訪的落實。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 護理滿意度 評估患兒家屬對護理服務(wù)展開之后的滿意程度,其分值與滿意度成正比,分數(shù)越高表示患兒家屬的滿意度越高,其中非常滿意為85~100分、較為滿意為60~84分、不滿意為0~59分。
總護理滿意度=非常滿意率+較為滿意率。
1.3.2 不良事件發(fā)生率 評估護理人員在開展護理工作之后,發(fā)生胃管非計劃性拔管、藥物外滲、感染等不良事件的情況,實施相應(yīng)的記錄。
1.3.3 護理質(zhì)量評分 開展護理工作后,護士長依據(jù)自評量表對護理人員的服務(wù)質(zhì)量,分別從基礎(chǔ)護理、專項護理、消毒隔離方面進行測定,評分綜合評分為0~100分,所得分值高,則證明護理服務(wù)質(zhì)量較高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件對干預(yù)對象的數(shù)據(jù)進行評估,進行統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05對比代表具有統(tǒng)計學(xué)差異,以()表示計量方式,t作為檢驗值;[n(%)]為計數(shù)方式,應(yīng)用χ2檢驗計數(shù)資料。
2.1 護理滿意度 在開展干預(yù)工作之后,觀察組患兒家屬的護理滿意度(95.00%)高于對照組(85.00%),P<0.05。見表1。
表1 兩組患兒家屬護理滿意度比對[n(%)]
2.2 不良事件發(fā)生率 在開展干預(yù)工作之后,觀察組不良事件發(fā)生率(11.00%)低于對照組(22.00%),P<0.05。見表2。
表2 兩組患兒不良事件發(fā)生率比對[n(%)]
2.3 護理質(zhì)量評分 在開展干預(yù)工作之后,觀察組護理人員的護理質(zhì)量評分高于對照組,P<0.05。見表3。
表3 兩組護理人員的護理質(zhì)量評分比對(分,)
表3 兩組護理人員的護理質(zhì)量評分比對(分,)
新生兒科在醫(yī)院中屬于較為特殊的一類科室,患兒由于年齡較小,并不能夠?qū)嵤┯行У臏贤敖涣?,其護理工作中存在較大的護理風(fēng)險[8],主要是指患者在醫(yī)院內(nèi)的護理過程中,有可能發(fā)生的一切不安全事件,而致使這些護理風(fēng)險的因素較多,包括患兒自身的哭鬧、不配合,護理人員的風(fēng)險意識較低、責(zé)任心不強,患兒家屬知識的缺乏等,這些都將會增加不良事件發(fā)生的情況,為此在患兒的護理過程中[9-10],應(yīng)進一步加強對其風(fēng)險管理的落實。特別對于護理人員而言,一個小小的失誤,都可能引發(fā)風(fēng)險事件,引發(fā)護患糾紛等事件,全面護理風(fēng)險管理干預(yù)對比常規(guī)的護理管理具有較好的實施效果。
全面護理風(fēng)險管理干預(yù)能夠在護理展開之前,對護理過程中存在的護理風(fēng)險因素實施全面的評估,包括對患兒本身、患兒家屬以及護理人員等實施評估,并制訂相對應(yīng)的護理計劃,針對其風(fēng)險因素,實施更貼合的護理干預(yù)[11-12],改善患兒自身的不良情緒,緩解其不配合等情況;通過更有效的安撫,提升患兒的依從性,制定相應(yīng)的防范措施,避免患兒發(fā)生墜床等事件,給予患兒更加優(yōu)質(zhì)以及安全的護理干預(yù)。通過有效的護理專業(yè)培訓(xùn),加強護理人員的風(fēng)險意識、法律意識,增加護理人員的理論基礎(chǔ)及臨床操作能力,并實施有效的考核,提升護理人員的應(yīng)急能力、抗風(fēng)險能力[13-14],及時整改其護理工作中存在的問題,督促患者自覺規(guī)范自身的護理工作行為,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,同時制定更加合理的護理人力排班制度,給予護理人員更加適當(dāng)?shù)男菹r間,確保護理人員能夠有更加充沛的精力投入工作當(dāng)中。建立護理人員與患兒家屬的良好溝通基礎(chǔ),降低其護患糾紛發(fā)生的情況,將患兒家屬波動的情緒有效安撫,提升其在患兒護理進行時的配合度,進一步確?;純喉樌委?,在提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時,增加護理服務(wù)的安全性,提升醫(yī)院的整體形象。有效的風(fēng)險管理還能夠提升護理人員的溝通技能,加強其主動與患兒及患兒家屬溝通,并保持親切、溫和的態(tài)度,增加雙方彼此的信任感,進一步降低護患糾紛發(fā)生的概率,建立新型醫(yī)患關(guān)系,致使護患之間的關(guān)系更加融洽,將整體的護理服務(wù)質(zhì)量提升[15-17],提升患兒家屬對護理工作的滿意度,對患兒家屬展開詳細的健康教育,增加其認知度,將護理人員的護理質(zhì)量有效改善;而基礎(chǔ)護理的加強,能夠更好地觀察病情,預(yù)防不良事件如意外拔管等發(fā)生,更注重手衛(wèi)生及物品的分類擺放等情況,嚴格實施消毒隔離措施,降低發(fā)生院內(nèi)感染的情況,確保患兒的治療安全,促進患兒進一步恢復(fù)[18-19]。
綜上研究可得,在干預(yù)工作展開之后,患兒家屬的護理滿意度方面,觀察組高于對照組,比對后差異顯著(P<0.05);在干預(yù)工作展開之后,不良事件發(fā)生率方面,觀察組低于對照組,比對后差異顯著(P<0.05);在干預(yù)工作展開之后,試驗對象護理質(zhì)量評分方面,觀察組高于對照組,比對后差異顯著(P<0.05)。依照結(jié)果得出,將全面護理風(fēng)險管理干預(yù)。施用于兒科護理管理中,可擁有更佳的實施效果,更加適宜在臨床護理管理上得到廣泛的推廣。